椎基底动脉供血不足临床路径

1、椎基底动脉供血不足临床路径一、椎基底动脉供血不足临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断 : 椎基底动脉供血不足（ ICD-10：G45.0）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 - 神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社）1. 起病突然。2. 主要表现 : 头晕眩晕 , 肢体头面部麻木 , 头痛呕吐 , 视物旋转 , 后循环 缺血表现 ,症状可反复发作。3. 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 - 神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社）1. 进行系统的病因学检查，制定治疗策略。2. 病因、危险因素、并发症的治疗。3. 明确有血管狭窄并达

2、到手术标准者予手术治疗。（四）标准住院日为 5-7 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断 : 椎基底动脉综合征（ ICD-10：G45.0）2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目。1. 必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱 , 凝血功能；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT,颈动脉血管超声；脊椎片。（七）选择用药。1. 抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等2. 止晕对症药物：异丙嗪,眩晕停,强力定眩片3. 活血化瘀治疗.（八）

3、出院标准。1. 患者病情稳定。2. 没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析。1. 辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长 和住院费用增加。2. 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗 时间延长和住院费用增加。3. 既往合并有其他系统疾病，导致合并疾病加重而需要治疗，从而延 长治疗时间和增加住院费用。4. 病因明确，反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治 疗，转入相应治疗路径。5. 若住院期间转为脑梗塞者转入脑梗塞临床路径。椎基底动脉供血不足临床路径表单适用对象：第一诊断：椎基底动脉综合征(ICD-10 : G45.0)患者姓名： 性别：

4、年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：7天时 间住院第1天住院第2天住院第3天主 询问病史，体格检查上级医师查房，完成上级医师上级医师查房，完成上要 查看既往辅助检查：头颅查房记录级医师查房记录诊CT或 MRI评估辅助检查结果，分析病因根据患者病情调整诊疗 初步诊断，拟定初步治疗向患者及家属介绍病情断和治疗方案工万案根据病情调整治疗方案评价神经功能状态作病情观察评价神经功能状态及时向患者及家属介绍 向患者及家属交待病情 及注意事项，签署常规知情冋 意书 开化验单及相关检查单 神经功能状态评价 完成首次病程记录和病 历记录观察病情变化,及时与患者及

5、家属沟通病情病情,相关检查结果重长期医嘱：长期医嘱：:长期医嘱：要内科护理常规内科护理常规内科护理常规医一级护理一级护理O级护理嘱O低盐低脂饮食O低盐低脂饮食O二级护理O糖尿病饮食O糖尿病饮食O低盐低脂饮食O低盐低脂糖尿病饮食O低盐低脂糖尿病饮食O糖尿病饮食陪客陪客O低盐低脂糖尿病饮食O测血压qdO测血压qd陪客O测血压bidO测血压bidO测血压qdO测血压q4hO测血压q4hO测血压bidO测血压q6hO测血压q6hO测血压q4hO测血压q8hO测血压q8hO测血压q6hO测末梢血糖*3O测末梢血糖*3O测血压q8hO测末梢血糖*5O测末梢血糖*5O测末梢血糖*3O以下降压药物酌情选择O以

6、下降压药物酌情选择O测末梢血糖*5O卡托普利25mg tidO卡托普利25mg tidO以下降压药物酌情选择O非洛地平缓释片 5mg qdO非洛地平缓释片 5mg qdO卡托普利25mg tidO氨氯地平分散片 5mg qdO氨氯地平分散片 5mg qdO非洛地平缓释片 5mgO止晕药物酌情选择O止晕药物酌情选择qdO氟桂利嗪10mg qnO氟桂利嗪10mg qnO氨氯地平分散片 5mgO眩晕停1片tidO眩晕停1片tidqdO强力定眩片4片tidO强力定眩片4片tidO止晕药物酌情选择活血化瘀治疗，酌情选1种活血化瘀治疗，酌情选 1种O氟桂利嗪10mg qnO NS250ml+银杏达莫 30

7、mlqd静滴O NS250ml+长春西汀 30mg qd静滴O 0.9%NS250+丹参冻干粉针0.4 qd 静滴O 5%GS250血塞通 400mg qd 静滴O抗血小板药物，酌情选择：O阿司匹林肠溶片 0.1 qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代谢药物酌情选择O辛伐他汀10mg qnO阿托伐他汀10mg qd临时医嘱： 血细胞分析 尿液分析 大便常规 大便隐血 肝功能A 肾功能 血糖 血脂A 电解质 心肌酶谱 凝血常规 免疫九项 O胸片 心电图 O常规心电图 O床边心电图 O头颅CT O颈部血管超声 O颈椎片 O胸片O异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qdO NS250ml

8、+银杏达莫 30mlqd静滴O NS250ml+长春西汀 30mg qd静滴O 0.9%NS250+丹参冻干粉针0.4 qd静滴O 5%GS250血塞通 400mg qd 静滴O抗血小板药物，酌情选择：O阿司匹林肠溶片 0.1 qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代谢药物酌情选择O辛伐他汀10mg qnO阿托伐他汀10mg qn临时医嘱：O血细胞分析O肝功能AO肾功能O血糖O电解质O心肌酶谱O颈椎片（第一天已有，建议取 消）O颈部血管超声（第一天已有， 建议取消）O胸片（第一天已有，建议取消）O头颅CT （第一天已有，建议取 消）O异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qdO眩晕停1

9、片tidO强力定眩片4片tid活血化瘀治疗，酌情选1种O NS250ml+银杏达莫 30mlqd静滴O NS250ml+长春西汀 30mg qd静滴O 0.9%NS250+丹 参冻干 粉针0.4 qd 静滴O5%GS250血塞通 400m g qd静滴O抗血小板药物，酌情选 择：O阿司匹林肠溶片 0.1qdO氯吡格雷75mg qdO改善血脂代谢药物酌情 选择O辛伐他汀10mg qnO阿托伐他汀10mg qd 临时医嘱：O血细胞分析O肝功能AO肾功能O血糖O电解质O心肌酶谱O常规心电图O床边心电图O颈椎片（第一天已有， 建议取消）O颈部血管超声（第一天 已有，建议取消）O胸片（第一天已有，建议取

10、消）O头颅CTO异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qd主 要 护 理入院宣教入院评估测量生命体征修剪指甲晨间护理讲解药物的作用及方法、注意 事项晨间护理讲解药物的作用及方 法、注意事项工作健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间 讲解各项检查的目的和注 意事项讲解药物的作用及方法、 注意事项完成日常护理工作晚间护理健康咨询完成病人心理与生活护理安排各项检查时间 完成日常护理工作观察头晕症状有无缓解晚间护理健康咨询完成病人心理与生活 护理安排各项检查时间 完成日常护理工作观察头晕症状有无缓 解晚间护理病 情 变 异 记 录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：

11、1.2.护 士 签 名医 师 签 名时 间住院第4-6天住院第7天主 及时完成病历书写 完成出院小结，协助办理出院手续要根据患者病情调整诊断和治疗方案向患者交待出院后注意事项，预约复诊 观察病情，动态评价神经功能状态诊日期疗根据患者病情及辅助检查结果等，决定是如果患者不能出院，在病程记录中说工否请相关科室会诊明原因和继续治疗的方案作 及时向患者及家属介绍病情，随机沟通知 情同意书重长期医嘱：要内科护理常规医O级护理长期医嘱：嘱O二级护理内科护理常规O低盐低脂饮食O级护理O糖尿病饮食O二级护理O低盐低脂糖尿病饮食O低盐低脂饮食陪客O糖尿病饮食O测血压qdO低盐低脂糖尿病饮食O测血压bid陪客O测

12、血压q4hO以下降压药物酌情选择O测血压q6hO卡托普利25mg tidO测血压q8hO硝苯地平缓释片 30mg qdO测末梢血糖*3O非洛地平缓释片 5mg qdO测末梢血糖*5O氨氯地平分散片5mg qdO以下降压药物酌情选择O止晕药物酌情选择O卡托普利25mg tidO氟桂利嗪10mg qnO硝苯地平缓释片 30mg qdO眩晕停1片tidO非洛地平缓释片 5mg qdO强力定眩片4片tidO氨氯地平分散片 5mg qd活血化瘀治疗，酌情选 1种O止晕药物酌情选择O NS250ml+艮杏达莫30ml qd 静滴O氟桂利嗪10mg qnO NS250ml+长春西汀30mg qd静滴O眩晕停

13、1片tidO 0.9%NS250+丹参冻干粉针0.4 qd静滴O强力定眩片4片tidO 5%GS250血塞通 400mg qd 静滴活血化瘀治疗，酌情选 1种O抗血小板药物酌情选择：O NS250ml+艮杏达莫30ml qd 静滴O阿司匹林肠溶片0.1 qdO NS250ml+长春西汀30mg qd静滴O氯吡格雷75mg qdO 0.9%NS250+丹参冻干粉针0.4 qd 静滴O改善血脂代谢药物酌情选择O 5%GS250血塞通400mg qd静滴O辛伐他汀10mg qnO抗血小板药物酌情选择：O阿托伐他汀10mg qnO阿司匹林肠溶片 0.1 qd出院医嘱：O氯吡格雷75mg qd今日出院O改善血脂代谢药物，酌情选择出院带药及指导O辛伐他汀10mg qnO阿托伐他汀10mg qd临时医嘱：门诊随访O血细胞分析O肝功能AO肾功能O电解质O血糖O心肌酶谱O异丙嗪25mg M qdO胃复安10mg M qdO颈椎片（第一天已有，建议取消）O颈部血管超声（第一天已有，建议取消）O胸片（第一天