公共卫生均等化政策培训班课件

2021年9月目录近期医改五项重点工作推进根本医疗保障制度建设初步建立国家根本药物制度健全基层医疗卫生效劳体系促进根本公共卫生效劳均等化推进公立医院改革试点国家根本公共卫生效劳工程根本公共卫生效劳工程定义由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先权〔次序〕以及当时国家可供给能力〔筹资和效劳能力〕综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生效劳工程。如何确定国家根本公共卫生效劳工程根据国家经济社会开展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家根本公共卫生效劳工程，免费向城乡居民提供。随着经济社会开展和财政承受能力适时调整。地方政府根据当地公共卫生问题、经济开展水平和财政承受能力等因素，可在国家根本公共卫生效劳工程的根底上增加公共卫生效劳内容。对社区卫生效劳的期待？基层承担国家根本公共卫生效劳工程

面临的挑战一、如何合理使用有限工作经费？二、如何利用现有设施设备？三、如何发挥现有人力资源能力？四、如何让居民理解接受？国家根本公共卫生效劳工程实施

需要具备的条件社区卫生效劳机构和

预防保健机构及医院合理分工社区卫生效劳机构疾病筛查病例随访管理不良生活方式预防干预发现并发症，转诊前处理等

医院

疾病确诊确定治疗方案疑难病症诊治危重患者救治等病例管理高血压糖尿病结核病重性精神疾病………………健康居民管理儿童孕产妇妇女中老年居民………………目的预防危险因素发生消除/控制危险因素常见疾病早期筛查目的提高患者依从性预防并发症提高生活质量生命全过程和疾病全过程效劳一、居民健康档案管理效劳标准二、健康教育效劳标准三、传染病报告和处理效劳标准四、0－36个月儿童健康管理效劳标准五、预防接种效劳标准六、孕产妇健康管理效劳标准七、老年人健康管理效劳标准八、高血压患者健康管理标准九、2型糖尿病患者健康管理效劳标准十、重性精神疾病患者健康管理效劳标准根本公共卫生效劳标准

〔2021-2021〕标准特点标准结构标准内容标准特点标准特点界定社区卫生效劳职能合理分工明确效劳流程标准效劳内容和效劳行为循序渐进优先重点人群、从最根本效劳工程和内容起步，逐步扩展为有条件的地区扩大人群和增加工程预留空间表达社区卫生效劳特点注重防治结合经济性、综合性、协调性、连续性、主动性、可及性标准结构效劳对象效劳内容效劳流程效劳要求考核指标附表效劳记录做为健康档案内容，防止重复填写标准内容城乡居民健康档案管理效劳标准效劳对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以孕产妇、0～36个月儿童、老年人、慢性病患者等人群为重点。效劳内容：居民健康档案内容个人根本信息、健康体检重点人群管理效劳记录和其他医疗卫生效劳记录健康档案的建立一般人群和重点人群门诊、入户效劳(调查)、疾病筛查、健康体检等方式电子化：有条件的地区健康档案的使用门诊、入户、转会诊效劳责任医生统一汇总城乡社区居民健康档案一般情况表

健康体检表——通用表〔老年人、孕产妇、高血压患者……〕重点人群健康管理其他医疗卫生效劳记录表〔高血压等〕接诊记录表〔感冒等〕会诊记录表转诊记录表转诊单居民信息卡效劳流程

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确定建档对象效劳流程

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居民个人健康档案建立城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理考核指标健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类效劳标准要求的有关医疗卫生效劳记录。城乡居民健康档案管理——附表1.居民健康档案封面2.个人根本信息表3.健康体检表4.重点人群健康管理记录表〔图、卡〕4.10～36个月儿童健康管理记录表4.2孕产妇健康管理记录表4.30～6岁儿童预防接种卡4.4高血压患者随访效劳记录表4.5糖尿病患者随访效劳记录表4.6重性精神疾病患者健康管理记录表5.其他医疗卫生效劳记录表5.1接诊记录表5.2会诊记录表5.3双向转诊单6.居民健康档案信息卡健康教育辖区居民重点人群可干预危险因素重点疾病公共卫生问题提供健康教育资料每年提供不少于12种内容的印刷资料每年播放音像资料不少于6种设置健康教育宣传栏每季度最少更换1次内容开展公众健康咨询每年至少开展6次公众健康咨询活动举办健康知识讲座每月至少需要举办1次健康知识讲座效劳对象效劳内容老年人健康管理效劳对象：辖区内65岁及以上常住居民。效劳内容：每年1次健康检查。生活方式和健康状况评估体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见病症和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。体格检查体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。辅助检查每年检查1次空腹血糖。有条件的地区可增加工程。告知居民健康体检结果并进行相应干预。老年人健康管理－效劳流程老年人健康管理效劳要求加强与村〔居〕委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知效劳内容，使更多的老年居民愿意接受效劳。预约65岁及以上居民到社区卫生效劳中心、站/乡〔镇〕卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。老年人健康管理考核指标及解释老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。健康体检表慢性病患者健康管理－高血压高血压筛查辖区内35岁及以上常住居民初诊〔每年至少1次〕测量血压。发现异常，复查或转诊。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。原发性高血压患者管理每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。〔协会标准每月1次，但不一定必须为面对面〕。每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加钾离子、钠离子等其它工程。效劳流程－高血压患者筛查效劳流程－高血压患者随访高血压患者随访效劳记录表0－36个月儿童健康管理效劳对象：辖区内居住的所有0～36个月儿童。效劳内容：新生儿家庭访视：出院１周内，在新生儿家中进行。〔与产后访视结合〕新生儿满月健康管理，在乡镇卫生院、社区卫生效劳中心。婴幼儿健康管理3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加体检次数，特别是2、4、5、15月龄时。此外，免疫规划内的预防接种时，测量体重，记录在生长发育监测图上。低出生体重早产儿、双胎或有出生缺陷的新生儿和生长发育和健康状况需要的婴幼儿增加健康体检次数。对低体重、消瘦、发育缓慢、中、重度贫血儿童等发育异常儿童分析原因，及时转诊。每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。血常规检测：6～8、18、30月龄时分别免费进行1次。效劳流程

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36个月儿童健康管理0~36个月儿童健康管理记录表新生儿家庭访视记录表1岁以内儿童随访效劳记录表1～2岁儿童随访效劳记录表3岁儿童随访效劳记录表儿童生长发育监测图〔WHO，2006〕孕产妇健康管理效劳标准效劳对象：辖区内所有孕产妇效劳内容产前保健效劳－至少5次孕12周前、孕16～20周、21～24周、25～36周、37～40周各一次3次免费的血常规检查产后保健效劳－2次产后7天内〔与新生儿访视结合〕产后42天效劳流程

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孕产妇健康管理效劳

孕产妇健康管理记录表第1次产前随访效劳记录表第2～5次产前随访效劳记录表产后访视记录表产后42天健康检查记录表重性精神疾病患者健康管理效劳对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。效劳内容建立健康档案随访管理每年至少随访4次。有条件的地区可增加随访次数每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区可增加血常规、尿常规等检查工程。效劳流程-重性精神疾病健康管理重性精神疾病患者健康管理记录表标准社区卫生效劳行为提高社区卫生人员能力根本公共卫生工程考核的依据什么是社区卫生效劳？－1999年十部委?关于开展城市社区卫生效劳的假设干意见?50疾病特点转变疾病特点与社区卫生效劳模式 * 资料来源： 医疗效劳效劳模式效劳地点社区卫生效劳医院社区和家庭疾病谱改变长期性非急性病因复杂短期性急性病因明确中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率治疗率控制率血压>=140/90mmHg,或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995；NNHS报告，2002。美国NHANESI1976-80美国1988-91中国高血压调查1991中国NNHS200251%73%27%31%55%12%10%29%

3%30%24%

6%NHANESII已治疗的人群中被控制的患者比例没有变化〔25%〕高血压控制的困惑---专科化已治疗的人群中被控制的患者比例从32.3％增至52.7％高血压控制的困惑---专科化高血压患者1.6亿高血压专科医生6万治疗4000万患者/年控制960万患者/年患者在社区专科医生在医院〔2600患者/医生〕666患者/医生·年160患者/医生·年

社区卫生服务模式以家庭医生团队为主体，向居民〔患者〕提供一对一责任式、主动、连续、综合、协调、可及、标准的卫生效劳。社区卫生效劳模式病因复杂VS综合性、协调性非急性VS主动性、可及性长期性VS连续性、标准化健康管理概念健康管理概念转变行医模式病例管理VS疾病诊疗效劳标准化VS效劳自主化主动效劳VS被动效劳一对一效劳模式VS陌生效劳模式随访〔连续性〕VS一