公路养护工程施工从业单位资质申请表

1、公路养护工程施工从业单位资质申请表公路养护工程施工从业单位资质申请表申请类别 类级申请单位填报日期登记编号口口口口口口口南省 交通厅制 填表说明1、凡申请公路养护工程从业资 质公路养护工程从业资质、复审的从业单位必须填报本表。2、本表用钢笔、毛笔填写，或采用计算机打印，字迹 必须工整，不得涂改，不得更改表格格式。3、从业单位必须如实逐项填报本表，不得弄虚作假。4、本表填列数据均采用阿拉伯数字。除万元保留一位小数外，其余均为整数。5、同系列人员职称或级别的填写顺序从高到低填写。6、对本表所填内容页面不足时，可另附页。7、本表所列栏目按云南省交通厅关于下发云南省公 路养护工程市场准入暂行规定实施细

2、则（试行）的通知（云交基建2005361号）需附证明材料的，必须随表附上。8、封面处的登记编号由省养护资质评审办公室填写。9、本表填报一式二份。10、省外公路养护工程从业单位，到云南省行政区域从 事养护工程施工可参照本表内容填写向省养护资质评审办 公室申请确认。、从业单位基本情况表一名称联系电话主管部门 成立时间 登记注册号 经济性质 开户银行及帐号 注册 资本 （开办资金）详细 地址 云南省市区号 邮政编码法定代表人 职务 职称 学历 电话 职工 人数 在册职 工人 管理人员 人 有技术职称人员 人 技术工人 人 主 要技术 人员 情况公路工程、桥隧技术人员财会人员 经济、统计人员 技术工人

3、 总数高工工程师 助工技术 员总 数高会会计师 助理会计师 会计员 总数高级 职称 中级职称 助理级职称 员级职称 技 师 高级工 中级 工初级工 公路工程项目经理 总数一级二级三级四级 从业单位基本情况 表一拥有设备情况机械设备总数机 械设备原值 动力装备率 机械设备总功率 机械设备净值 技术装备率 从事公路养护工程施工时间9年 近五年独立承担中修和大修工程数量 特大桥 座 高速公路 （公里）一 级公路（公里）二级公路（公里）三级公路（公里）四 级公路（公里）大桥座路基路基路基路基路基特 长隧道座路面路面路面路面路面长隧道座绿化 绿化绿化绿化绿化质量或安全事故情况 发生重大质 量事故起经济损

4、失万元发生重大安全事故 起死亡人 重伤人二、从业单位简况表二三、从业单位承担过的主要公路养护业绩表三 类 别 公路养护工程项目名称养护工程规模及技术标准合同 价（万元） 结算价 （万元） 开、竣工日期 质量 评定 备 注桥梁隧道公路 小修保养 注按市场准入暂行规定的 申报类别分类填写。四、从业单位代表性养护工程项目评价表表四项目养护工程项目名称及所在地区工程规模及技术标准合同价（万元）结算价（万元）开、竣工 日期 质量评价 工 期评价履约 评价总体评价注1、申报资质时，填近 5年内完成的代表从业单位业绩和信誉的项目，质量、工程、履约评价由建设单位按好、中、差分档填写。复审填写近三年内容。2、总

5、体评价用文字描述。3、如代表性养护工程项目符合公路养护工程市场准入 暂行规定中规定的养护资质类别， 可在 养护项目名称及所在 地区”一栏中注明。4、申请一、二类资质的从业单位其开、竣工日期可只填写年份。5、每页只填写一个项目。五、从业单位公路养护专用机械设备统计表表五 序号设备名称 规格型号 数量（台）功率（千瓦）购置时间 生 产年份 备 注 注1.只填公路专业设备及土石方、路面工程、桥梁、隧道、小修保养专用设备2.分类别按大型到一般型号顺序填写。六、从业单位公路养护专用试验设备及仪器统计表表六序号 试验设备名称 规格型号 数量（台）功率（千瓦） 购置时间 产地 备注 备注1、只填公路专业测量

6、、检测、试 验仪器设备。2、分类别按大型到一般型号填写。七、从业单位主要负责人简历表 表七-1姓名 年龄专 业贴照片职务职称工作年限毕业院校学历身份 证号码经历起讫年限从事何种工作及主要成果 担任何 职务备注经历从参加工作时计。七、从业单位主要技术负责人简历表 表七-2姓 名 年龄 专业贴照片职务职称高级工程师 工作年限毕业 院校学历大学本科身份证号码经历起讫年限从事何 种工作及主要成果担任何职务备注经历从参加工作时计。八、工程专业技术人员名单表八 序号 姓 名 性别 学历专业职称身份证号码 何时毕业于何校九、经济专业技术人员名单表九 序号 姓 名 性别 学历专 业职称 身份证号码何时毕业于何校备注职称顺 序从高到低填写。十、会计专业技术人员名单 表十 序号 姓 名 性别 学 历专 业职称 身份证号码 何时毕业于何校 备注职称顺 序从高到低填写。十一、统计专业技术人员名单 表十一 序号 姓 名 性别 学历专业职称身份证号码 何时毕业于何校 备注职称 顺序从高到低填写。十二、从业单位有资质的项目经理名单表十二 序号 姓名 性别 学历 专业 职 称 身份证号码 项目经理 证书号 码级别 备注 备注级别顺序从高到低填写。十三、公路养护技术工人名单表十三序号姓名性别学历专业技术等级 身份证号码 何时毕业于何校十四、资质审批意见 表十四 从业单位 申请意见 单位负