45章关节脱位病人的护理ppt课件

1、 第四十五章第四十五章 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 护理教研室护理教研室 梅迎雪梅迎雪第四十五章第四十五章 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理第一节第一节 概述概述第二节第二节 肩关节脱位肩关节脱位第三节第三节 肘关节脱位肘关节脱位第四节第四节 髋关节脱位髋关节脱位第五节第五节 先天性畸形先天性畸形目目 录录学习目的学习目的识记识记运用运用1.1.举例阐明关节脱位的护理措施举例阐明关节脱位的护理措施2.2.比较小儿和成人肩关节脱位处置原那么的异比较小儿和成人肩关节脱位处置原那么的异同同1.1.关节脱位的概念、分类关节脱位的概念、分类2.2.肩关节、肘关节脱位的临床表现和处置原那肩关

2、节、肘关节脱位的临床表现和处置原那么么3.3.小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处置小儿各种关节脱位的病因、临床表现及处置原那么原那么了解了解 指点各种关节脱位病人进展功能锻炼指点各种关节脱位病人进展功能锻炼 关节解剖关节解剖 正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。关节脱位关节脱位l概念概念l 关节脱位关节脱位 (dislocation) (dislocation) l 指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改动，骨与骨之间相对关节面失去正常的有病理性改动，骨与骨之间相对关节面失去正

3、常的对合关系。对合关系。l 半脱位半脱位(subluxation)(subluxation)l 失去部分正常的对合关系称半脱位。失去部分正常的对合关系称半脱位。创伤性创伤性 外来暴力外来暴力间接作用间接作用最常见最常见病理性病理性 先天性先天性 习惯性习惯性关节构造关节构造发生病变发生病变胚胎发育胚胎发育 异常异常关节囊及关节囊及韧带松弛韧带松弛关节构造关节构造不稳定不稳定病因与分类病因与分类1.1.按脱位发生的缘由分类按脱位发生的缘由分类2.2.按脱位后发生的时间分类按脱位后发生的时间分类 新颖性：脱位时间新颖性：脱位时间222周周分类分类全脱位全脱位 完全丧失完全丧失半脱位半脱位 部分丧失

4、部分丧失3.3.按脱位程度分类按脱位程度分类关节面对合关系关节面对合关系分类分类病症：关节疼痛、肿胀、部分压痛、病症：关节疼痛、肿胀、部分压痛、 关节功能妨碍关节功能妨碍体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚体征：畸形、弹性固定、关节盂空虚并发症：并发症： 早期：休克、复合伤早期：休克、复合伤 部分：骨折、神经血管损伤部分：骨折、神经血管损伤 晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节晚期：骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎炎临床表现临床表现X X 线线X X线检查线检查有无脱位有无脱位脱位方向、程度脱位方向、程度有无合并骨折有无合并骨折确定确定处置原那么处置原那么 时间时间 2-3w 2-3w

5、手法复位为主、手法复位为主、切开复位切开复位复位胜利的标志复位胜利的标志：被动活动正常：被动活动正常、骨性标志恢复、骨性标志恢复，X X线检查提示线检查提示已复位。已复位。 固定期间固定期间关节周围肌肉关节周围肌肉的运动的运动 解除固定解除固定患部关节的活动患部关节的活动 忌讳忌讳粗暴的被动活动粗暴的被动活动 复复 位位固固 定定功能功能锻炼锻炼 护理评价护理评价u外伤史外伤史u骨关节疾病史骨关节疾病史 u先天性要素先天性要素创伤性脱位创伤性脱位病理性脱位病理性脱位先天性脱位先天性脱位习惯性脱位习惯性脱位关节脱位护理措施关节脱位护理措施体位：抬高、功能位体位：抬高、功能位缓解疼痛缓解疼痛部分冷

6、热敷：冷敷部分冷热敷：冷敷消肿，消肿，24h24h后，热敷后，热敷减轻肌肉痉减轻肌肉痉挛挛防止加重疼痛的要素防止加重疼痛的要素镇痛镇痛关节脱位护理措施关节脱位护理措施病情察看：病情察看：坚持皮肤的完好性坚持皮肤的完好性心思护理心思护理 安康教育安康教育肩关节脱位肩关节脱位肱骨头肱骨头 肩胛盂肩胛盂 关节构造不稳定关节构造不稳定 易发生脱位易发生脱位 临床表现临床表现 病症：疼痛、肿胀、功能妨碍病症：疼痛、肿胀、功能妨碍 体征：方肩畸形体征：方肩畸形 Dugas Dugas征阳性征阳性 X X线检查线检查 明确脱位的类型及明确脱位的类型及 有无合并骨折有无合并骨折 复位复位 手法复位手法复位 手

7、牵足蹬法、悬垂法手牵足蹬法、悬垂法 切开复位切开复位 手术手术处置原那么处置原那么 固定：三角巾悬吊上肢于胸前屈肘固定：三角巾悬吊上肢于胸前屈肘9090，时间，时间 普通普通3-4w3-4w 功能锻炼功能锻炼 固定期间固定期间 腕关节腕关节+ +手指活动、被动运动手指活动、被动运动 解除固定解除固定 自动进展肩关节活动自动进展肩关节活动处置原那么处置原那么肘关节脱位肘关节脱位 发生率次于肩关节发生率次于肩关节缘由缘由 间接暴力间接暴力肘关节脱位肘关节脱位病因和分类病因和分类l间接暴力间接暴力 跌倒跌倒 肘关节伸直位肘关节伸直位暴力传至尺桡骨上暴力传至尺桡骨上端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨

8、近端脱向肱端、尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，尺桡骨近端脱向肱骨远端后方骨远端后方肱骨髁向前脱出肱骨髁向前脱出肘关节后脱位。最肘关节后脱位。最为常见为常见l间接暴力间接暴力 当肘关节内翻或外翻时蒙受暴力当肘关节内翻或外翻时蒙受暴力尺骨鹰尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。嘴骨折和肘关节前脱位。l直接暴力直接暴力肘关节从后方遭到打击肘关节从后方遭到打击尺骨鹰嘴骨折和尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位。少见肘关节前脱位。少见临床表现临床表现病症：肿胀、疼痛、功能妨碍病症：肿胀、疼痛、功能妨碍体征：肘部变粗，上肢变短，肘后三角体征：肘部变粗，上肢变短，肘后三角失去正常关系。可合并正中神经或尺神失去正常关系。可合并正中神经

9、或尺神经损伤及动脉受压的表现。经损伤及动脉受压的表现。X X线检查线检查了解脱位情况及有无合并骨折了解脱位情况及有无合并骨折肘关节脱位合并损伤肘关节脱位合并损伤o尺神经尺神经o正中神经正中神经o肱动脉肱动脉尺神经损伤尺神经损伤 o爪状手爪状手o夹纸实验阳性夹纸实验阳性o尺侧一指半觉得消逝尺侧一指半觉得消逝 正中神经损伤正中神经损伤o猿手猿手 o拇指不能对掌拇指不能对掌o桡侧三指半觉得消逝桡侧三指半觉得消逝 复位：手法复位、切开复位复位：手法复位、切开复位 固定：长臂石膏托固定肘关节于屈曲固定：长臂石膏托固定肘关节于屈曲9090位，位，再用三角巾悬吊胸前再用三角巾悬吊胸前3 3周周 功能锻炼功能

10、锻炼 固定期间：肩固定期间：肩/ /腕腕/ /手指手指 解除固定：肘关节伸解除固定：肘关节伸/ /屈屈/ /前臂旋转前臂旋转 强行屈伸关节强行屈伸关节处置原那么处置原那么髋关节构造稳定髋关节构造稳定 股骨头股骨头+ +髋臼髋臼 髋关节脱位髋关节脱位 发生率低发生率低 强大暴力导致脱位强大暴力导致脱位 髋关节脱位髋关节脱位 按股骨头的移位方向按股骨头的移位方向 后脱位：最常见后脱位：最常见 前脱位前脱位 中心脱位中心脱位分类分类临床表现临床表现病症：疼痛、自动活动丧失、病症：疼痛、自动活动丧失、 被动活动剧痛被动活动剧痛 体征：患肢屈曲、内收、内旋体征：患肢屈曲、内收、内旋 和短缩畸形和短缩畸形

11、X X线检查线检查了解脱位及有无合并骨折了解脱位及有无合并骨折临床表现和诊断临床表现和诊断髋关节脱位合并损伤髋关节脱位合并损伤o坐骨神经损伤表现坐骨神经损伤表现o大腿后侧、膝以下除大腿后侧、膝以下除小腿内侧外觉得消逝、小腿内侧外觉得消逝、足下垂足下垂 复位复位 手法复位手法复位: :力争力争24h24h内、麻醉下行复位内、麻醉下行复位 切开复位切开复位+ +内固定内固定处置原那么处置原那么AllisAllis法法StimsonStimson法法 固定固定 外展中立位外展中立位+ +皮牵引皮牵引3-4w3-4w，3w3w内制止坐起。内制止坐起。 功能锻炼功能锻炼 早期肌肉等长收缩、逐渐进展关节活动。早期肌肉等长收缩、逐渐进展关节活动。 处置原那么处置原那么 肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位髋关节脱位髋关节脱位常见脱位类型常见脱位类型 前脱位前脱位 后脱位后脱位