肩胛骨骨折解剖及入路

1、肩胛骨位于第27肋骨间， 下角位于第78肋骨间；1357内缘与脊柱夹角约3度，与冠状面成30-40度角。背部浅层肌肉背部浅层肌肉。肩胛骨的回缩（retraction）在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。斜方肌麻痹斜方肌麻痹肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤，只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要原因。 mri不常用，当怀疑有盂唇及肩袖损伤时miller分型特点为分型依据肩胛骨形态i型为肩胛骨突起部骨折ii型为肩胛颈部骨折iii型为关节内骨折iv型为体部骨折hardegger

2、分型:根据骨折部位提出的分类方法：分为肩胛骨体部骨折、肩胛盂边缘骨折、肩胛盂窝处骨折、肩胛骨解剖颈骨折、外科颈骨折、肩峰骨折、喙突骨折和肩胛冈骨折ao分型：根据骨折与肩盂的位置及稳定性分类： 稳定的关节外骨折 不稳定的关节外骨折 关节内骨折 （二）、coracoid fracture（喙突骨折ogawa分型）（三）、glenoid neck fractures（肩胛骨颈部骨折goss分型）按照goss分型：a：解剖颈骨折，b：外科颈骨折；c：骨折位于盂颈下缘沿肩胛冈下缘延伸到肩胛骨内侧，肩胛盂保留完整。（四）、intraarticular glenoid fractures（肩胛骨关节盂骨折i

3、deberg分型）i型: 关节盂缘骨折 ia:前方 ib:后方ii型：外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造成自盂窝至肩胛体的外缘骨折。形成盂窝下半骨折块移位iia:横行骨折 ib:斜行骨折iii型: 外力通过肱骨头，斜向内下方撞击盂窝，造成自盂窝外上部分骨折。 骨折块可包括盂内上部关节面和喙突，骨折块向内上方移位，常合并有肩峰、锁骨骨折或肩锁关节脱位。iv型:肱骨头撞击盂窝中央，骨折线横行通过盂窝，并通过肩胛骨体部至达肩胛骨内缘。肩胛骨连同盂窝横向分裂为二，上方骨折块小，下方骨折块大。v型:ii、iv型骨折的组合损伤。va: ii+ivvb: +ivvc: ii+iv goss曾对其做了补充

4、，即第vi型，关节盂粉碎性骨折骨折同等的韧带损伤喙突基底部喙锁韧带或喙肩韧带锁骨干喙锁韧带和肩锁关节囊肩胛岗或肩峰 喙肩韧带和肩锁关节囊浮肩浮肩肩胛颈骨折l肩胛盂上下唇连线与肩胛盂上唇至肩胛下角连线之间的夹角（gpa即盂极角，正常范围为3045）来判断骨折的严重程度。有研究表明：盂极角30时与盂极角30时相比，骨折预后的肩关节constantmurley评分明显降低；而盂极角20的患者采取非手术治疗的预后极差。 手术指征1、肩胛盂骨折。骨折移位5 mm，关节面台阶3 mm，1/4前缘或1/3后缘的关节盂骨折，关节盂骨折导致肱骨头半脱位，骨折移位过大可能导致骨不连；2、肩胛骨突起部位骨折。骨折移

5、位10 mm，骨折压迫神经血管束，骨折伴韧带损伤，影响肩关节活动，伴需手术的同侧肩胛骨骨折；手术指征3、肩胛骨颈部骨折，移位10 mm，成角40，盂极角20。4、 2处及2处以上肩关节上方悬吊复合体（sssc）损伤。5、体部骨折，骨折片严重移位突破关节囊，影响关节活动。 手术入路 常规入路有：前方入路、后方入路、后上入路及前后联合入路，应依据骨折的类型选择合理的手术入路方式。最常用的为后方入路。前方入路 从喙突上沿三角肌前缘切开皮肤，注意保护头静脉，将三角肌向下外牵开，切断肩胛下韧带。为增加暴露可凿断喙突。在截骨前最好在喙突上先钻一孔，以便术后固定。用于处理喙突和盂缘前部骨折。后方入路 适用于

6、多数肩胛骨骨折病例经典的judet入路及肩胛骨外侧缘入路 judet手术入路手术入路 该手术入路术野开阔，可以根据骨折部位不同，调整切口延伸的范围，手术视野清晰易于复位和固定，但同时也存在着切口长剥离范围广软组织损伤大等缺点，特别是在复位和内固定时，往往需要将冈下肌剥离，加之肩胛骨骨折多损伤肩胛上血管，容易使冈下肌血液供应不足而发生坏死，而且增加了肩胛上神经和腋神经暴露后损伤的机会。 肩胛骨外侧缘入路肩胛骨外侧缘入路肩胛骨外侧缘入路肩胛骨外侧缘入路操作简便，显露手术野的效果满意，尤其对于肩胛颈、肩峰基底及肩胛骨外侧缘暴露充分，有利于良好的复位和内固定物的置入，并且切口下方主要为三角肌小圆肌冈下肌等肌肉组织，并无较大的血管和重要的神经走行，避免了对神经和大血管的损伤。缺点是对肩胛骨内侧缘及体部的暴露较困难。 固定方法后上入路用于处理肩峰