X线读片练习ppt课件

1、1女性，24岁轻微咳嗽3天2 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ：胸廓对称、无骨折和软组织肿胀；：胸廓对称、无骨折和软组织肿胀； 纵膈居中，无纵膈异常增宽表现；纵膈居中，无纵膈异常增宽表现； 心影形态正常，心胸比例小于心影形态正常，心胸比例小于0.50.5； 膈肌呈穹窿样，光滑、肋膈角锐利膈肌呈穹窿样，光滑、肋膈角锐利, ,无异常下移或上抬表现；无异常下移或上抬表现； 双侧肺门对称、无异常肺门增大；双侧肺门对称、无异常肺门增大； 两肺纹理清晰，无肺内异常密度表现。两肺纹理清晰，无肺内异常密度表现。 初步诊断初步诊断 ：正常胸片：正常胸片男性，12岁咳嗽、发热

2、3;.4 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ： 左侧中下肺野中内带大片高密度影，密度不均，边缘模糊。左侧中下肺野中内带大片高密度影，密度不均，边缘模糊。 初步诊断初步诊断 ：左下肺大叶性肺炎左下肺大叶性肺炎5;.6 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ： 左肺中下野内中带可见沿肺纹理分布的散在斑片状致密影，密度不均，边左肺中下野内中带可见沿肺纹理分布的散在斑片状致密影，密度不均，边缘模糊。缘模糊。 初步诊断初步诊断 ：左下肺小叶性肺炎：左下肺小叶性肺炎78 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述

3、 ：右上肺野见大片类圆形致密影，病灶中央可见液平面，边缘模糊，可：右上肺野见大片类圆形致密影，病灶中央可见液平面，边缘模糊，可见絮状渗出影。右下肺纹理扩散。右侧肺门影增深。见絮状渗出影。右下肺纹理扩散。右侧肺门影增深。 初步诊断初步诊断 ：右上肺脓肿首先考虑右上肺脓肿首先考虑周围型肺癌伴空洞及周围炎症可能性小周围型肺癌伴空洞及周围炎症可能性小910 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ：右侧肋膈角变钝、消失，：右侧肋膈角变钝、消失， 初步诊断初步诊断 ： 右侧少量胸腔积液。右侧少量胸腔积液。1112 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片描

4、述描述：右侧右侧中下肺野大片中下肺野大片致密致密影影，密度均匀，密度均匀，上缘上缘在第在第4肋水平以上、第二肋肋水平以上、第二肋水平以下，水平以下，呈外高内低、凹面向上的斜形弧线呈外高内低、凹面向上的斜形弧线。患侧心缘、膈面及。患侧心缘、膈面及肋膈角肋膈角消失。消失。伴有纵膈向健侧移位。伴有纵膈向健侧移位。初步诊断初步诊断：右侧中等量胸腔积液右侧中等量胸腔积液13;.14 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ：左侧上、中、下肺野见大片致密影，上缘达第：左侧上、中、下肺野见大片致密影，上缘达第2 2肋水平以上。肋水平以上。患侧心缘、膈面及患侧心缘、膈面及肋膈角肋

5、膈角消失。伴有纵膈向健侧移位。消失。伴有纵膈向健侧移位。 初步诊断初步诊断 ：左侧大量胸腔积液：左侧大量胸腔积液1516 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片胸部后前位片 描述描述 ：右上右上侧胸壁侧胸壁见见突向肺野突向肺野的的半圆形半圆形致密致密影，边缘光滑影，边缘光滑，其上下缘与胸壁的夹其上下缘与胸壁的夹角为钝角。角为钝角。双下肺纹理模糊。双下肺纹理模糊。初步诊断初步诊断 右上侧胸壁包裹性胸腔积液右上侧胸壁包裹性胸腔积液17男性，男性，17岁，突发右侧胸痛岁，突发右侧胸痛4小时小时18 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ：右侧肺野内出现大片无纹理

6、区、右侧肺向肺门区压缩，呈片状均匀：右侧肺野内出现大片无纹理区、右侧肺向肺门区压缩，呈片状均匀高密度影，肺边缘清晰可见。伴有横隔下降，纵膈向健侧移位。高密度影，肺边缘清晰可见。伴有横隔下降，纵膈向健侧移位。 初步诊断初步诊断 ：右侧大量气胸：右侧大量气胸19胸腔积液积气并存，胸腔积液积气并存，气体向上、液体向下形成液平面气体向上、液体向下形成液平面种类和检查方法：胸部后前位片种类和检查方法：胸部后前位片影像学表现影像学表现胸壁及胸壁软组织未见明显异常。胸廓两侧基本对称，肋间隙未见明显增宽和变窄。双侧横膈位置正常。右侧肋膈角消失伴见液平。右肺门外可见右肺压缩边缘，其外围透亮度增高无肺纹理影。右肺

7、向肺门压缩，肺纹理聚拢。左侧肺野未见明显异常。初步诊断初步诊断右侧液气胸，右肺压缩95左右。有液平必有气胸！20种类和检查方法：胸部后前位片种类和检查方法：胸部后前位片影像学表现影像学表现胸壁及胸壁软组织未见明显异常。胸廓两侧基本对称，肋间隙未见明显增宽和变窄。双侧横膈和肋膈角未见明显异常。左侧肺门稍大。右侧肺门明显增大增深，边界较清楚，右下肺野见斑片状密度增高影，边缘不清，（其与增大的右肺门间见索条状影相连）。初步诊断初步诊断右下肺渗出影伴右肺门增大，考虑原发综合征（I型肺结核）。21两肺密布两肺密布1.52mm粟粒样病灶，其大小、密度、分布均一致；正常肺纹理不能显示粟粒样病灶，其大小、密度

8、、分布均一致；正常肺纹理不能显示。种类和检查方法：胸部后前位片种类和检查方法：胸部后前位片影像学表现影像学表现胸廓两侧对称，气管居中，肋间隙未见明显异常。双侧横膈和肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心影如常。两侧肺野内密布大小、密度类似的结节样病灶，正常肺纹理消失不可见。初步诊断初步诊断急性粟粒型肺结核。22两肺病灶大小、密度、分布均不一致，以粟粒病灶为主，可伴结节灶。两肺病灶大小、密度、分布均不一致，以粟粒病灶为主，可伴结节灶。种类和检查方法：胸部后前位片种类和检查方法：胸部后前位片影像学表现影像学表现胸廓两侧对称，气管居中，肋间隙未见明显异常。双侧横膈和肋膈角未见明显异常。纵隔心影居中，心

9、影如常。两侧中上肺肺野内见大小不等，分布不均的粟粒样病灶。两下肺纹理扩散。初步诊断初步诊断两上肺结核（II型）首先考虑。2324 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ：右上肺野可见斑片状致密影，密度不均匀增高，其内可见一圆形薄壁空：右上肺野可见斑片状致密影，密度不均匀增高，其内可见一圆形薄壁空洞，周围伴云絮样渗出影。洞，周围伴云絮样渗出影。 初步诊断初步诊断 右上肺浸润性结核，伴空洞形成。右上肺浸润性结核，伴空洞形成。2526空洞性病变空洞性病变+广泛性纤维化广泛性纤维化+沿支气管播散病灶沿支气管播散病灶+胸廓体积缩小胸廓体积缩小 种类和检查方法种类和检查方法

10、 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ：两上肺可见大小不等的空洞病变，周围伴纤维病灶。伴两侧胸廓不对称，两上：两上肺可见大小不等的空洞病变，周围伴纤维病灶。伴两侧胸廓不对称，两上肋间隙变窄，气管右偏。两侧肺门上提，两下肺纹理呈垂柳状。肋间隙变窄，气管右偏。两侧肺门上提，两下肺纹理呈垂柳状。 初步诊断初步诊断 两上肺慢性纤维空洞型结核。两上肺慢性纤维空洞型结核。27;.28 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ：右肺肺门处可见一高密度、半圆肿块影，与纵隔相连，突向肺野，边缘模：右肺肺门处可见一高密度、半圆肿块影，与纵隔相连，突向肺野，边缘模糊，表面有脐凹，呈

11、分叶状；右肺下野有斑片状影。糊，表面有脐凹，呈分叶状；右肺下野有斑片状影。 初步诊断初步诊断 ：右肺门中央型肺癌：右肺门中央型肺癌2930 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸部后前位片：胸部后前位片 描述描述 ：左下肺野见一类圆形肿块，边缘呈分叶状。右侧肺野未见明显异：左下肺野见一类圆形肿块，边缘呈分叶状。右侧肺野未见明显异常密度影。左侧肺门影增大增深。左侧肋膈角消失。常密度影。左侧肺门影增大增深。左侧肋膈角消失。 初步诊断初步诊断 ：周围型肺癌首先考虑，伴左侧胸膜反应。周围型肺癌首先考虑，伴左侧胸膜反应。31323334 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸片后前位：胸片后前位 描述描述 ：主

12、动脉结增宽，肺动脉段凹陷，左心缘下段向下延长，心尖下移。：主动脉结增宽，肺动脉段凹陷，左心缘下段向下延长，心尖下移。 初步诊断初步诊断 ： 左心室增大。左心室增大。3536 种类和检查方法种类和检查方法 ：胸片后前位：胸片后前位 描述描述 ：心脏均匀向两侧增大。：心脏均匀向两侧增大。 初步诊断初步诊断 ： 全心增大全心增大37 种类和检查方法种类和检查方法 ：腹部平片站立后前位：腹部平片站立后前位 描述描述 ：腹腔及盆腔的骨性结构及腹壁软组织未见异常；膈下未见游：腹腔及盆腔的骨性结构及腹壁软组织未见异常；膈下未见游离气体；离气体； 可见胃内及部分降结肠内含气体；十二指肠球部未显影；可见胃内及部

13、分降结肠内含气体；十二指肠球部未显影； 小肠未显影，未见明显扩张及积气、积液征象；小肠未显影，未见明显扩张及积气、积液征象； 肾脏及输尿管未显影，未见明显扩张及结石影；肾脏及输尿管未显影，未见明显扩张及结石影； 腹膜外间隙器官及其周围软组织未显影，未见明显占位及钙腹膜外间隙器官及其周围软组织未显影，未见明显占位及钙化影；化影； 腰大肌边缘显示。腰大肌边缘显示。 初步诊断初步诊断 ：正常腹部平片正常腹部平片38;.3940 种类和检查方法种类和检查方法 ：腹部平片：腹部平片 描述描述 ：右膈下见新月形游离气体影。腹部部分肠腔积气，未见明显宽大液平。：右膈下见新月形游离气体影。腹部部分肠腔积气，未

14、见明显宽大液平。 初步诊断初步诊断 ： 右膈下游离气体影，考虑胃肠道穿孔可能。右膈下游离气体影，考虑胃肠道穿孔可能。41;.42 种类和检查方法种类和检查方法 ：腹部立位平片：腹部立位平片 描述描述 ：显示腹部密度增高，近端肠曲胀气、扩大，呈弓形，肠腔内可见多个高低不：显示腹部密度增高，近端肠曲胀气、扩大，呈弓形，肠腔内可见多个高低不等的液气平，呈阶梯状改变；肠黏膜皱襞较稀疏；下腹部及盆腔内密度增高。等的液气平，呈阶梯状改变；肠黏膜皱襞较稀疏；下腹部及盆腔内密度增高。 初步诊断初步诊断 ： 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻男性，男性，6565岁，岁，呕血呕血2 2天，肝硬天，肝硬化病史化病史101

15、0年年43;.44 种类和检查方法种类和检查方法 ：食管造影：食管造影 描述描述 ：食管中下段黏膜皱襞粗大，扭曲，呈：食管中下段黏膜皱襞粗大，扭曲，呈“串珠状串珠状”或或“蚯蚓状蚯蚓状”，管壁边，管壁边缘呈锯齿状，管腔稍扩张。缘呈锯齿状，管腔稍扩张。 初步诊断初步诊断 ： 食管静脉曲张食管静脉曲张45;.46 种类和检查方法种类和检查方法 ：上消化道钡餐造影检查（充盈相）：上消化道钡餐造影检查（充盈相） 描述描述 ：腔内充盈缺损，管腔狭窄，病变区黏膜皱襞中断、破坏，管壁僵硬，腔：腔内充盈缺损，管腔狭窄，病变区黏膜皱襞中断、破坏，管壁僵硬，腔内不规则龛影。内不规则龛影。 初步诊断初步诊断 ： 食

16、管癌食管癌4748 种类和检查方法种类和检查方法 ：上消化道钡餐造影检查（充盈相）：上消化道钡餐造影检查（充盈相） 描述描述 ：胃小弯侧见突出于胃腔外的龛影，呈乳头状，边缘光滑，密度均匀。龛影口部：胃小弯侧见突出于胃腔外的龛影，呈乳头状，边缘光滑，密度均匀。龛影口部可见密度稍低的线状影。其相对的大弯侧见痉挛切迹。余胃腔及所见十二指肠未见明显可见密度稍低的线状影。其相对的大弯侧见痉挛切迹。余胃腔及所见十二指肠未见明显异常。异常。初步诊断：初步诊断：胃小弯溃疡。胃小弯溃疡。4950 种类和检查方法种类和检查方法 ：上消化道钡餐造影检查（充盈相）：上消化道钡餐造影检查（充盈相） 描述描述 ：胃体侧见

17、突出于胃腔外的龛影，边缘光滑，呈乳头状，密度均匀。龛影周：胃体侧见突出于胃腔外的龛影，边缘光滑，呈乳头状，密度均匀。龛影周围黏膜皱襞向龛影纠集，呈放射状，直达龛影口部。余胃腔及所见十二指肠未见明围黏膜皱襞向龛影纠集，呈放射状，直达龛影口部。余胃腔及所见十二指肠未见明显异常。显异常。 初步诊断初步诊断 ：胃小弯溃疡。胃小弯溃疡。51种类和检查方法种类和检查方法上胃肠道钡餐造影检查影像学表现影像学表现十二指肠球部略变形，球部后壁上见一类圆形钡斑影，周围粘膜可见向龛影纠集。所见十二指肠降段未见明显异常。初步诊断初步诊断十二指肠球部溃疡。52;.53 种类和检查方法种类和检查方法 ：胃肠道钡餐造影：胃

18、肠道钡餐造影 描述描述 ：胃体形态基本正常；胃壁柔软，胃黏膜形态正常；：胃体形态基本正常；胃壁柔软，胃黏膜形态正常；胃窦部黏膜有轻微云雾状影，胃窦部黏膜有轻微云雾状影，密度均匀；密度均匀；十二指肠球部边缘光滑整齐的类圆形密度增高影，周围有透明带，黏膜皱襞呈放射状纠十二指肠球部边缘光滑整齐的类圆形密度增高影，周围有透明带，黏膜皱襞呈放射状纠集；球部变形呈山字形；有激惹征。集；球部变形呈山字形；有激惹征。 初步诊断初步诊断 ：十二指肠球部溃疡、胃窦炎：十二指肠球部溃疡、胃窦炎5455 种类和检查方法种类和检查方法 ：上胃肠道钡餐造影检查：上胃肠道钡餐造影检查 描述描述 ：胃底及贲门部分可见一不规则

19、充盈缺损影，表面高低不平，呈菜花状。余所：胃底及贲门部分可见一不规则充盈缺损影，表面高低不平，呈菜花状。余所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。 初步诊断初步诊断 ： 胃底胃癌胃底胃癌/ /贲门癌（蕈伞型）。贲门癌（蕈伞型）。5657 种类和检查方法种类和检查方法 ：上胃肠道钡餐造影检查上胃肠道钡餐造影检查 描述描述 ：胃体、胃腔呈不规则狭窄，胃小弯侧光滑，大弯侧僵硬，粘膜表面紊乱不胃体、胃腔呈不规则狭窄，胃小弯侧光滑，大弯侧僵硬，粘膜表面紊乱不规则。规则。余所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。余所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。 初步诊断初步诊断 ：

20、 胃体胃癌（浸润型）。胃体胃癌（浸润型）。5859 种类和检查方法种类和检查方法 ：上胃肠道钡餐造影检查上胃肠道钡餐造影检查 描述描述 ：胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、破坏，粘膜表面紊乱不规则。胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、破坏，粘膜表面紊乱不规则。余所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。余所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。 初步诊断初步诊断 ： 胃体胃癌（浸润型）胃体胃癌（浸润型）6061 种类和检查方法种类和检查方法 ：上胃肠道钡餐造影检查：上胃肠道钡餐造影检查 描述描述 ：胃窦部可见一形态不规则的龛影，龛影边缘见多个不规则尖角，周围：胃窦部可见一形态不规则的龛影，

21、龛影边缘见多个不规则尖角，周围绕以宽窄不等的透亮环堤，环堤表面有结节状充盈缺损影（半月综合征）。余绕以宽窄不等的透亮环堤，环堤表面有结节状充盈缺损影（半月综合征）。余所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。所见胃体、胃窦及十二指肠未见明显异常。 初步诊断初步诊断 ： 胃窦癌（溃疡型）。胃窦癌（溃疡型）。62种类和检查方法种类和检查方法结肠灌肠气钡双重对比造影检查影像学表现影像学表现钡剂灌肠检查充盈相和粘膜相均可见末端回肠、回盲部及盲升结肠局部肠管僵硬，管腔不规则狭窄，腔壁不光滑见多发细小突起，病变肠段粘膜皱襞紊乱。初步诊断初步诊断回盲部（淋巴比较多的部位，末端回肠，盲肠，升结肠同时受累）溃疡型肠

22、结核。6364 种类和检查方法种类和检查方法 ：钡餐造影检查：钡餐造影检查 影像学表现影像学表现 ：盲肠和升结肠、末端回肠狭窄、缩短和僵直，黏膜皱襞紊乱，可见小：盲肠和升结肠、末端回肠狭窄、缩短和僵直，黏膜皱襞紊乱，可见小息肉样充盈缺损。息肉样充盈缺损。 初步诊断初步诊断 ：肠结核肠结核6566 种类和检查方法种类和检查方法 ：结肠灌肠气钡双重对比造影检：结肠灌肠气钡双重对比造影检 描述描述 ：盲肠腔内可见不规则龛影，周围有宽窄不等的环堤，黏膜皱襞紊乱、中断。：盲肠腔内可见不规则龛影，周围有宽窄不等的环堤，黏膜皱襞紊乱、中断。其余肠段钡剂充盈良好，显影未见明显异常。其余肠段钡剂充盈良好，显影未

23、见明显异常。 初步诊断初步诊断 ：盲肠癌（溃疡性）：盲肠癌（溃疡性）67;.68 种类和检查方法种类和检查方法 ：腹部：腹部X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 描述描述 ：降结肠下端肠腔狭窄，出现腔内不规则充盈缺损，呈：降结肠下端肠腔狭窄，出现腔内不规则充盈缺损，呈“苹果核苹果核”状；局部黏状；局部黏膜皱襞破坏、消失；可见小龛影；肠壁僵硬，结肠袋消失。其余肠段钡剂充盈良好，膜皱襞破坏、消失；可见小龛影；肠壁僵硬，结肠袋消失。其余肠段钡剂充盈良好，显影未见明显异常。显影未见明显异常。 初步诊断初步诊断 ：结肠癌（浸润型）：结肠癌（浸润型）6970 种类和检查方法种类和检查方法 ：结肠灌肠气钡双重对比造影

24、检查（结肠灌肠气钡双重对比造影检查（BEBE） 描述描述 ：直肠段局部肠腔变窄，局部不规则密度增高影，周围黏膜破坏。其余肠直肠段局部肠腔变窄，局部不规则密度增高影，周围黏膜破坏。其余肠段钡剂充盈良好，显影未见异常。段钡剂充盈良好，显影未见异常。 初步诊断初步诊断 ：直肠癌（增生型）直肠癌（增生型）71;.72 种类和检查方法种类和检查方法 ：右手腕关节正侧位片：右手腕关节正侧位片 描述描述 ：桡骨远端有一透亮骨折线，骨骼的连续性中断，骨皮质断裂，远折段向桡骨背：桡骨远端有一透亮骨折线，骨骼的连续性中断，骨皮质断裂，远折段向桡骨背侧移位。侧移位。 初步诊断初步诊断 ：桡骨：桡骨CollesCol

25、les骨折骨折7374 种类和检查方法种类和检查方法 ：左前臂正位片：左前臂正位片 描述描述 ：左尺、桡骨远侧可见不整齐断段，断段间可见透亮骨折线，骨骼的连续性：左尺、桡骨远侧可见不整齐断段，断段间可见透亮骨折线，骨骼的连续性中断，骨皮质断裂。断端成角，移位不明显。所见左肘关节未见明显异常。中断，骨皮质断裂。断端成角，移位不明显。所见左肘关节未见明显异常。 初步诊断初步诊断 ：左尺桡骨远侧段双骨折。：左尺桡骨远侧段双骨折。7576 种类和检查方法种类和检查方法 ：左腕关节正侧位片：左腕关节正侧位片 描述描述 ：左桡骨远侧干骺端桡侧（正位片）及背侧（侧位片）局部骨皮质屈曲，未：左桡骨远侧干骺端桡

26、侧（正位片）及背侧（侧位片）局部骨皮质屈曲，未见骨皮质连续性中断。所见腕关节未见明显异常。见骨皮质连续性中断。所见腕关节未见明显异常。 初步诊断初步诊断 ：左桡骨远侧干骺端青枝骨折。：左桡骨远侧干骺端青枝骨折。7778 种类和检查方法种类和检查方法 ：左股骨正位片：左股骨正位片 描述描述 ：左股骨骨干中段可见断端，断段间可见透亮线，断段可见移位，成角不：左股骨骨干中段可见断端，断段间可见透亮线，断段可见移位，成角不明显，骨皮质连续性中断。明显，骨皮质连续性中断。 初步诊断初步诊断 ：左股骨中段骨折。：左股骨中段骨折。7980 种类和检查方法种类和检查方法 ：右小腿中下段正侧位：右小腿中下段正侧

27、位 描述描述 ：右胫骨骨干中下段可见螺旋型透亮线，骨皮质连续性中断，断端移位和：右胫骨骨干中下段可见螺旋型透亮线，骨皮质连续性中断，断端移位和成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。 初步诊断初步诊断:右胫骨下段骨折。右胫骨下段骨折。8182 种类和检查方法种类和检查方法:右小腿中下段正侧位右小腿中下段正侧位 描述描述:右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线，骨折线模糊，断端间可见骨痂形成，右胫骨骨干中下段见螺旋型透亮线，骨折线模糊，断端间可见骨痂形成，断端轻度移位，成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。断端轻度移位，成角不明显。所见腓骨骨质及踝关节未见明显异常。 初步诊断初步诊断 ：右胫骨下段陈旧性骨折。：右胫骨下段陈旧性骨折。8384 种类和检查方法种类和检查方法 ：腰椎侧位片：腰椎侧位片 影像学表现影像学表现:第第2 2腰椎可见楔形变，椎体局部密度增高，相邻的上下椎间隙存在。腰椎可见楔形变，椎体局部密度增高，相邻的上下椎间隙存在。余椎体及其附件、椎