各种抢救流程

1、症状：感染基础；T> 39 C或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷 嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减小。1F立即通知医生.感染性休克估初步评,确认有效医嘱并执行:监测:紧急处理：、平卧位/低半卧位;保持舒适:、吸氧；、心电监护；、建立静脉通路;、心理安慰。1、补液抗炎； 克的救护：激素、血管： 活性药、强心药；接触药品、食品或物品后；突然胸衡持气电解质及后；或紫绀 冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降。4、积极治疗原发病；5、必要时做好术前准备。I 立即通知医生症状|:紧急处理：、切断过敏源，如药物过敏者，停药，更低血容量2性休氧克 的救护输液器，保留静脉通路；、平卧/低半卧位；、保暖；、心电监护；、心

2、理安慰。症状:古么金 抗过敏药如激素、非那 面色苍白、善情淡漠电*亠，根、匍萄糖酸钙等； 口渴、肢体湿冷4、呼吸兴奋剂应用；脉搏细速、脉压减小、血压下降5、血管活性药应用;6、纠正酸中毒药物。1、2、3、保持病室安静、空气 清洁；1、意识；2、体温;3、呼吸、脉搏、血压；小、时及每小时 皮肤黏膜岀血、岀汗、 皮疹；-中心静脉压、血气分 析。嗜睡、肢体湿尿量;1、确认有效医嘱并执行：肾上腺素，皮下注射;步评估4、口腔和皮肤救护; 保持营养供给； 提供心理支持。过敏性休克监测：意识；2、呼吸；3、心率、心律、脉搏、血压、心电图；.4、5、尿量； 皮肤粘膜岀初步评估、 皮疹。 J保持舒适：保持病室安

3、静、保持 空气清洁；1、2、3、4、5、立即诵知医牛低血容量性休克口腔和皮肤清洁； 保持营养供给； 提供心理支持； 告之过敏源，并在住 院、门诊病历上作岀 标志。紧急处理：、低半卧位或平卧位、保暖、建立静脉通路、吸氧、心电监护、心理安慰心源性确认有效医嘱并执行：1、快速补液，必要时备休克的救护2、症状.2、药物治疗；扩容剂、血管活性药 焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡 3、维持水电解质及酸碱平 面色苍白、四肢湿冷、脉解细速酸碱 尿量v 30ml/h 收缩压<80mmHg极脉理原发病mmHg监测：1、意识、生命体征 尿量肤粘膜岀血、岀、皮肤弹性保持舒适：同“感染性休克的救护”3、皮汗4

4、、CVP呼吸诵知，g原发心脏病史心源性休克初步评估确认有效医嘱并执行:监测:紧急处理：、去枕平卧位、吸氧、保暖、迅速建立静脉通发 热反应的救护、心电监护、心理安慰保持舒适:血管活性药强心药俞液反应的救护糖皮质激素维持水电解质及酸碱平衡病因处理6、生命体征意识、神志、面色 颈静脉及末梢循环 尿量中心静脉压血气分析避免过多搬动 休息、减少干扰 原发病的治疗症状：在输液过程中出现发冷、寒战、发热，T > 38 C恶心、呕吐、头痛、脉速初步评估立即通知医生*发热反应紧急处理：、立即停止输液、保留剩余液体和输液 器肺水肿、保持有效静脉通畅、寒战时保暖、心理安慰确认有效医嘱并执行:屯的救护1、2、3

5、、抗过敏药物或激素 降温对症处理紧急处理：、立即停止输液，保通路 空气栓塞的救护、端坐呼吸，双腿下垂 、高流量吸氧，酒精湿， 、心电监护、必要时四肢轮扎 、心理安慰症状：在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼 吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍 白、大汗淋漓心前通知迫生或疼痛肺部广布湿罗音，心率快、心律不效医嘱并执行:化犬:1、镇静剂2、扩血管药3、强心利尿4、平喘及减低肺泡表面张输液、输血时亠力胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀听诊心前区可闻及一个响亮的、持素的水泡声初步评估急性肺水肿1、2、3、4、5、初步评估立即通知医生空气栓塞监测：1、生命体征2、发冷、寒战、发热、恶

6、心、呕吐，头痛等伴随症状监测:生命体征痰的颜色、性质及量 输液量及速度 血氧饱和度肺部体征6心脏体征7、尿量紧急处理：、关闭输液、 、左侧卧位、 快速叩背、立即回抽,输血通路头低心脏骤停的救护确认有效医嘱并执行:监测:1、2、3、用激素用气管解痉剂镇静剂并检查输液 道是否处于密闭状态、吸氧、心电监护、心理安慰管，/ + I I 症状:4、对症处理突然意识丧失或伴有抽搐 叹息样呼吸，呼吸停止 大动脉搏动消失，血压测不到医紫绀明显紧急处理：、立即心前区扣击、心脏胸外按压、开放气道、人工气道、供1、2、3、4、5、生命体征血氧饱和度肺部呼吸音心脏听诊面色、胸闷、气促、出汗等初步评估心脏骤停保持舒适:

7、听诊曰消失认有效医嘱并执行：监测：、心电图：室扑、室颤、心脏停搏；心电机械分离，无脉搏的室速抢救药物：肾上腺素、1、心率、心律、心电图禾U多卡因、阿托品、碳!2-血压、脉搏、呼吸、温高钾血症的救护1、保持病室安静，减少探视氧、酌情直流电除颤、心电监护、建立静脉通道、床边特护症状:酸氢钠、多巴胺、激素2、宀、士亦2、配合完成电击除颤血清钾>L3、积极治疗原发病，防治 上行性肌肉乏力卄心产并发症心电图：T波高尖、P波消失 如捅备临时起搏器严重时心脏停搏立即通知医生采用低温疗井部降温法，强化头3、4、5、6、意识、瞳孔、面色 尿量血中气分析初步评估 心静脉压7 肖循环高钾血症3、4、保持大便通

8、畅，勿 用力排便少量多餐，忌饱餐 提供心理支持，重 视病人的主观感受紧急处理：、立即停用：钾制剂 低钾血症的救护 服）确认有效医嘱并执行：1、10%葡萄糖酸钙2、5%碳酸氢钠3、25%-50%葡萄糖溶液保钾利尿齐剂 库存血 含钾食物、建立静脉通道、心电监护症状:紧急处理：、口服补钾、建立静脉通道、心电监护4、胰岛素5、做好透析治疗的准备 血清钾L6、纠正酸碱失衡全身软弱乏力，甚至出现软瘫或呼吸肌麻痹 烦躁、嗜睡立即通知医生 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀 心电图：T波低平倒置、确认有效医嘱并执行：1、静脉补钾（快速补钾 时，需监测心电图的变 化2，、八需利尿者，呼吸频剂急性左心衰竭的救护症状：i

9、突然严重呼吸困难，端坐卧位 次/分，伴咳粉红色泡沫样痰 血压下降，脉搏细速 面色苍白或紫绀，四肢湿冷 立即通知湿生音4、初步评估低钾血症1、生命体征2、心电图3、肌力4、肾功能5、血电解质6、血气分析7、尿量监测:用保钾利尿4。纠正酸碱平衡鼓励摄入含钾丰富的食 物积极治疗原发病初步评估急性左心衰竭监测：1、生命体征及意识2、心电图3、感知觉，尤其是腹 胀、肌力情况4、血电解质，尤其是血 钾5、血气分析6、饮食情况7、尿保持舒适:紧急处理：、端坐位休息，下肢下垂、咼流量吸氧、酒精湿湿' 、迅速建立静脉通道 、抢救器械及药品、心电监护、必要时止血带轮扎四肢、安抚患者确认有效医嘱并执行发病

10、镇静药导管介入术后伤利尿处血的救护监测：1、血压、呼吸2、3 亠正性肌力药4、激素导管介入术后：讹士4、 激素局部伤口疼痛，渗血，肿胀； 、4 占L十“5、合理安排输液量，控制 血压下降，心率输理吸度快。5、输理立即通知医生紧急处理：平卧位休息；术肢平直制动；消化性溃穿刺点上方指压迫15-30分钟.钟；症状：建立静脉通道；安慰患者消化性溃疡患者；确认有效医嘱并执行：1.协助重新缝扎固定鞘管；疡伴大岀血的救护停用抗凝药物；必要时鱼精蛋白对抗肝素治疗；及时补液；3.岀血停止后继续弹性绷带包扎，沙袋加压。症状：消化性溃疡患者； 面色苍白，皮肤湿冷； 心率加快，血压下降； 呕血，立即通头生心悸，乏力，

11、口渴,腹痛腹 胀，肠鸣音亢进。紧急处理：平卧，头偏向一侧；、亠.迅速建立有效的静脉通道肝硬化门2脉高压致消化道大出 吸氧，心电监护；立即配血；禁食；心理安慰。确认有效医嘱并执行:1.使用制酸，止血药;3.补充足够的液体;症状.4.必要时做好内镜下止血或手术前准备。面色苍白，皮肤湿冷；心率加快，血压下降；呕血，黑便，头昏，心悸，乏力，口渴，腹痛腹 胀，肠鸣音亢进。3、4、5、率、心律进出量部罗音色、皮温.痰色、痰量初7、心、理状态3、导药介入术后伤副作血步评估监测：1. 生命体征；2. 局部血肿；3. 局部淤斑；4. 伤口敷料渗血情况;5. 有关伴随症状；6足初步评搏动。溃疡病伴消化道大岀血监测

12、：1.意识及生命体征； 的救护黑便的量，性质；3. 肠鸣音及其它腹部体征；4. 岀入液量；5. 血红蛋白，肌酐，尿素氮。1、稳定情绪，安静休 息2、保暖3、避免用力排便4、限制钠盐摄入5、环境安静6、保证安全保持舒适：1. 保持伤口敷料干燥;2. 沙袋加压位置正确, 固定良好；3. 保持合适的肢体卧位；4. 心理支持；5保证安全。保持舒适：1. 口腔救护；2. 保持呼吸道通畅;3. 及时清除污物；4. 饮食指导。立即通知医生紧急处理:平卧，头偏向一侧；、迅速建立有效的静脉通道分泌 吸氧； 立即配血； 备好三腔二囊管； 症状安慰。初步评估食管、胃底静脉曲张破裂岀血确认有效医嘱并执行:1. 补充足

13、够的液体；2. 药物治疗；降低门静脉 糖尿病酮症酸中毒的救护药物 制酸剂止血药；皮肤失水，干燥；3.输血；呼吸深快，脉搏细速，血压下降；4.协助医生插三腔二囊管； 血糖：血酮体显着升高，血PH5.必要时做好内镜治疗及手合力降低；、刚、帛斤丄术前准备。立即通知医生厌食，恶心，呕吐，口渴，口腔有烂苹果味，多紧急处理:昏睡等；确认有效医嘱并执行：绝对卧床糖尿病史，常有感染，胰岛素治疗中补液病 建立静脉通道； 立即监测血糖，血酮； 吸氧，心电监护;如监测:1意识及生命体征；2. 呕血，黑便的量，性质；3. 胃管内弓|流液颜色，性质，量；4. 肠鸣音及腹部情况；5. 意识，精神状态；61入液量7.血红蛋

14、白，肌酐，尿素保持舒适:1. 皮肤救护；2. 口腔救护；3. 保持呼吸道通畅；4. 及时清除污物；5. 保证三腔二囊管的有 效牵引和良好固定；6. 心理支持。氮；糖尿病酮症酸中毒8.三腔二囊管是否有效 监测牵引；1. 神志药物的作用以及副作2. 瞳孔大小及反应；3. 生命体征；4. 口腔气味；5. 岀入量；6. 血糖保持舒适:1. 病室清洁，安静，减少 探视；2. 预防感染等并发症；3. 完善口腔和皮肤救护；4. 提供心理支持和健康宣 教，严格饮食管理。糖尿病高常有性理盐迷的救护 按体重的10%估计，血糖降至I可改输5 %葡萄糖+ 岛素；有低血压或休克可输胶体护搏细速，血压下有液；、.350

15、mmol/l ；血钠正患者清醒可鼓励饮水；卜理安慰岛夫失水；冷呼吸力加强保护措溶一 血糖：高于I,血浆渗透压大于：、一厶、 常或显着增高即通知医生155 m2药物岛疗: 胰岛素.紧急处理病人有嗜睡，幻觉，震颤，抽:急静理通道岛呕吐，腹泻等病史。吸氧，心电监护；床旁加护栏；家庭陪护。极度呼吸困难，发绀；心率加快，血压下降；亠大汗淋漓，烦躁不安，昏迷， 立即通知医廓饱满，肋间隙增宽，及皮下气肿气管向健侧移位。紧急处理：神志清醒; 施。:玄空立即通血步评估血气;7. 皮 糖尿病高渗性昏迷纠认有效医及酸碱行衡；3. 处理诱发病及防治并发张力性气月胸。等救护化钠，然后根一据血钠及血浆渗透压诜用氯化钠；已

16、出现休克者宜首先输注 生理盐水或胶体溶液；甚至窒胰岛素的应用； 一呼吸幅纠正低解可及酸碱平衡；4. 处理诱发病及防治并发匸症。 有效医嘱并执行:监测:1.神志；2. 瞳孔大小及反应；3. 生命体征；4. 岀入量；5. 血糖，血浆渗透压，血保持舒适：同“糖尿病酮症酸中毒的 救护”。、亠电解质；初步评估6.皮肤状况。张力性气胸监测紧急排气：伤侧锁骨中线第二肋间插粗针排气半卧位，吸氧；协助医生排气减压； 复张性肺水肿的救护完成胸腔闭式引流的连接及负压吸引； 建立静脉通道； 心理安慰。1. 补液，抗炎治疗，维持酸 碱平衡；2. 对因处理；宀a3.保持呼吸道通畅;症状：亠一丄,4.必要时做好术前准备肺复

17、张后几分钟至 3小时内；突发呼吸困难，胸闷，胸痛，心动过速，紫绀， 烦躁不安；即通知医生粉红色或淡黄色泡沫痰（严重时持续涌岀）； 经皮氧饱和度（SpO2）和血动脉分压（PaO2） 降，双肺布满啰音。1. 呼吸，氧饱和度，生命体征；2. 保持引流通畅，观察引 流液的量与性状；3. 肺部体征，皮下气肿； 沙正、丁维血气分析，胸片。初步评估复张性肺水肿紧急处理：取端坐位或半卧位；减慢输液速度；，立即吸入50%的酒精湿化的 氧气；心理安慰；必要时四肢轮扎肺出血确认有效医嘱并执行:1. 强心，利尿；2. 激素应用；3. 平喘，镇静；4. 输入胶体。症状：血管损伤多发生于腋静脉或锁骨下静脉与腔静脉 交界处

18、，局部可发生血肿或静脉血栓；肺岀血多由于肺梗死或肺动脉损伤所致，严重者 即通知医生造成大咯血，及肺动脉所伴动脉瘤。紧急处理：退出导管；咯血时，让患者平导管折断，脱落或移位 防止血块引起窒息；形成肺动脉假性动脉瘤者一嘱患者卧床休息，避免剧烈 运动，防止瘤体破裂。确认有效医嘱并执行：1. 应用止血药，控制岀 血；2. 输血，补充体液，并加快 补液，维持充足血容量；症状：！3合'末侧肢体疼痛，可形成血栓或岀现.PAWP压力曲线振幅减少或消用血管活性药物, 塞症管维持器官监测：1.呼吸，血压，心率,SpO2；及岀入量；3. 痰液量，性状；4. 胸片，肺部体征； 初步评估输液量及速度。血管损伤，

19、肺岀血监测：1. 神志及生命体征，SpO2，中心静脉压；2. 气囊充气量，不测压 时，气囊要处于放气状 态；证机 '功能;4. 血肿形成严重者, 术去除血肿。确认有效医嘱并执行：1.根据出现的症状，进行抗 凝，氧疗及止痛等对症治 疗；颈椎骨所致呼吸衰竭的整导护立置，防止脱落与移位；即通知医生紧急处理：拔出导管，更换导管重新置管；调整导管至正确位置，正确波形。骨科确认颈宀43.严密监测PAWP压力变症状：形。颈椎骨史；呼吸困难，烦躁不安，紫绀，氧饱和度下降。估出血情况，血肿程度；4.末梢循环，患肢功能， 外科管折断，脱落或移僚色和皮温变化；5药物的疗效和副反应： 监测常规，血气分析，电I解质及酸碱平衡情况，血生化命体功能；SpO2；3. 出入量变化。4. 伴随症状； 5.导管处理结果及药物治 疗效果。初步评估即诵知医生呼吸衰竭紧急处理：平卧位，保持呼吸道通畅; 高流量吸氧或面罩吸： 必要时予以呼吸囊辅助呼 吸； 心电监护； 建立静脉通道； 心理安慰。确认有效医嘱并执行：1. 补液，维持水电