现场急救知识培训49543电子版本

1、基础生命支持基础生命支持现场急救知识现场急救知识(zh shi)培训培训第一页，共96页。w 人脑组织只占体重的人脑组织只占体重的2%，需氧量却占全身，需氧量却占全身需氧量的需氧量的25%，葡萄糖消耗量占，葡萄糖消耗量占65%。脑组。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能量储备织代谢率高，氧耗量大，但能量储备(chbi)非常有限。非常有限。w 如果心跳先停止，呼吸可持续如果心跳先停止，呼吸可持续2030秒，不秒，不超过超过60秒；秒；w 如果呼吸先停止，心跳可持续如果呼吸先停止，心跳可持续10分钟左右。分钟左右。第二页，共96页。w 心跳停止心跳停止4秒，人就会出现黑蒙；秒，人就会出现黑蒙；w 停止停

2、止510秒，出现昏厥秒，出现昏厥(hnju)或抽搐；或抽搐；w 停止停止1015秒，脑组织的氧储备即完全秒，脑组织的氧储备即完全耗尽，出现意识丧失；耗尽，出现意识丧失；w 停止停止20秒后，自发和诱发脑脑电活动停秒后，自发和诱发脑脑电活动停止；止；w 1分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停分钟后，脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；止，瞳孔散大，大小便失禁；w 停止停止45分钟内，脑组织的葡萄糖及糖分钟内，脑组织的葡萄糖及糖原储备和原储备和ATP即被耗竭，开始发生不可即被耗竭，开始发生不可逆的脑损害；逆的脑损害；w 随后经过数分钟过渡到生物学死亡。随后经过数分钟过渡到生物学死亡。第三

3、页，共96页。为什么要学心肺为什么要学心肺(xn fi)复苏？复苏？w 80以上以上(yshng)心脏骤停发生在心脏骤停发生在医院外；医院外；w 40以上以上(yshng)死于发病后死于发病后15分分钟；钟；w 急救部门到达现场的时间难保障；急救部门到达现场的时间难保障；w 4-6分钟急救黄金段。分钟急救黄金段。第四页，共96页。Time is life抢救时间抢救时间(shjin)(shjin)早早1 1分钟，成功率分钟，成功率将上升将上升10%10%！第五页，共96页。CPRCPR实施实施(shsh)(shsh)时间与成功率时间与成功率w 心搏骤停心搏骤停44内，抢救内，抢救(qingji

4、)(qingji)成功率约成功率约50%50%；w 心搏骤停心搏骤停66内，抢救内，抢救(qingji)(qingji)成功率约成功率约10%10%；w 超过超过66后，成功率仅为后，成功率仅为4%4%；w 超过超过1010以上，抢救以上，抢救(qingji)(qingji)成功率几乎成功率几乎为为0 0。第六页，共96页。院前急救院前急救(jji) 第一目击者第一目击者 w 院前急救：院前急救：w 指发生在任何指发生在任何(rnh)地点的急、危、地点的急、危、重伤病员在进入医院前由第一目击者在第一重伤病员在进入医院前由第一目击者在第一时间里进行的救护。时间里进行的救护。w 第一目击者：第一目

5、击者：w 第一个呼救和救护者，可以是社会上第一个呼救和救护者，可以是社会上的任何的任何(rnh)一个人。一个人。w w 第七页，共96页。复苏存活(cn hu)的预测因素w 目前专家一致认为最重要的有五点：目前专家一致认为最重要的有五点：w 1、心搏骤停是否被目击，、心搏骤停是否被目击，w 2、开始、开始CPR的时间，的时间，w 3、开始除颤的时间，、开始除颤的时间，w 4、开始进一步生命支持的时间，、开始进一步生命支持的时间，w 5、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，、心搏骤停的心电图表现，原发性室颤预后较好，心室心室(xnsh)停顿、心电停顿、心电机械分离预后极差。机械分离预后极差

6、。第八页，共96页。院前急救院前急救(jji)任务（第一目击者）任务（第一目击者）w 1 1、建立早期通路：呼救、建立早期通路：呼救 寻求帮助寻求帮助w 2 2、初步识别伤、病情、初步识别伤、病情, ,清除伤病员身上有碍急救的物品，清除伤病员身上有碍急救的物品，如头盔、衣服等；如头盔、衣服等；w 3 3、进行早期、进行早期CPRCPR（现场心肺复苏）（现场心肺复苏）: :在寻求帮助或报警后，在寻求帮助或报警后，对意识丧失对意识丧失(sngsh)(sngsh)的伤病员进行早期的伤病员进行早期CPRCPR，保证早期的、，保证早期的、初级的生命支持；初级的生命支持；w 4 4、进行有效的止血、包扎、

7、固定：对意识清楚，但存在、进行有效的止血、包扎、固定：对意识清楚，但存在着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和骨折的固着出血、骨折的伤病员进行有效的止血包扎、和骨折的固定；定；w 5 5、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待专业、维持急救现场的秩序，实施伤病员的转运或等待专业急救人员的到来。急救人员的到来。第九页，共96页。w AHA用一个四环节的链（所谓用一个四环节的链（所谓“生存链生存链”）来描述复苏时间的重要性。生存链具体来描述复苏时间的重要性。生存链具体如下：如下：w 早期识别和启动早期识别和启动(qdng)急救医疗系急救医疗系统。统。w 早期由旁观者进行早期由旁观者进行CP

8、R。w 早期进行电击除颤：早期进行电击除颤：CPR加加3-5分钟内分钟内的电击除颤可使生存率增加的电击除颤可使生存率增加4975。w 早期由医务工作者进行复苏后的高级早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持生命支持第十页，共96页。四早生存链早呼早呼120突发突发(t f)意识丧意识丧失、惊厥失、惊厥第一目击者第一目击者早电除颤早电除颤AED早心肺早心肺(xn fi)复苏复苏CPRBLS-ABC早高级早高级(goj)生命生命支持支持ALS输氧、气管插管、输氧、气管插管、建立静脉通道建立静脉通道复苏药应用复苏药应用心搏骤停（猝死）有效抢救心搏骤停（猝死）有效抢救 第十一页，共96页。抢救抢救(q

9、ingji)成功的决定因素成功的决定因素早期早期(zoq)除除颤颤早期早期(zoq)ACLS 早期早期CPR早期通路早期通路第十二页，共96页。生命生命(shngmng)(shngmng)链第一环链第一环 早期通早期通路路w 1、识别伤情、识别伤情w 清醒程度；呼吸状况；脉搏情况清醒程度；呼吸状况；脉搏情况(qngkung)；有无出血？；有无出血？w 2、启示、启示EMS，拨打，拨打120急救电话急救电话w 第十三页，共96页。如何如何(rh)打急救电话打急救电话 ？w 急救电话：急救电话：120 120 w 并确定对方是医疗救护中心。并确定对方是医疗救护中心。 w 注意事项：注意事项：w 位

10、置：一定要详尽，最好告诉位置：一定要详尽，最好告诉明显明显(mngxin)(mngxin)的标志的标志w 目前能联系的电话号码目前能联系的电话号码 w 发生什么事情、所需急救的人发生什么事情、所需急救的人数数w 患者情况和已经给予的急救措患者情况和已经给予的急救措施施 w 第十四页，共96页。 其他任何被询问的信息，确保医疗(ylio)急救 人员无任何疑问。 挂断电话后，最好在住宅门口或交叉路口等候，引导救护车的出入。 准备好随病人带走的药品，带上可疑的药品或者离断的肢体等。 疏通搬运病人的过道。 强调：只能在调度员允许后才能挂断电话（先打后挂）不会打电话怎么办？可以让120调度员询问，逐一回

11、答。 第十五页，共96页。国内外国内外CPRCPR情况情况(qngkung)(qngkung)w 2000年年10月月, 发布了由发布了由110个国家历时个国家历时8年编写的年编写的2000年心肺复苏和心血管急年心肺复苏和心血管急救国际救国际(guj)指南；指南；2005年修订了指年修订了指南。南。w 美国大约有美国大约有13的人学会的人学会CPR；w 欧美国家，应用欧美国家，应用CPR,每天约有每天约有100多人多人幸免于死；幸免于死；w 我国目前院外心肺复苏成功率我国目前院外心肺复苏成功率90%；w 每延迟每延迟(ynch)1分钟，复苏成功率下分钟，复苏成功率下降降7%10%；w 室颤处理

12、室颤处理:w 电除颤效果最好、最没有副作用电除颤效果最好、最没有副作用w 除颤时间：愈早愈好除颤时间：愈早愈好 院外应分钟院外应分钟 院内应分钟院内应分钟第七十一页，共96页。室颤除颤时间室颤除颤时间(shjin)(shjin)与预后与预后( (现场现场) )除颤时间除颤时间(shjin) 1 3 (shjin) 1 3 55成功率成功率(%) 98 7080 3050 10(%) 98 7080 3050 10第七十二页，共96页。D D（defibrillationdefibrillation）除颤）除颤第七十三页，共96页。第七十四页，共96页。心前区捶击(chu j)w 在心搏骤停后的

13、在心搏骤停后的1 1分分3030秒内，心脏应激性最高，此时拳击心秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的前区，所产生的5 515J 15J 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。促使心脏复跳。w 方法方法 右手松握空心右手松握空心(kng xn)(kng xn)拳，小鱼际肌侧朝向病人胸拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁壁，以距胸壁202030cm30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击下段。捶击1 12 2次，每次次，每次1 12 2秒，力量中等，观察心电图变秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即

14、改行胸外心脏按压和人工呼吸。化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。w 注意事项注意事项 1 1、捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。、捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。 2 2、捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。、捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。第七十五页，共96页。气道异物气道异物(yw)梗阻梗阻w 原因：食物、玩具、义齿、溺水、原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。呕吐物等。w 高发人群：小孩高发人群：小孩(xio hi)和老人和老人第七十六页，共96页。气道异物梗阻气道异物梗阻(gngz)的识别的识别w 气道异物不完全性阻塞气道异物不完

15、全性阻塞w 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。清醒。咳嗽的间隙出现喘息。w （此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）吸）w 气道异物完全性阻塞气道异物完全性阻塞病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用并用(bn yn)拇指和食指抓压颈部。很拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。哭出声。第七十七页，共96页。气道异物气道异物(yw)梗阻的识别（图）梗阻的识别（图）w 患者患者(hunzh)的的“窒息痛苦样表情窒

16、息痛苦样表情”w 询问：询问：“是窒息是窒息吗？吗？”w 严重梗阻时，患者严重梗阻时，患者(hunzh)只能点头，只能点头，不能说话。不能说话。第七十八页，共96页。气道异物气道异物(yw)梗阻的排除梗阻的排除w 1974年美国医生海曼发明的海氏手法是一种简便年美国医生海曼发明的海氏手法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法有效的解除气道异物阻塞的急救方法(fngf)，又，又称称“腹部冲击法腹部冲击法” 。 w 方法方法(fngf)原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物

17、排出。塞气道的异物排出。第七十九页，共96页。腹部腹部(f b)冲击法冲击法w 救助者站在病人的背后救助者站在病人的背后(bihu)，用双臂围抱病，用双臂围抱病人的腰部。人的腰部。w 一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即部，即 剑突与脐之中点的位置（脐上剑突与脐之中点的位置（脐上3-4横指）；横指）；w 另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压入病人上腹部；压入病人上腹部；w 重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。识丧失。w 注意：实施每一个新的猛推

18、动作，应该是不连贯注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。的、顿击的动作，以使异物排出来。第八十页，共96页。腹部腹部(f b)冲击法（图）冲击法（图）第八十一页，共96页。卧式腹部卧式腹部(f b)冲击法（图）冲击法（图）w 患者患者(hunzh)意意识不清，可识不清，可采用卧式腹采用卧式腹部冲击法部冲击法第八十二页，共96页。胸骨胸骨(xingg)冲击法（图）冲击法（图）肥胖者、孕妇可冲击胸骨中段，或拍背法（肩胛连线(lin xin)中部）第八十三页，共96页。椅角自救椅角自救(zji)法（图）法（图）w 患者将上腹部患者将上腹部(f b)迅速倾压于椅迅速

19、倾压于椅背、桌角、铁杆背、桌角、铁杆和其他硬物上，和其他硬物上，然后做迅猛向前然后做迅猛向前倾压的动作，以倾压的动作，以造成人工咳嗽，造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。驱出呼吸道异物。第八十四页，共96页。小儿气道异物小儿气道异物(yw)阻塞的急救阻塞的急救对儿童(r tng)推荐使用减小的腹部冲击法；对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。第八十五页，共96页。婴幼儿背部婴幼儿背部(bi b)拍击法（图）拍击法（图） （1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员(rnyun)的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。 （2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背

20、部次。第八十六页，共96页。婴幼儿胸部婴幼儿胸部(xin b)冲击法（图）冲击法（图）w （1）婴儿仰卧位或在拍）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低在救助者大腿上，头部低于身体。于身体。w （2）在两个乳头连线、）在两个乳头连线、胸骨下部胸骨下部(xi b)一半的一半的位置或在剑突上大约一指位置或在剑突上大约一指的地方，进行的地方，进行5次快速胸次快速胸部推压。部推压。第八十七页，共96页。创伤创伤(chungshng)止血止血w 根据出血的血管种类可将出血分为：根据出血的血管种类可将出血分为：w 1、

21、动脉出血：血色鲜花，血液搏动、动脉出血：血色鲜花，血液搏动(bdng)样样涌出，危险性大；涌出，危险性大；w 2、静脉出血：血色暗红，血液流出稍缓，有一、静脉出血：血色暗红，血液流出稍缓，有一定危险；定危险；w 3、毛细血管出血：血色鲜红，血液断断续续由、毛细血管出血：血色鲜红，血液断断续续由整个创面渗出，危险小。整个创面渗出，危险小。第八十八页，共96页。w 出血量达到出血量达到1000ml1000ml时可引起休克，大量出血时时可引起休克，大量出血时必须迅速必须迅速(xn s)(xn s)给予止血。给予止血。w 止血的方法有指压动脉止血法、加压包扎止血止血的方法有指压动脉止血法、加压包扎止血

22、法、止血带止血法和手术止血等方法，重点介法、止血带止血法和手术止血等方法，重点介绍指压止血法。绍指压止血法。w 指压动脉止血法指压动脉止血法w 关键是要掌握指压止血的部位，分以下几个关键是要掌握指压止血的部位，分以下几个部位介绍：部位介绍：第八十九页，共96页。w出血部位出血部位 被压迫被压迫(yp)的动脉的动脉 压迫压迫(yp)方法方法w面部面部 颔外动脉颔外动脉 下颔角前下颔角前1.2cm凹陷内，有时需要两侧同时压迫凹陷内，有时需要两侧同时压迫(yp)w w头部头部 颞浅动脉颞浅动脉 耳前，正对着下颔关节耳前，正对着下颔关节w颈部颈部 颈动脉颈动脉 在颈根部、气管外侧摸到跳动的血管就是颈动

23、在颈根部、气管外侧摸到跳动的血管就是颈动w 脉，用大拇指放在跳动处向后、向内压下脉，用大拇指放在跳动处向后、向内压下w上肢上肢 锁骨下动脉锁骨下动脉 在锁骨上窝，摸到锁骨下动脉在锁骨上窝，摸到锁骨下动脉w肘与前臂肘与前臂 肱动脉肱动脉 上臂内侧中部凹陷处，向肱骨上加压力上臂内侧中部凹陷处，向肱骨上加压力w下肢下肢 股动脉股动脉 腹股沟韧带中点，用拇指用力向后压，另一只掌腹股沟韧带中点，用拇指用力向后压，另一只掌w 可覆盖其上，手臂伸直借助上身重量下压可覆盖其上，手臂伸直借助上身重量下压 w w手掌与手背手掌与手背 尺、桡动脉尺、桡动脉 两拇指分别压住腕关节掌侧内外两侧两拇指分别压住腕关节掌侧内

24、外两侧w手指出血：把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头姿势可止血；外人可捏紧手指两侧止血。手指出血：把自己的手指屈入掌内，形成紧握拳头姿势可止血；外人可捏紧手指两侧止血。第九十页，共96页。w 加压包扎止血法加压包扎止血法w 此法可用于制止此法可用于制止(zhzh)毛细血管、静毛细血管、静脉和四肢小动脉出血。用纱布垫、绷带脉和四肢小动脉出血。用纱布垫、绷带等包扎止血。等包扎止血。第九十一页，共96页。w 止血带止血法止血带止血法w 使用橡皮止血带或气压止血带在动脉使用橡皮止血带或气压止血带在动脉(dngmi)(dngmi)出血的近心端将伤肢缠紧，以达到出血的近心端将伤肢缠紧，以达到止血的目的。止

25、血的目的。w 上止血带的部位：上止血带的部位：w 一般扎在伤口上方，靠近伤口处。一般扎在伤口上方，靠近伤口处。w 上臂扎在中上上臂扎在中上1/31/3交界处；交界处；w 前臂在上前臂在上1/31/3处；处；w 大腿部扎在股骨中下大腿部扎在股骨中下1/31/3交界处；交界处；w 小腿在上小腿在上1/31/3处。处。第九十二页，共96页。使用止血带止血时的注意事项：使用止血带止血时的注意事项： 1 1、上止血带前，先用厚布垫、毛巾或其他布、上止血带前，先用厚布垫、毛巾或其他布片垫好，不要直接片垫好，不要直接(zhji)(zhji)扎在皮肤上面；扎在皮肤上面； 2 2、松紧度以能制止出血，摸不到远端脉搏为、松紧度以能制止出血，摸不到远端脉搏为