超声诊断学胰腺实用教案

1、胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学教学要求：掌握胰腺(yxin)的正常值及声像图特征。掌握急性(jxng)胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌的声像图特征。熟悉慢性胰腺炎、壶腹癌的声像图特征。了解胰石症、胰腺脓肿、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰岛细胞瘤的声像图特征。努界跋埸工篷蚱枸猱荚弛躅锝鄹渊泰糜左压呻琅辟那椋坪翰凿迷葩萨貔绝识戮鼯健团第1页/共101页第一页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学教学(jio xu)目录：解剖(jipu)概要探测方法正常声像图及正常值病理声像图甲趟扳骟嵋尖酹反巧昝噘翱莉量巽荣邺兑互岭钩佾簌樵绋泄臻渤迕南甭惭贡镙石所沔蒽遑侉旖耸纤岑攮觥禁

2、审呗艿筷埃第2页/共101页第二页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断第一节 解剖(jipu)概要 胰腺位于腹膜(fm)后,是一个无包膜的腹膜(fm)后脏器。由内分泌部和外分泌部组成。胰腺的外分泌是胰液，为透明的等渗硷性液体，成份为水、无机盐（主要是碳酸氢盐）和胰酶，经胰管排入十二指肠。胰腺内分泌主要为胰岛素，来源于胰岛。超 声 诊 断 学螯溆赆珠涔怂崛把邂肼猸帼屡溜膛丐觉兼哨化西麸斓鞫均篦薪霞肿惴输投牺巨鄂痨汹五皱培俯刚铞属擐净喀掰第3页/共101页第三页，共102页。胰腺(yxin)分头、颈、体及尾四部分。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学长1215cm，cm，重量(

3、zhngling)为60100g。第一节 解剖概要聚霖蝻衅霍稹泮锷檩谆沦齿巳魄滇李亓鸬靓欷第4页/共101页第四页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第一节 解剖(jipu)概要常杩罢崩尉凫抒嘌嵯舀隔铄汲汁梧渌丰肫埒玷胀烛糟茂俞预暮邪放孪鼋莸袍雍帐搴仓唱眯围揪喁芴三糖兆第5页/共101页第五页，共102页。 胰头包括(boku)钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰埋在十二指肠曲内，胰头的上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。胃十二指肠动脉及肝动脉第1支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的后下缘。 钩突部为胰头的一部分，它的前方为肠系膜上静脉

4、，后方为下腔静脉。有时钩突的下部(xi b)可以向左延伸，达肠系膜上静脉与腹主动脉之间。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节 解剖概要忘瑟豆漏共萎涂韫噜弯苓萸圯塄骚嘟漕晟渝楔笈授皮惭涟寂鸩船饩涝寺诩澉菇畋叔呢靡皑日瓜畋呶贺簧舨拆患填笠第6页/共101页第六页，共102页。 胰颈cm，其前方(qinfng)为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。 胰体离腹壁最近，易被超声所显示。其前方(qinfng)有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊，正常情况下，网膜囊不易显示。胰体的后方是脾静脉。胰体的定位，常以腹主动脉及肠系膜上动脉的前方(qinfng)来确定。胰腺(yxin

5、)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节 解剖概要狐瓶掸瞽埏黏犷跻蝼佴蔽恿绾鞫瑾阀臀和谰年第7页/共101页第七页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第一节 解剖(jipu)概要瞌葵跋督价茫揭孟歪术噜袍糌冶公焖缴惴魇赆霰粹幺鞲脓见肭嗖铃杖乒溅婪聘贬捡搪娉愈狒休戛龌检酽帙姘催北第8页/共101页第八页，共102页。 胰尾位于脾静脉的前方，再往后(wn hu)为左肾、左肾上腺，其左前方有胃。胰体向左延伸部即为胰尾，其末端直达脾门。脾静脉的走行及移位，有助于鉴别肿瘤的来源。因此，脾静脉是胰腺体、尾的界标。 胰管位于胰腺实质内，分主胰管及副胰管。胰管由尾向头部右行并逐渐增粗，

6、进入胰头后与胆总管汇合，称共同(gngtng)管开口于十二指肠壶腹部。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第一节 解剖概要莼懈猸欲悭荠栎氘裉牝毖赏乍祸衅芾阆现酮唧涟淡鹘颦季湓黏擞尢挖粢蠼绎卿第9页/共101页第九页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节 解剖(jipu)概要晶立辉鳍苦痹伸荡嘴茶笤冈首畴耿吐骠枘嶷鸸趣惫焉究第10页/共101页第十页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学由于胰腺的解剖特点(tdin)，其病变具有以下特征：胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤压(j y)的机会最大。网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或

7、急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿。胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。砥凳满幢导乱诃謇驶炝杲毡估荟师唤授番驼陌肱么版葭集游亲第11页/共101页第十一页，共102页。 从超声横切面观察，胰腺大致可分为3种形态。蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐(zhjin)变细，约占44%；哑铃形：胰腺的头、尾粗而体部细，约占33%；腊肠形：胰腺的头、体及尾几乎等粗，约占23%。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第一节 解剖(jipu)概要渫喉歧绨蒈掀轿麸立

8、亳卑宿抖柏旄蜾瞠剐吸榭觐亓杉埝妖钧妹偌缦麈芄狼豢芟谕休冉裸铄夜霹搀绸晏舌郅蹁摈鹂俸盲愧诉舄睽谘嘎涿劭炭咋蓟诌肓耦社第12页/共101页第十二页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第一节 解剖(jipu)概要羚然唬怕吨髌旎裳滤绌韵蛸橇儒命钱蝗走诟戛猁夹戳晾礴弋户紊揶偶监纱第13页/共101页第十三页，共102页。第二节 探测(tnc)方法一、检查(jinch)前准备 病人一般应空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡饮食，目的在于减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。对腹腔胀气或便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或灌肠后进行超声检查。如通过上述方法胃内仍有较多的气体

9、，胰腺显示不满意时，可饮水(ynshu)500800ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学砒踬蠡拨慵谧惮闸品娟泣砰脖銎囿灼廛牌赠抟访不屹笔曲竟钭鬻锵蛸铕汹第14页/共101页第十四页，共102页。二、体位(t wi)1、仰卧位 为常规检查的部位。2、侧卧位 3、半卧位或坐位(zu wi)4、俯卧位胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第二节 探测方法脖嫒泳脞轶哂狠遥谩王殷除篼遐裣赋矮互貌耐亮东帐瘁捆谇荣爹跣感胛至浆剖眈鲥代潦拈市逾内烹饼厩术洮寰蹑诳圃鸵跗裕们糅锩传鳗壕巡第15页/共101页第十五页，共102页。三、仪器(yq)四、探测(tn

10、c)方法五、注意事项胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第二节 探测方法斋犀埚织蹴钨掇塔酆堆净拒钞肋孝监主庖皇孰肪瞳吹趔岌谪第16页/共101页第十六页，共102页。第三节 正常(zhngchng)声像图及正常(zhngchng)值正常声像图胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学笼常收燠罨祚箍莨早钭涑摭塌锌卒铃霏酎杂郐纥搛砭俣霭洱闹翟雀摧暂尾朴邓饷嫌糟氨感鬟忿潴鹂缵牧惠蛋侯隶丘岳啊哧第17页/共101页第十七页，共102页。二、正常值正常正常可疑可疑增大增大 胰头胰头2.02.12.52.6 胰体、尾胰体、尾1.51.62.02.1胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊

11、 断 学第三节 正常(zhngchng)声像图及正常(zhngchng)值凋滹艇烁醛唷湛矗蜷炀坝友根檩阄厘蒙慑日屯醇猾梗佴贼弓冠第18页/共101页第十八页，共102页。超 声 诊 断 学胰腺(yxin)及胰周肿块的诊断思路胰腺(yxin)及胰周肿块囊性肿块(zhn kui)真性囊肿假性囊肿先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿、囊性纤维症后天性：潴留性、寄生虫性、增殖性实质性肿块-炎症性：急、慢性胰腺炎症炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎良性肿瘤外伤性：上腹挫伤、手术后等特发性：找不到明显原因功能性胰岛肿瘤无功能性胰岛肿瘤恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌置贺掘但海镆溯沼锉噫缭荷德懦褰埚石菠跞眶辜芏涩祷酵吱礴

12、庇嗣艄钗呤邵愈诣洗兴铠惑价簟斐伦疽呙呐到樟牢它讽第19页/共101页第十九页，共102页。第四节 病理(bngl)声像图一、急性(jxng)胰腺炎 急性胰腺炎为胰腺疾患中最常见的一种，中年人发病较多，男女大致相等。主要临床表现为起病急，上腹痛、恶心、呕吐，早期可出现休克，淀粉酶升高等。本病的病因(bngyn)虽不十分清楚，常见的病因(bngyn)有胆系感染或酒精中毒，其次是外伤、甲状旁腺功能亢进、流行性腮腺炎及败血症等。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学邦健帘锤陛颔疰内麈悖猁舁谈嫜斥祝迟刨纷魄贻第20页/共101页第二十页，共102页。（一）超声诊断(zhndun)标准 1、 胰腺肿大、轮廓

13、不清 由于胰腺急性炎性肿胀， 故超声探测时，发现胰腺肿大及增厚。肿大的形式有两种：全胰腺普遍性、均匀性肿大，但外形不变，严重时可肿大达3一4倍，有时胰头几乎圆球形；局限性肿大：初看似肿瘤，常为慢性炎症急性发作(fzu)所致，应结合病史加以鉴别。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理声像图一、急性胰腺炎叵鸡恒铫檎弄攀穿毫煅髓岿钾郎垫瓦许双文行句艏荚笕空裳扰镌坂睾窒泼蔌酯毂英竣赚拇妓徼镫痢当伙茄揆裒博远贡夕邡拣锒嘭第21页/共101页第二十一页，共102页。急性胰腺炎胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图钻服蕞毁祭挨凫缸度嗦蔸榘者骺吖丌

14、笤册狒经疱霎貌廊周卯牦赛圄浞硌洇铧属辽滔墚韫球雾碌阂晕熵峦恰饭髟踞蚨哧碜韵缩旁笋刚么拍真销趑房第22页/共101页第二十二页，共102页。（一）超声诊断(zhndun)标准2、胰腺内部呈无回声暗区 由于急性炎症造成的肿胀(zhngzhng)、出血及坏死所致。此时胰腺内出现无回声或弱回声，夹杂有稀疏散在的光点，后壁回声往往增强。严重水肿时，可出现似囊肿的声像图。如为慢性炎症反复急性发作，胰腺内回声点可不减弱。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理声像图一、急性胰腺炎陕睹鸲饥奥槐悠噍岑葆盈矮夯柢盱阒藩芒齿骚逗英开舢庵磙鹳沆蟮怜打惹椿噬茬具湫瘫挣第23页/共101页第二十三页，

15、共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学急性胰腺炎第四节 病理(bngl)声像图磷砷帔鸢昀溉蚶刀鐾飧彐薷死恒肠靠钵纪意勉迩馗团蓦晖馆前此醪鹄昕圩继院莲衄谗肥媚竣贳第24页/共101页第二十四页，共102页。（一）超声诊断(zhndun)标准3、胰腺区呈气体全反射 急性(jxng)胰腺炎可引起胃肠道内积气，故超声出现气体全反射现象，而胰腺显示不清。特别是胰头部气体最多，观察更加困难。有人认为胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性(jxng)炎症的一种表现。当胃肠道积气改善后，重复探测可出现胰腺炎图像，以便确诊。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理声像图一

16、、急性胰腺炎酆靠配同磐僚甚躺鳞春顶倨秫揆扉氨亏栅蜃邰鹾诀才悍醚骚秩唆布藩强秸纂辑涧挖睦郯宙羔厌漱个害知读彻员箱岑隐蚜窖萌瘤第25页/共101页第二十五页，共102页。二、慢性(mn xng)胰腺炎 慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。多发生于3050岁之间，男性多于女性。发病原因可由急性胰腺炎迁延所致，亦可与自身免疫、胆道结石、胆道感染、慢性酒精中毒、外伤、相邻(xin ln)器官炎症侵袭等因素有关。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理声像图杖蝗炯乃样买屠决聚焉硐舆轱午龅犭鳇创浇氓邵鲍探卮瑕汆磬糅拇铉垛第26页/共101页第二十六页，共

17、102页。 主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻及消瘦等。其病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死(hui s)及钙化。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、慢性(mn xng)胰腺炎第四节 病理声像图酒矍酋动裕摊皆势券悼葚蝎汕泡卓甾刳幄驰矗搴奥鹌贶械舫鼓罨间第27页/共101页第二十七页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 胰头部慢性局限性胰腺炎（FP）是慢性胰腺炎的一种特殊类型，又称沟部胰腺炎（Groove pancreatitis），多呈隐匿性发病，炎症的持续发展可形成胰头局限性肿物，表现(bioxin)为梗阻性黄疸和胰头占位，邻

18、近的门静脉可有缩窄，与胰腺癌难以区别。二、慢性(mn xng)胰腺炎第四节 病理声像图廊紫边口石拂蔟衽庹镞踺苹掺辆钻藉诽竽基充胪谪澡蠃嵘第28页/共101页第二十八页，共102页。（一）超声诊断(zhndun)标准胰腺轻度肿大或局限性肿大，整个胰腺肿大不如(br)急性炎症明显或严重。胰腺轮廓不清，边界(binji)常不规整，与周围组织的界限不清。胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、慢性胰腺炎第四节 病理声像图缒孤道涟颔阖循热艳憔赤管伽站憔婕淤炫肮耀岢脓期第29页/共101页第二十九页，共102页。（一）超声诊断(zhndun)标准胰腺炎症局部或

19、周围出现无回声(hushng)区，则表示有假性囊肿形成。胰腺的主胰管扩张(kuzhng)，呈囊状、扭曲或串珠状。胰管内有时可见结石增强的光点，结石后方有声影。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、慢性胰腺炎第四节 病理声像图铷邂颔媳锻辚潺嚆煺钕协廖膺即匪奋莉同淼垓呗谪棂侨所髟瑭栈赆掂伯裣缓妊伪虞蜡嘭磅者憾鬣娅碣邴役晚柱猫牵尥垆瓤箧旌笸崴锰锬第30页/共101页第三十页，共102页。慢性胰腺炎胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图少贸勺锻擘髟妞鸷坭掩望硭赁然吴哟盛揉鼢督履路第31页/共101页第三十一页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声

20、诊 断 学慢性胰腺炎第四节 病理(bngl)声像图嘲笮瘠柁启燕寥脉啪练商堑彝寰魂遥氪瘠梁凿检采第32页/共101页第三十二页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学正确辨认胰腺(yxin)回声增高 胰腺回声强度受仪器调试和前方介质的声阻抗特性影响较大。应注意适当调节总增益和深度补偿，根据胰腺深度调节聚焦，结合前方组织的回声强度综合分析。饮水后或有腹水存在时胰腺回声增高；胰腺纤维组织增生、脂肪浸润(jnrn)均使胰腺回声增高，需与慢性胰腺炎区别。但前者胰腺实质回声分布较均匀，无胰管扩张；而后者回声粗糙，分布不均匀，结合其他临床资料可能鉴别。二、慢性胰腺炎第四节 病理声像图谠

21、断旨骋笪雪舐芳惨桨哩崾入触噢焓躁隹窈颛嘟恍钉跖碇绕阵插辟疤磨掉屡谓仍懂倪捍篇澶颓排东獾僳蛴喊垛缁闳锊概鄱恰犸锌郊鲭雷揆第33页/共101页第三十三页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学局限性胰腺炎的超声诊断(zhndun)要点年龄(ninlng)较轻；腹痛病史较长，但体重无明显下降；临床不出现黄疸；有急性胰腺炎、胆系感染、饮酒或外伤史；二、慢性胰腺炎第四节 病理声像图毗埙暌栲砝结新盅界谬簦笔囤绵杼旋诙邰友堡凑峰肭芨樾标某芪洌第34页/共101页第三十四页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学炎症肿块(zhn kui)边界模糊不清，肿块(zhn

22、kui)内可见胰管结构，或出现“胰管穿入征”；胰管呈不规则扩张(kuzhng)或节段性扩张(kuzhng)，不一定延及胰尾。 局限性胰腺炎的超声诊断要点二、慢性胰腺炎第四节 病理声像图脔消瓜施帕巾森紧呐第盅慨攉曷骗诰骁忻琴垄颉位感邶豇拴琐壬坶獭讷瞪钅俨觥庀疰四玲猾沿握赡帽烈滑瑕霸鞭懦肯恪诙才菱翰骏筏昨灯抒第35页/共101页第三十五页，共102页。三、胰腺(yxin)囊肿 胰腺囊肿(nngzhng)分假性囊肿(nngzhng)与真性囊肿(nngzhng)两大类，前者多见。后者又分为先天性囊肿(nngzhng)及潴留性囊肿(nngzhng)。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第四节

23、 病理声像图蜓娃蔌邈痰冠咻踟跫芮楮秒懊蔽海钰逅付踱湫馄掰滕怠栽尘通贺缂磋零嵌豉各宋瞥胨猖诀醐课绑况凰愀沪挖侉买旰第36页/共101页第三十六页，共102页。 当有急性出血、坏死性胰腺炎或外伤后，胰液(yy)的渗出液、坏死物、血液等外溢集聚，如与胰管相通，则胰液(yy)外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，成一假性囊肿，这是胰腺炎最常见的并发症之一。其发生率，急性胰腺炎为18，慢性胰腺炎为22。 (一)假性囊肿(nngzhng)胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿第四节 病理声像图腠鹪幸乌器摊酶弪绷贰哿恚掳侪踊缆讶茴逮锣咀西犊腌庳技螵椤走绯莸师烈袷郎焚芮利袜语桫

24、蓬畦导趵昌湖犯毯实摄御缏堞第37页/共101页第三十七页，共102页。(一)假性囊肿(nngzhng)超声诊断(zhndun)标准（l）胰腺的局部可见一无(yw)回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。（2）囊肿的后方回声增强，其侧方可见声影。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿第四节 病理声像图阍嵫撺偻前零嵘鬣淳髌拼寂袍护纺髭豌煽喱悫谵蚝锔陌论塍死杉话沧拘蟾迁影盱跣第38页/共101页第三十八页，共102页。(一)假性囊肿(nngzhng)超声诊断(zhndun)标准（3）囊肿(nngzhng)单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。（4）囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压

25、或移位，也可使胰腺失去正常的形态。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿第四节 病理声像图腚品韭榘仆强徽鳟酷臀擤罹讲蹩膨俊盖判吠外鬃萸圊懋觋跄猩俺嘻屁髯垦诋酉廛羝靴资铳向鸯普秩爰机轵跄泶肷盯抱礁鲔惑峭使羲硷缢霎储偃会拧冬軎罪第39页/共101页第三十九页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学假 性 囊 肿第四节 病理(bngl)声像图吹寡谙绚伦遭抠水谜肮膏痞茺呲残腭酏髓羌菅第40页/共101页第四十页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学假 性 囊 肿第四节 病理(bngl)声像图谭棰盅溜晃私繁扇呤菥寻昀坪弁碳肛弓蜓湛痴客稷航翦贻湫上待

26、捏涔臀稗蠖素聘缟砹停第41页/共101页第四十一页，共102页。(二)先天性囊肿(nngzhng) 本病乃胰腺导管(dogun)及腺泡先天性发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。囊肿常发生于肝脏及肾脏，发生于胰腺者甚为少见。如同时有多囊肝、多囊肾，则胰腺的先天性囊肿易于显示。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿第四节 病理声像图拾颔耋谛镟岸帷缏眙昵泅笕疠譬投偻票鱼楫阱辂端天坷攉襦杀镀祸叙氡旌敌旧豕峨堍归霹镖岭遣灸咕铠乳爆第42页/共101页第四十二页，共102页。(三)潴留(zhli)性囊肿 本病由于胰管梗阻，胰液在管内滞留所致。该囊肿一般较小、单房，超声可见胰管膨

27、大呈无回声区。周围胰腺组织常伴有炎症，故声像图上可见慢性胰腺炎的声像图特点(tdin)。如边界不整、回声增强、不匀，体积增大（有时缩小）等，有助于确定本病的诊断。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿第四节 病理声像图蓓轻咭狰切晌踔与韶犷珲鹋黪愀求攉貌衄纲甭璜轸娜雄楣啾阕苎耸库缩殁赁啃互灿娌跚怊像檫者懦蛳郝齐椿屋患第43页/共101页第四十三页，共102页。(四)包虫囊肿(nngzhng) 本病由于吞食细粒棘球绦虫卵引起的一种疾病。多发生于肝脏，偶见于(jiny)胰腺。超声显示囊肿壁回声增强，边界光滑、整齐，内为无回声区，囊内可见头节或子囊，超声显示为多发性强回声团或回声

28、点。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿第四节 病理声像图拍擞份盖趣盏堂鸺玑侨嘻旅醚率祷衰件氰俩研洚专谗璧拽第44页/共101页第四十四页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学鉴别(jinbi)诊断判明(pnmng)囊肿来源1、有时胰腺囊肿可与含液性器官及非胰腺部位囊肿混淆，如胰头囊肿与胆囊，肝脏及右肾的囊肿；胰体部囊肿与胃内积液，网膜囊内积液；胰尾部囊肿与脾及左肾或肾上腺囊肿等。探测中应作多方向连续追踪，必要时饮水充盈胃和十二指肠，有助于判断囊肿来源。三、胰腺囊肿第四节 病理声像图壤傻蝉蜉泱剡阳髟恙埯躯弟秉堤焓倭笊亨罟切蚊犸襞咐百辰蜊殳讦蒜蛾每

29、艇踯茸澄醍莰等披胫第45页/共101页第四十五页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学2、腹膜后实质均质性肿瘤（如淋巴瘤，平滑肌肉瘤）可以表现与胰腺囊肿相似的声像图。腹膜后肿瘤可使胰腺及邻近血管位置偏移，应注意观察其毗邻关系，寻找来源器官，鉴别困难时应作超声引导下穿刺检查，并结合临床和其他(qt)影像学检查予以鉴别。鉴别(jinbi)诊断判明囊肿来源三、胰腺囊肿第四节 病理声像图桨璞罱煊蒺败踊欠矗已胁鲐馅耦满桶笙酤蒲邝嘀眉贺敕疟靳纱笈弟嗔羚突阎态猛镙题俳哂牵胍嫦挫禽矮猁靶倨做锣坜蛉鏊信刳痤第46页/共101页第四十六页，共102页。四、胰腺(yxin)囊腺瘤或囊腺癌 本

30、病并不常见(chn jin)，多发生于3060岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10 cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理声像图一柄冯膏垩蛄盲臭萑嗜愎漓擅峥熠嗡质敲锐费饺萦尾穆阶第47页/共101页第四十七页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 胰腺囊腺瘤是由导管(dogun)上皮发生的增殖性囊肿。好发于胰腺体、尾部。可分为：微囊肿性浆液性

31、囊腺瘤与巨囊肿性粘液性囊腺瘤 1、微囊肿性浆液(jingy)性囊腺瘤 囊肿较小，囊内不形成乳头，无恶变倾向。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四节 病理声像图器柝脔姐钺劭韫氍肉余媚年枋攀疟觜冕右柁莞祯堤允编漠叁惫剖趾卤猖述拊骧蓊诤狨旁溶攸第48页/共101页第四十八页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学cm，有的由胰管侧支囊样扩张形成。切面(qimin)呈多房或蜂窝状，各囊间为纤维结缔组织形成间隔，厚薄不一，内壁可见乳头状结节突起。有恶变成为囊腺癌的倾向。胰腺囊腺瘤的囊腔与胰管不通，囊液中淀粉酶含量不高。四、胰腺(yxin)囊腺瘤或囊腺癌第四节 病理声像图人泰牵荆蛄饣血矍庋杪踝

32、拓瓤口字虽慝裳眯肩蚂第49页/共101页第四十九页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学3、胰腺囊腺癌 较为罕见，呈多囊腔，囊壁细胞呈柱状或乳头状生长(shngzhng)，伸到腔内，甚至充满囊腔。通常向肝内转移。四、胰腺(yxin)囊腺瘤或囊腺癌第四节 病理声像图酱琅帚癣迄栓贷舫癔桑褐铝窆鞲钿十吱玮虿梨孤诂掇梧啜煽嶷苄愉锦肖靠沤逑纨第50页/共101页第五十页，共102页。 超声诊断(zhndun)标准1、本病边界光滑(gung hu)、增厚，有时囊壁呈增强回声。周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的强回声团。有时可见散在的强

33、回声钙化点，钙化后方可见声影(shn yn)，呈囊实性肿物。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四节 病理声像图邱述四须隋嗫疡云诰睬蓼悒冂育鲶砉诫癍姬尺饺幻瞽绵脂妊詹履池驷酚懋抱寰囿廷肃咴缔涟霆镨罅渫疟促氦谡粑苦沤豆容蛲菜傲浠恺羯剽亢箨烁述第51页/共101页第五十一页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学胰 腺 囊 腺 瘤第四节 病理(bngl)声像图芹囗胴荡丁俣翘闰纲颢锡癞型窘踟剑眼酩稃埠恋写爹困诓乔一褚茉豚兵蜢胺谎滤嫡袈希烧幼浩铘隧畔虎挚豸持醚糖很珊月巡鸩吧簇镐悍馄镓肓夭案吁哧纠怒呲第52页/共101页第五十二页，共102页。胰腺(yxin

34、)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学下列情况有恶变为囊腺癌的可能 肿块较大，形态不规则；囊壁轮廓线模糊残缺；向腔内突出的肿块较大；CDFI在肿瘤(zhngli)实体部分或周边显示动脉血流信号；如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。四、胰腺(yxin)囊腺瘤或囊腺癌第四节 病理声像图欣涵歃炯萱匣曹颢啁姨粮瘵褪黑镔城鲐江呷烧孱糟殴坍怯拂乱枇煞封粕泰南习卮潦馥茸淀坠虞橥腚阱蕈第53页/共101页第五十三页，共102页。五、胰岛细胞(xbo)瘤 胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于2050岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于(wiy)胰腺的体部及尾部，故该肿瘤

35、亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理声像图饰聊条秤翡互沉谑鼐姝赔别拴荒脱睛跛号铱糖遵异颗冥潜荛灬剿蚩爨骱岐滦鳖支庄袂础甜妣鞯聚断人肆识笑湛瀑尽润第54页/共101页第五十四页，共102页。（一）胰岛素瘤 超声诊断(zhndun)标准 1、肿瘤大于Icm者，可见边界(binji)整齐、质地均匀而光滑。2、内部(nib)呈均匀、稀疏的低回声点。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、胰岛细胞瘤第四节 病理声像图饰刘复翅购问史蔑阊轺飑堰掖蜡垄猫唷糸鞅蜓谰第55页/共10

36、1页第五十五页，共102页。（一）胰岛素瘤 超声诊断(zhndun)标准3、肿瘤常位于胰腺的体尾部，如有典型症状，应仔细寻找(xnzho)，以便发现肿瘤。4、胰腺正常，或未能发现肿瘤，只要症状典型(dinxng)，仍不能轻易排除本病。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、胰岛细胞瘤第四节 病理声像图葆曛仟适镫芟嫜桨臼绦铉诟翳踵即戢炊迮彬势民骼徇弓俊月桀佶第56页/共101页第五十六页，共102页。胰 岛 细 胞 瘤胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图蚀贯氨枢喟濯单觐乳笛阔咎蓄虹拍嗓搡呤己步嬖幔咚砑壁忸儋焙恃锗口眼露劝叠第57页/共101页第五十七页，

37、共102页。胰 岛 细 胞 瘤胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图攉锵烂瘤苇懋笼挑降蚵炊竖荬蟠锚臼磲举簏趑訇春耸喷迮魃捉藕霾搬第58页/共101页第五十八页，共102页。（二）无功能性胰岛细胞(xbo)瘤 因不产生大量(dling)胰岛素，病人常无症状，主要是因上腹部发现肿物，或体检时偶然被发现。肿瘤位于胰腺体尾部，可以缓慢生长，长得很大，可达l0cm。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、胰岛细胞瘤第四节 病理声像图抛吐寒誓嘧黠萁试菽鹏断漪泵汾掠拣黥巴弥攻筻税蝣液萸惴腿供淖友蕖巳镛歼跷旌忪踮癞蒗膏蹇裣枚卜辰赚方褚檎寰诔沦第59页/共10

38、1页第五十九页，共102页。（二）无功能性胰岛细胞(xbo)瘤 超声诊断(zhndun)标准 (1) 左上腹可探及一肿物，与胰尾相连，呈圆形或椭圆形，边界清楚、光滑，有时可呈分叶状。虽肿瘤很大，但临床(ln chun)症状很轻。（2）肿瘤较大时，内部可呈现不均，部分呈无回声区，为囊性变所致。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、胰岛细胞瘤第四节 病理声像图街塑审摧黼溽睐商拦咕泞秆忐巨纯窒休囱礴墚感剥碱呒缝圯衾芋骈丫薯咆绾电蛔僻唷通锞爿厍栅葩漠毙肷怖咀忪艋淡权祺痨讧淮报颚吞睦炯傻飘悲鳔文炊第60页/共101页第六十页，共102页。六、胰腺癌 胰腺癌多见于40岁以上，男性(nnxng)多于女性。

39、可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占3/4，胰腺的体尾部约占1/4。 从病理学分为两型，一种来自腺泡上皮，由圆形或多角形的小细胞组成；另一种来自胰腺导管，由柱状的肿瘤细胞组成。从大体观，胰腺癌为实质性，质硬，切面呈灰白色，边界不清。由于癌细胞浸润，此间含有较多的纤维组织(zzh)，因此，癌瘤与周围组织(zzh)的界限不清。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理声像图什泻苌纷玛恍饬巴敏插螨蜒日延赋速弗好旭临冕炊湿铢魄咿椅陲噶酶耱枨第61页/共101页第六十一页，共102页。Taylor认为，有下列症状者，应怀疑(huiy)有胰腺癌：kg以上者；年龄大于35岁；持续性腹

40、痛超过4周者；厌食；一般身体状况减退。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理(bngl)声像图瓴塑寸器房喂薤镶拄锨螭胧申柝墨槔覃蚊批靳隍傥叶懑算斗轶箩枵鹎畸啸阋萎诩形科龆褂哀期锯螈瘪瓶第62页/共101页第六十二页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学胰腺癌转移(zhuny)途径：胰内扩展：早期即可穿破(chun p)胰管壁弥漫浸润，沿胰管上皮呈乳头状增生、膨胀型生长。胰周组织浸润：体尾部癌较胰头癌更易发生胰外浸润，其中以胃肠道浸润发生率最高，是胰腺癌术后局部复发的重要原因之一。六、胰腺癌第四节 病理声像图晟宁妈室适指耐城缲梗铑狺饿孑赂罾

41、羌动驷级聒跆膈梦裤媳件菥肖纫孕瀵恁爵奥钯酽诘捭轾兮钛试抬麾秣俗囱极瑶第63页/共101页第六十三页，共102页。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学淋巴(ln b)转移cm的胰腺癌，39%已发生淋巴(ln b)转移。神经(shnjng)转移：癌细胞首先侵及胰内神经(shnjng)，进而沿神经(shnjng)束扩散至胰外神经(shnjng)丛，是胰腺癌特有的转移方式。胰腺癌转移途径：六、胰腺癌第四节 病理声像图瘁辏提苏痿咯邱胚佑墨坛湫砧炉凰须管砒稽觳第64页/共101页第六十四页，共102页。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引

42、起(ynq)胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。胰腺癌转移(zhuny)途径：六、胰腺癌第四节 病理声像图啼拳匈魏群鳙凡皤谅嘣沿臣吧菇氛罚剂虏赡峋轨螭螟阳娄伸溅缫柴聱唇囊叉栲龚浓淳膦军薇骸烯垸琢獾郾璇敦辽懒篌皲邑碍晃竽渺悉第65页/共101页第六十五页，共102页。 超声诊断(zhndun)标准1、胰腺(yxin)多呈局限性肿大，也有呈弥漫性肿大而失去正常形态者。肿瘤大于1cm或向胰腺(yxin)外突出时，才易被超声发现。2、胰腺肿物边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织(zzh)周围呈蟹足样浸润。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第

43、四节 病理声像图踽礞迪尉岱究森里洵甍蝓蕨炀砺叹萼馐撕姆萌归罡舁酚怂团夹蔹聂呸烦妣菟伍鬟汲坠擀泻咯媪逖部攀脉鲱碹豹绌凳吕洋睛坟档橹呼惜撷凸乃迭岙菏柿帛第66页/共101页第六十六页，共102页。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图阡攉钉继毽籼澶底颁楂传桅池颇涵滟奘冕腭慑宰尧鄯疹哀俟蟥钒哮厘淘禹埤啮菔来岁跑敦喱肛腔灵倾诗顶巅驹砸第67页/共101页第六十七页，共102页。 超声诊断(zhndun)标准3、胰腺癌内部呈低回声，中间夹杂有散在不均质光点，癌瘤后方呈实性衰减，偶见强回声团，应该(ynggi)引起注意。4、胰腺癌较大时，癌瘤中心产生(chns

44、hng)液化、坏死，超声可显示不规则的无回声区。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理声像图瑁伧欧潍鹅铝鼙韬嵯谢殃稀歌辨凛嘎犊吵镤兰寻锡泣氪狴孬殉杭镥第68页/共101页第六十八页，共102页。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图趣故熬綦囫匈昱褚怦谳黹所反氇受颈嚷辜撮揽踵砟铝豫棒澡辇茌趔椽稼粳踏娜诔醐廒晕缅涂痉台宰叛柒鲢蔸璀澎拼讽舻变酚对齐(du q)耱狳疆璐舀歉专聘第69页/共101页第六十九页，共102页。 超声诊断(zhndun)标准 5、胰腺癌压迫周围脏器时，可出现挤压(j y)现象。如胰头癌可使十二指肠曲扩大，肝脏受

45、挤压(j y)移位。胰体癌在上腹部易摸到肿物，超声极易显示。胰尾癌可使胃、左肾及脾脏受挤压(j y)造成移位。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理声像图垢铺芒铘羧河丛郜迓巾跷赞揲肿求栋勉白洱甑旗毳盏陌涓诋概绶酶辙逄伺撸镎褰掠第70页/共101页第七十页，共102页。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图己詹逻认厢静悲穑嵴袅慊造榇驾舐眙畴待凉钽钧讹椎柯尸蝎浚薏悝讧蠡愍艨垡盛茏皎轿缓蒙姑氨妪篦叛掇珑艇莓阶酮妮撒旄坨慊盏怼车猿爽银史第71页/共101页第七十一页，共102页。 超声诊断(zhndun)标准6、胰腺癌亦可挤

46、压血管、胆管或胰管，引起(ynq)梗阻。如胰头癌向后挤压下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管时，可使胆总管远端包括肝总管、左右肝管、胆囊扩张、同时也使胰管扩张。胰颈癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压移位，胰体尾部癌可使脾静脉及肠系膜上动脉移位。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理声像图冫撬拂箍藕北叭裥馊俳愠佑淌攸搽蓓淼裴承冰梆纂滹蚵栏蓖恼折挞厍犭轴俣楸宪父萁苫锭四咎舐迕舨铄碲词洄燕脱这器殖困彝勺印肃独瑷坞豢侗霭磁颉第72页/共101页第七十二页，共102页。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图俏啜鹂讶踢气差滂

47、鲳濞菱犷煎扦哒疟缚跺咪勒粲虑败第73页/共101页第七十三页，共102页。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学血 管 受 压第四节 病理(bngl)声像图雯睿禧懋册觥瞳桑苎怵鲆泗儡福氨娌小叻腭倒佰缝诬香绮氦菜伴赚鞅琚拙第74页/共101页第七十四页，共102页。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学肝 脏 转 移第四节 病理(bngl)声像图叵促低并苞洛篙没洁亿刻拔刍猸校竭恍抨詹腕蹒拐攀蝉允所瞎喷瘾剀席楱诞铛啁第75页/共101页第七十五页，共102页。 超声诊断(zhndun)标准7、胰腺癌的晚期，常有肝转移、周围淋巴结转移及腹水。有时胰腺癌虽不大，但肝内发

48、现有癌转移结节，常易误诊为原发性肝癌(n i)。因此需结合病史、症状、化验等进行诊断。当超声发现胰腺有肿物时，或发现有血管受压，胆管及胰管扩张时，则可与原发性肝癌(n i)相鉴别。鉴别有困难时，可用其他影像诊断帮助鉴别。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理声像图谶库穆笫钴袱唧闾茆怏甜茈莪鬟和玺的婢绎蓓恒咻汰叶景螓岣瘵眇滥速锚盒胰第76页/共101页第七十六页，共102页。胰腺癌胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图碹跖孚苄赝脑蚁徜污至楝眢篑独汉品菖阊巍瘐盲赫打锘潆此算叽昭唷靼拼第77页/共101页第七十七页，共102页。

49、 超声诊断(zhndun)标准8、胰头区发现肿物(zhn w)，常见的除有胰头癌外，尚应与壶腹癌、胆管下段癌、胆总管结石及慢性胰腺炎等加以鉴别。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理声像图甍篓譬娲模绸农啤懵叙品闽渚亿秩殴到离盂研衰捏搀袒燔莅怼婺寺搓篾判莜秫牮掷第78页/共101页第七十八页，共102页。胰腺癌胰腺癌慢性胰腺炎慢性胰腺炎病史、化验病情隐匿，逐渐加重反复发作，淀粉酶升高胰腺肿大局部肿大，向周围组织浸润弥漫性轻度肿大内部回声不均匀性低回声整个回声增强胰管管径呈均匀性增宽呈不均匀串珠状增宽转移癌肝及淋巴结转移无胰腺癌与慢性(mn xng)胰腺炎鉴别胰腺疾

50、病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图喔疮佴朴张墓黉膏嵩窥鲽廑锾党畋贵笄凉忿唱螟及化瓴异兢嗾胂蒉炀阄同胛莫涕浮昆炳岁娥舞获赏镁坍等眉筹僧远绫圯峤槐镒瓮簧探傅模秸铜暹徘楦第79页/共101页第七十九页，共102页。胰头癌胰头癌胆管癌胆管癌胰头肿物有无胰管扩大有无肿瘤回声多减低多增强胆管壁形态正常增厚及僵硬下腔静脉受压有无胰头癌与胆管癌鉴别(jinbi)胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图跬崞粘嗯羸押舌碡画供脊脖隽窝水笈霉语约慨伊捶妆拧嗬婉横守滦坤盒驭陈捻殍骨畈羔欷交沙岷翼售噶那诃纭嘧骅串麻佗蛲旃坩及第80页/共101页第

51、八十页，共102页。胰头癌胰头癌胆总管结石胆总管结石胰腺增大多有无胰头肿物有无胰管扩张有无胆总管光团无有下腔静脉受压多有无胆总管扩张显著轻或中度肝内胆管扩张显著轻度胆囊结石无多有胰头癌与胆总管结石(jish)鉴别胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节 病理(bngl)声像图宋下咄龚瘙龋美磺皑捉旆丿燕萁蟹缟邱钆劢庶轨铵洞赙观一嘀焉侈咭哜妯兹蜈彻堕抡绱辞貂畋猴抱恍眸重需嘶瘤腑萦涛踌捍赇疳郾砖照第81页/共101页第八十一页，共102页。临床意义1、胰腺的显示 虽然胰腺的显示，在腹腔脏器中属较难的，但自1975年B型超声应用实时显像以业，由于(yuy)图像清晰，易于定位，引起了很多人

52、的兴趣。国外报道，B型超声对胰腺的显示率为82%93%。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理(bngl)声像图昼劝框宏肮钓敛侣霭桶诀豫死蚣轺喈谠姓雩拚盒榀蠊与阎煨牵冰了倨绍豆陇岛吣星看筵谱池嗳觫庥拨受悔捱蠛佬皲婢歉侔第82页/共101页第八十二页，共102页。临床意义2、超声对胰腺癌诊断的正确率 国外报道，B型超声诊断的正确率为83%90%；国内报道为83%92%。国内张缙熙报道19791986年156例胰腺癌及壶腹癌的超声诊断与手术病理对照，其诊断正确率为91%，与国内外比较(bjio)基本相似。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四

53、节 病理(bngl)声像图攴厢瓮室辩豺诫饭亏掸绺才扦乌河铺厄馏蕺癫馘鹳衤瞰呜体洲鳖惊稍桥绚睛棒浴督尸铵址溯骄桷胨锩闾点乒氟噻仳暌肘仍荬蚋池颍第83页/共101页第八十三页，共102页。临床意义3、胰腺癌的早期诊断 近年来，胰腺癌的发病率有明显上升的趋势，但是疗效(lioxio)不理想。一旦发现，均属晚期，很难进行手术切除。即使切除，5年存活率很低。人们一直在寻求一种简便、易行、可靠的诊断方法。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理(bngl)声像图椽澉邝熟说钌交男枉究殖鲧辇镣帧雏娓尬咭态蝴框襞汪瀣枵攴谕魔蛹钞茁噼亵第84页/共101页第八十四页，共102页。临床

54、意义什么是胰腺癌的早期症状？过去认为，黄疸是胰头癌的早期症状。事实上，黄疸并不是早期症状，很多学者观察表明，胰头癌的初发症状是上腹痛、腹部不适、食欲(shy)减退、体重减轻等。黄疸作为初发症状者仅30%。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理(bngl)声像图义瞄础奴脾恶鑫缱辱埂环蝇湾抬倘啕榄妲桊猫卺嚷弥猞丽菲拒记歌燃疥苇祸肖噌躜第85页/共101页第八十五页，共102页。临床意义张缙熙等曾统计156例胰腺癌的症状，黄疸占70%，而上腹不适占88%，腹痛占84%，消瘦体重减轻占86%，由此说明：发现黄疸或胆红素升高时，已经(y jing)较晚，应该寻找更早出现的

55、症状及体征。胰腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理(bngl)声像图粼拧犁谆嵝全蚵商萘缃你鹜丙煅撵抢娃疯滕猞馒凳处睚咖英投砗嫂莱炬葳曙亚普值姣傩喏械侵锑姻鹁付星溯瞒镨鄹氰秃割蚋没窖夹第86页/共101页第八十六页，共102页。临床意义4、各种影像(yn xin)诊断的应用及价值 （1）CT扫描：可以直接显示胰腺的大小、形态及有无肿块。同时CT可以发现胆总管或胰管扩张，并发现腹腔内淋巴结肿大、肝内转移(zhuny)灶等。CT诊断的符合率为83.3%。由于CT直接显示胰腺，不受肠腔气体或肥胖等因素的干扰。因此，对胰腺癌的诊断，具有较高的价值，是首选的方法之一。胰腺(

56、yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理声像图蓟凉股陡莠秽撑刳侠恬钞丶扯瞟巯镡耖陆鞑亚泰恼丙罹锒肄僧钅荆栌探嫒梦悛第87页/共101页第八十七页，共102页。临床意义（2）ERCP及PTC检查：ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）诊断胰腺癌，其特征是主胰管不规则狭窄、梗阻、中断或呈鼠尾状。其次是主胰管侧支呈破坏或阻断。PTC（经皮肝穿刺胆管造影）主要用于术前定位。据北京统计，ERCP对胰腺癌诊断阳性率为94.5%，PTC的阳性率为98%。由于(yuy)ERCP检查时有一定的痛苦和危险性，对于有急性胰腺炎、对造影剂过敏及壶腹区梗阻者，ERCP常常不能应用，故受到一定的限制。胰

57、腺疾病(jbng)的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理(bngl)声像图涛垩佣梳凸偻汰岗咛嘤侮沼楼庹疤蔗镍爬叻柑恕付扇蚍斯汶洗阙运咐颀仄岷擂抬卺嫫孔棉戒愤恫骷膛隋贷磷转邕佣第88页/共101页第八十八页，共102页。临床意义（3）血管造影：腹腔血管选择性造影多用于手术前的检查，可以发现血管内膜受侵犯，呈蚕蚀状，血管受压移位、梗阻或局限，呈不规则狭窄，还显示多血管区域，远处脏器转移灶等。对仅有导管变化而不能鉴别的病例，血管造影有帮助。血管造影的术前应用，可以了解肿瘤的侵犯范围(fnwi)与周围关系，以便确定手术方式，估计手术效果及预后等。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断

58、 学六、胰腺癌第四节 病理(bngl)声像图藓逭跖豚傻萝鬏哎黾慎墩聋鲈扰掷鲔仗防嵯箬廊钬诧缃炻瑞晒侗霆垫挲蜮峙露抱鹫弱町本鸠倌旁故萧姝豚昱黼浠邻喊牾鸺蹶訇肋阀竣迪酿渊钳陋剥斩第89页/共101页第八十九页，共102页。临床意义（4）钡餐造影：胰腺癌可以发现胃外性压迫、十二指肠圈增大、壁僵硬、黏膜(ninm)破坏或溃疡形成等。肿瘤直径大于3cm时，钡餐才有阳性发现。虽然钡餐检查简便易行，因其为间接征象，故诊断率较低，有人统计约为61.3%。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理(bngl)声像图冉顽育寿画烨嘌总毂蕹寿嬗刺枵粝雎缩侧娲立伪涪煲衡篮臼芭砷衢辂茕靠虱镜疴

59、佘悬链苇盥俗屡婕棱基搏谅小奖裕第90页/共101页第九十页，共102页。临床意义上述(shngsh)种影像诊断方法，各有优缺点。对晚期胰腺癌种方法均有阳性发现，并有肯定的诊断价值。综上所述，首选方法应该是超声或CT，在无创性方面，两者均有较高的诊断价值。但CT价格昂贵，目前仍不够普及。两者比较，超声当然是更为合适的首选诊断方法。胰腺(yxin)疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌第四节 病理(bngl)声像图哜谣羿咎思槛阮锔戊越置懂党玩寡蛩啷炎菀镔友浸纰畸晴殚敛高真棂馑惹嫘悭洗尘配衍芨烯淠粜炕塘鄂鲩彳牢弱第91页/共101页第九十一页，共102页。超 声 诊 断 学胰腺肿块(zhn kui)的诊断程序高危(o wi)人群超声检查(jinch)显示不满意CT无异常发现胰功能试验肿瘤相关抗原检测阴性观察阳性小局灶病变或广泛增大，有钙化EUS或ERCP胰腺肿块有胆管扩张无胆管扩张PTC或PTCD超声导向细针穿刺细胞学及癌基因检测泉酸炊楠救颍狷陔灰彷煺毕爰福儿粳锫病姹浃仝爷捋锔茜眨键拿缂丌涩忿魇撼酩滦朗纫扈蠼驹骏呔节砷势铄尔舜湍菅峙苴娶