中西医结合治疗膝关节粘连性僵直

1、中西医结合治疗膝关节粘连性僵直第8卷第1期（71300年1刀）河南医药信息鹳_'中西医结合治疗膝关节粘连性僵直史斌张黎宋福生（河南省捧市骨科医院揶州市450052）溉中西医结nj摘要目的:探讨中西医结台精疗膝关节牯琏性僵直的效果方法:釆用 中药熏洗，手j击按摩，成肢牵引和药物离子透人等综台疗法，治疗3o例膝关节粘连性僵直患者结果:膝关节忡伺功能恢复正常者16例，仲屈范围在51y，80.者7甜，伸屈范围在30”51y，有3例，<30者有4倒结论:巾药熏洗,按摩,牵引和药物离子选人是一种治疗早期轻,中度膝美节粘连性僵直的有藏打法美麓词.旦壹游疗中1曲药膝关节粘连性僵直是由于下

2、肢骨折的长期制动，膝关节内损伤或炎症,软组织损伤等引起的滑动装置粘连，挛 缩，野维化所致若处理不当将造成终身残废，而至今尚无种特有效的治疔方法我们自1994年开始采用中药熏洗，膝关节药物离子导八敬化痰痕，按摩和理疗松解粘连， 使噩直的关节松弛到最大范围，再使用伸直位牵弓i,以防止 回缩的综合治疔膝关节粘连性僵直30例,治疗效果较满 意，现报告如下.2临床赘料本组30例，男18倒，女12例年龄2254岁,平均年龄为34岁发病艦剧:右侧17例，左侧13例引趋膝关节粘连性僵亡的病因:股骨課上骨折10例,胫骨外髀骨折4倒，胫骨内勰骨折3例，胫骨内外踝粉碎性骨折6例，鶴骨粉碎性骨折5倒,胫骨粗隆合并腓骨

3、小头骨折2例.本组病例曾有骨科手术史者拍例，外固定平均时间为5.5周.出现膝关节粘连性僵直症状的时间为最短3o天，最长180 天平均为79天膝关节粘连性僵直的程度:<10者5侧,10300考10例,31 50者9例,51. 70.者6例.2方法与结果2,1中萄熏洗用昆布，桑杖，桂枝，生南星，海藻，三棱， 莪术，红花，自藪，当归各30g,威灵仙50g，加荽汁醋1500 d浸泡6h,再加水适量，煎煮20rain后，先用热气熏蒸患膝，用毛巾覆盖在膝关节上，以防蒸气过陕敞发待药液温度下降至50°c左右时，保持温度直接浸泡患棘4560m,每日2次熏洗后印进行按摩治疗.2.2手法按

4、摩第1步点穴镇痛:术者用拇指点按委中，伏兔，梁丘，膝眼，足三里等穴位各45秒第2步松解粘连:术者用手掌部，从髓部到踝部自上到下反复摩，揉，捏拿，分筋治疗患肢约15m第3步伸屈旋转:术者右手握住踝部，左手托在膝关节上方,做伸屈活动后，再行旋转动作，范围由小渐太,且勿使用暴力，以患者能忍受为度第4步按压镇定:患者平卧,右手牵拉踝部，将患肢牵引伸直到最大范围后，用左手往下轻压膝关节部，行按压镇定8河南省新华一厂职工医院秒,矫正膝关节伸直障碍随后让患者被恢复正常者16例占53.33%;伸屈范围在5080者7例占23.33%,伸屈范围在30一 503例占10%,<30者4例占13.33%,

5、优良率占76.66%.3讨论3.1中药熏洗的特点膝关节粘连性僵直是因关节囊与关节周围组织r泛粘连，肌腱，韧带挛缩或纤维化，目前国内，外尚无有效的治疔方案本法首先采用软坚散结，温经通络的中药熏洗患部，以增强药物的吸收渗透力，达到化澈软坚，疏通经络，行气止痛的作用加之熏洗所产生的温热作用，可加速局部血液循环,促进新陈代谢，减轻局部组 织的压力，缓辩肌畦，韧带，关节囊的紧张与强直，起到嘏痉 止痛的效果为手法按摩创造有利的条件32手法按摩的作用熏洗使僵硬的膝关节组织血液循 环加速，在一定程度上缓解了肌腱，韧带等组织的强直，根 据循经取穴的原则行点穴治疗以调和气血，活络止痛;按摩 揉捻以解除肌肉的痉挛，

6、改善肌肉的血液循环;拿捏，分箭 以分离牯连，舒筋散结;伸屈旋转以最大限度恢复关节的仲 屈程度再配台功能锻炼,局部药物离透a，以减轻粘 连，增加局部血液循环，增强肌力等功能.3.3牵引患肢的作用通过上述一系列的治疗，膝关节挛 缩的肌腱，韧带，关节囊被强追伸展到一定的程度，但外力 解除后，肌腱，韧带等组织有回缩的现象为了避免膝关节 组织的回缩,采用患肢牵引，巩固疗效使膝关节组甥逐 渐恢复其张力和弹性.3.4药物离了透入的功能选用10%碘化钾溶液进行离 子透人，该药有软化增生组织，促进襁痕组织暧收，松解枯 949?河南医药信息第8卷第1期（船年1月）连的作用音频电疗法是采用频率在2呻0ilz范围内的

7、中 频正弦交流电进行治疗的方法咅频电疗可缓解肌痉挛， 具有调节或改善局部组织微循环的作用，可产生镇痛，消肿 以及促进血管神经功能恢复等疗效，并有软化瘢痕和橙解 粘连的效果配合药物离子透人，橙解粘连的效果更好： 3.5中西医结合治疗膝关节粘连性僵直的适应症王亦 堪等报道【:在正常生活中膝关节的活动范围，行走5 - 67o,上楼81 土，下楼83土，坐位93土从本组30例患者 治疗的情况看，治疗的效果与膝关节粘连性僵直的程度密 切相关，治疗结果显示:膝关节伸出功能恢复正常者16例 占53.33%;伸届范围在50一 8妒者7倒占oo33%,伸屈范 围在30503例占10%，<3者4例占

8、1333%碟关节 基本无效，而膝关节粘连性僵直的程度在10 30时，该方 法仅能改善一小部分功能从治疗的时间分析:最短治疗 时间为4周，最长12周，平均8周与出现膝关节粘连性 僵直症状的时间相比较，患病时间越短招疗效果越好所 以,本方法治疗膝关节粘连性僵直的最佳适应症为轻，中度 僵直的早期患者;对中期病程和重度患者可起到部分缓解 的作用.参考文献1张柬桢，武春发，主编中压骨佰科学第1版，北京:人民卫生 出版社 1996:112 lift,2王亦瑰，盂继懋，郭子恒,主编骨与关节损伤第2版,北京：李风英（河南省许昌电焉昌46000）我院自1996-1997年间收治43倒胆石症病人，采用中 西医结合

9、的方法,制定系统的排石方案，进行排石取得较 满意的效果，现小结如下.1临床资料11 一般资料43倒中，男18倒，女25例，年龄在加岁 以下者16倒，加50岁考13倒,50岁以上者14例，病程1 10年者24倒,1020年者12倒，20年以上者7例患者 均有右上腹疼痛反复发作史，痛牵引胸背，右上腹剧痛，拒 按，恶心呕吐，纳呆厌油，口渴喜饮，皮肤或巩膜黄染发热 恶寒，大便秘结便黄,舌质红，苔黄或黄白相兼,脉弦数 或弦滑.12腹部b型超声波检查胆囊结石38例，肝内结石3 例，肝内泥秒样结石2例已手术胆内结石3例，胆总管增 粗5例肝功检查:谷丙转氨酶增高者5倒黄疽指数增高 者7例,白细胞总数均有不同程

10、度的增高.2方法与结果43例病人均采用同一排石方案治疗，中医按临床辨症 论治，先服中药715天,然后分组集中一天采取中药，西 药加针刺,即总攻排石方案综合治疗.2.1中药辨证论治2.1.1肝部气滞型症状较轻，右上腹钝痛，伴有口苦.咽 干,无黄疸舌苔自傲黄，脉弦，相当于不伴明显梗阻与感染 的肝胆结石以及胆道感染结石治宜疏肝利胆，理气止痛. 柴胡，川楝子，玄胡，郁金各10g,金钱草30g,水煎两次分 上下午服21.2肝胆温热型症状较重有恶寒，发热黄疽等症状舌质红苔黄腻，脉弦滑或数右上腹压痛明显,或有胆 囊增大，相当急性胆囊炎,胆管炎，肝胆结石有明显梗阻及 ?50?628 收藕日期:1999 10-

11、21但感染者，治疗以疏肝理气，清热利湿为主处方金钱草30g,菌陈30g,虎杖15g,枳壳10异，玄胡10异，黄苓10g,木香10g,大黄（后下）10g 气虚者加党参，黄罠，白术;肝肾虚者加杞果,女贞子，杜仲，牛膝;血癖血热者加赤芍，丹参，丹 皮;纳差加内金,砂仁;呕吐加姜半夏，姜竹茹等以上中药内服同时,西医结合抗感染厦支持疗法,715天后进行总攻捧石方案.2.2总捧石方案上午8:30服中药排石汤（金钱草4og,南山植20g,内金15枳宴12g,川bl2卧赤芍15g,大黄（后下）2030卧芒硝20g（冲），三棱，文术各15g,廿草6g.二煎取300ml 口服两次服完上午9:10脂肪餐按 摩双侧胆俞肾俞病人感到舒服为宜10:30针刺:电针 足三里（双），阳陵泉（双）15mm;耳针神门，交感，胆囊区 （左右交替）15min.11:00点33%硫酸镁4oml 口服 15:00点:针刺同上.15:30.33%硫酸镁4oml 口服即可. 若结石下之不顺,第二天行再次总攻.2.3疗效标准临床治愈:症状体征消失,b超查治疗结 石消失14例;显效:症状和体征明显减轻，b超检查结石明 显减少达1/2以上或结石变小1/2以上者22例;有效:治 疗后症状和体征减轻，b超检查结石减