神经源膀胱的监测和处理新技术

1、励建安励建安南京医科大学南京医科大学神经源膀胱-被康复遗忘的角落神经源膀胱不少见有系统的膀胱处理很少见没有排尿能力不等于没有神经源膀胱泌尿系统是最常见的感染来源之一肾功能障碍是死亡最常见的因素之一逼尿肌逼尿肌- -括约肌：括约肌：球囊和水龙头的关系球囊和水龙头的关系 逼尿肌逼尿肌（储水球囊）（储水球囊） 括约肌括约肌（水龙头）（水龙头） - - 内括约肌内括约肌 - - 外括约肌外括约肌贮尿贮尿膀胱内低压力膀胱内低压力括约肌关闭括约肌关闭排尿排尿随意启动随意启动逼尿肌收缩逼尿肌收缩括约肌开放括约肌开放协同能力协同能力正常的膀胱功能正常的膀胱功能贮尿期贮尿期StretchReceptorsCli

2、ck Slide To End排尿期排尿期StretchReceptors贮尿期贮尿期排尿期排尿期膀胱内压膀胱内压膀胱充盈膀胱充盈 第一次的第一次的膀胱充盈感膀胱充盈感 正常排尿感正常排尿感膀胱充盈膀胱充盈 排尿循环排尿循环下尿路神经支配下尿路神经支配膀胱储尿和排尿控制的神经支配膀胱储尿和排尿控制的神经支配大脑大脑脑干脑干脊髓（传导束和神经核）脊髓（传导束和神经核）周围神经周围神经- 内脏运动神经：交感内脏运动神经：交感/副交感副交感- 躯体神经躯体神经 膀胱的神经支配膀胱的神经支配大脑皮质: 允许 & 注意力脑干: 开关和协调T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿S2-4: 副交

3、感神经纤维: 排尿S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌( 副交感神经纤维副交感神经纤维)(内括约肌内括约肌 )(外括约肌外括约肌 )(交感神经纤维交感神经纤维)(抑制副交感的效应抑制副交感的效应) Ach（躯体神经）（躯体神经）逼尿肌逼尿肌神经源膀胱排尿功能重塑低压膀胱充分储尿充分排尿避免失禁保证容量核心要素核心要素保持膀胱低压保持膀胱低压! !避免肾脏返流避免肾脏返流! !没有感染没有感染+ +没有漏尿没有漏尿 = = 安全？安全？核心措施明确膀胱容量-压力关系确定储尿/排尿的障碍有的放矢,处理障碍简易容量测定的缺陷无法记录压力-容量变化无法合理控制充盈速度测量精度粗糙操作麻烦新型膀胱功能测

4、定训练仪参数设置最大灌入量最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所需要的最大的体积，可以根据实际需要来设定。流量系数流量系数：定义电机旋转一圈所灌注的液体的量，请设置为0.36。压力报警值压力报警值：根据患者情况的不同来进行设置，设置范围依据实际情况为准，例如40cm H2O，那么在主界面上的40cm H2O处会有一条红线，并且如果患者膀胱内压力大于预设值时可以看到压力曲线超过红线，并且会伴随蜂鸣器报警。灌入速度：灌入速度：是指往患者膀胱内灌注液体时的速度，单位为ml/min，可以根据实际需要来设定，建议最大灌入速度不得超过100ml/min。点击主窗口的设置也可以进行参数设置的修改。也可以点

5、击“患者信息”来对患者的基本情况进行输入，并且最后会在形成的报表中显示。主要参数“灌注量灌注量” 是实时的反应患者在输注过程中的膀胱容量；“膀胱压力膀胱压力”是实时的反应患者在输注过程中的膀胱压力；“通道通道1 1”和和“通道通道2 2”是选择不同的通道对患者的膀胱进行灌注；测定模式监控模式监控模式：指在医师的全程观察患者和监视设备的模式，有时需要观察到患者的痛点或者漏点，即使超过了我们预设的压力报警线，还会继续往患者体内灌注液体，但是蜂鸣器会提醒已经超过了预设的压力安全线，由医师决定在什么时候停止，从而达到保护患者的目的；安全模式安全模式：灌注压力超过预设压力报警线，设备会马上终止灌注，从而起到保护患者的作用。主要参数膀胱安全容量和最大容量逼尿肌起始活动状态逼尿肌痉挛程度括约肌状态逼尿肌/括约肌协同