呼吸机波形分析及临床应用实用教案

1、 如果没有波形分析反馈信息的帮助 管理病人是一件困难的事情 目的(md)：是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气 模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气 时效果、用支气管扩张剂的疗效和呼吸机等.第1页/共41页第一页，共42页。基本(jbn)波形 流速-时间波形 压力(yl)-时间波形 容量-时间波形 压力(yl)-容量环 流速-容量环第2页/共41页第二页，共42页。容量(rngling)控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第3页/共41页第三页，共42页。压力控制(k

2、ngzh)通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第4页/共41页第四页，共42页。流速(li s)-时间波形第5页/共41页第五页，共42页。 A.指数(zhsh)递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E.正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波 H.调整正弦波第6页/共41页第六页，共42页。原理原理 流速流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升流速变化，流速的单位为升/ /分（纵轴），而时间单位为分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下

3、的曲线秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于算而得且等于(dngy)(dngy)流速曲线下面积。流速曲线下面积。 流速流速(li s)LPM时间时间(shjin)14532图图1 流速曲线（方波）流速曲线（方波）-机机械呼吸械呼吸 吸气相吸气相呼气相呼气相PIF决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢.预设时间巳达到患者触发 3流速切换时间切换第7页/共41页第七页，共42页。方 波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故 吸气开始即达到峰流

4、速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态(xngti)呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速, 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0.第8页/共41页第八页，共42页。1、Airway Obstruction 气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因(yunyn)：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）第9页/共41页第九页，共42页。

5、2、Air trapping 气体陷闭and auto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常(fichng)常见，尤其COPD病人第10页/共41页第十页，共42页。第11页/共41页第十一页，共42页。容量(rngling)-时间波形第12页/共41页第十二页，共42页。原理原理 容量容量时间曲线中，上升支代表了容量输送到时间曲线中，上升支代表了容量输送到病人，下降病人，下降(xijing)支代表了总的呼出潮气量。典型

6、的支代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。VTLITERSAB吸时间吸时间(shjin)呼时间呼时间(shjin)TIME第13页/共41页第十三页，共42页。1、Air Leak 漏气表现：呼气(h q)容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气第14页/共41页第十四页，共42页。2、Active Exhalation主动呼气 正常：呼气降到基线水平异常(ychng)：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气第15页/共41页第十五页，共42页。压力(yl)-时间波形第16页/共41页第十六页，共42页。压力压力- -时

7、间曲线的原理时间曲线的原理 A A至至B B点的压力明显点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。力即为克服阻力的压力。 C C点为峰压代表充气压力，点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。对抗气流的压力和肺扩张的压力。 D D至至E E点平台压力，点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气(x q)(x q)流速是零。流速是零。 E E点呼气开始。点呼气开始。F F点呼气结束，压点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平力再次回复到呼气末水平

8、 第17页/共41页第十七页，共42页。第18页/共41页第十八页，共42页。1、Increased Resistance 阻力增加表现(bioxin)：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第19页/共41页第十九页，共42页。2、Decreased Compliance 顺应性降低表现(bioxin)：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）第20页/共41页第二十页，共42页。压力-容量(rngling)环 流速-容量(rngling)环第21页/共41页第二十一页，共42页。原理原理 压力压力容量容量(rngling)曲线（曲线（PV环）容量环）容量(rngling)

9、与压力的关系，反映了顺应性（与压力的关系，反映了顺应性（CVP），横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压），横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量 强制强制(qingzh)通气的通气的P-V环环PAWcmH2OABVTLITERS第22页/共41页第二十二页，共42页。压力压力(yl)-容量环容量环ControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第23页/共41页第二十三页，共42页。压力(yl)-容量环High a

10、nd Low Compliance 顺应性 容量控制通气(tng q)时，顺应性增加，输出lower PIP ；顺应性降低，输出higher PIP 第24页/共41页第二十四页，共42页。压力(yl)-容量环High Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化 当阻力增加时， PIP 上升(shngshng)（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loop，称为滞后（Hysteresis）第25页/共41页第二十五页，共42页。压力(yl)-容量环Overdistention过度(gud)膨胀 当潮气量达到肺总容量时发生过度(gud)膨胀。表现PIP

11、增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种现象第26页/共41页第二十六页，共42页。压力(yl)-容量环Air Leak 漏气表现：呼气(h q)支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气第27页/共41页第二十七页，共42页。流速(li s)-容量环1、Flow-Volume Loop 横轴容积；纵轴流速上环吸气(x q)；下环呼气A点：吸气(x q)开始B点：吸气(x q)峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气(x q)开始A-C：潮气量第28页/共41页第二十八页，共42页。流速(l

12、i s)-容量环2、Increased resistance气道阻力增加表现：呼气峰流速降低(jingd)，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘第29页/共41页第二十九页，共42页。流速(li s)-容量环3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生(chnshng)气体陷闭和auto-PEEP 。第30页/共41页第三十页，共42页。流速(li s)-容量环4、Air Leak表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。 可以定量常见：回路(hul)或气管内插管漏气第31页/共41页第三十一页，共42页。各种(

13、zhn)模式下的波形 第32页/共41页第三十二页，共42页。、CPAP ModeCPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curves中设定(sh dn)基线水平观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人的触发triggering第33页/共41页第三十三页，共42页。、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)主要(zhyo)特点： “assisted” 意指病人触发注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure-time curve表明病人的触发（微小的负折回）第34页

14、/共41页第三十四页，共42页。、SIMV ModeSIMV mode ：提供两种呼吸形式（自主和指令），通常为两次指令呼吸中出现自主呼吸观察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的正弦波形 Pressure-time curve 中微小(wixio)负折回提示自主呼吸的触发Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于辅助的volume第35页/共41页第三十五页，共42页。、SIMV + PSVPressure support：常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影响观察：Flow-time curve：自主呼吸的形态呈递减波de

15、celerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curve ：吸气期，设定PS水平(shupng)保持不变，以及存在微小负折回第36页/共41页第三十六页，共42页。、SIMV+PS+PEEPflow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS模式(msh)Pressure-time curves 的基线抬高。提示附加了 PEEP第37页/共41页第三十七页，共42页。意义(yy)流速- -时间曲线1.1.鉴别呼吸类型2.2.判断是否存在auto-auto-PEEPPEEP3.3.衡量病人对支气管扩张药物的反应4.4.评

16、估PCVPCV通气时吸气时间5.5.检查流速触发时回路泄漏(xilu)(xilu)速度压力- -时间曲线1.1.鉴别呼吸类型2.2.压力支持通气3.3.估算平台压4.4.评估吸气触发5.5.评价整个呼吸时相，调节峰流速6.6.测算静态(jngti)(jngti)呼吸力学参数（C C、R R）容量-时间曲线1、判断肺内气体是否存在泄漏2、是否存在用力呼气第38页/共41页第三十八页，共42页。Waveforms Loops意义(yy)压力- -容量环1 1、估算吸气相面积(min j)(min j)和吸 气触发功2 2、估算顺应性、阻力3 3、是否存在过度膨胀及 漏气4 4、衡量PEEPPEEP水平 流速-容量环 衡量对支气管扩张(kuzhng)药物的反应 是否存在