感冒的经方治疗

1、精品文档感冒的经方治疗2018-01-15 李小荣，薛蓓云在传统中医学中，触感风邪时气引起肺卫功能失调的一类外感性疾病统称为感冒，轻者习称伤风感冒， 重者习称时行感冒， 类同于现代医学认识的上呼吸道感染 ( 普通感冒 ) 与流行性感冒。普通感冒， 俗称 “ 伤风” ，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病， 通常为散发性，但易合并细菌感染。感冒常可引发或加重人体多种慢性疾病。流行性感冒 是由流感病毒通过呼吸道传播引起的急性传染病。 起病大多突然， 全身症状明显而呼吸道症状较轻，常常继发其他严重疾病，如肺炎等。经方治疗感冒及流感注重个体差异， 强调方证相应， 中病即止。 对应不同个体特征和病证，结合

2、病程阶段， 基层临床诊疗感冒常可见到下列方证。 本文对经方治疗初中期感冒进行讨论，以飨读者。葛根汤证方证 临床见有恶寒无汗、身体疼痛 ( 例如肌肉酸痛、关节疼痛、头项强痛等 ) 症状，发热或不发热，起病大多有疲劳及受凉史， 可见患者皮肤干燥， 咽喉不红，无感染征象者。处方 生葛根 3060 g ，生麻黄 10 g ，桂枝 10 g ，白芍或赤芍 10 g ，生甘草 5 g，生姜 15 g ，红枣 20 g 。注意事项 适用于葛根汤者， 大多体质较为充实， 尤其以外观肌肉比较结实、 皮肤黝黑或黄暗粗糙者多见，以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年以及酒客等，应用的机会较多。体质瘦弱者，体弱多病者，

3、形弱体瘦、面白多汗者，心脏器质性病变者，快速型心律失常者应慎用。葛根汤发汗作用较弱，服药以后，要避风、盖被子捂取微汗。本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能进食生冷。服用本方后如有心悸、 多汗者需停服， 需考虑病轻药重麻黄过量， 宜以桂枝甘草类方救误，例如桂枝甘草汤、桂枝汤、桂甘龙牡汤、桂枝加附子汤等，还可服用桂圆红枣糯米粥。常用加减感冒后引发鼻炎、鼻窦炎，可加川芎612 g，辛荑 1015 g；素有。1欢迎下载精品文档大便干结者，宜加大黄 5 10 g；出现较明显的葛根汤方证而伴有咽喉肿痛或见睑结膜充血、牙龈肿痛者，应考虑加桔梗、生石膏或连翘。麻黄汤证方证 临床见有寒热无汗且恶寒身体疼痛严重，

4、 尚未发热或发热伴呼吸急促， 脉象浮紧有力者。处方生麻黄 15 g ，桂枝 10 g ，生甘草 5 g ，杏仁 15 g 。注意事项 麻黄汤被历代医家列为发汗峻剂， 以体质为参考， 可大大提高用药安全性，特总结出适用麻黄汤的人群特征，供参考。黄肿貌：体格壮实，面色黄暗无光泽，有水肿貌。肤无汗：平时无汗或少汗，皮肤干燥而粗糙，容易受凉，汗出以后舒适。身体痛：容易身体疼痛，特别是腰痛或头痛，易鼻塞、易咳喘等。肤白且常有易汗、心悸者，易烘热汗出者，脉弱无力者，体质瘦弱者，平素易头晕目眩、心悸失眠、烦躁不安者，渴饮喜冷者，咽喉干燥者，均应慎用。患有高血压、心脏病、快速型心律失常、大出血后、急性期外科感

5、染 ( 包括泌尿系统感染等 ) 以及肿瘤放化疗期间，均应禁用。本方宜餐后服，忌空腹服用，服用后不能进食生冷。常用加减 肌肉痛而有微水肿者加苍术， 关节疼痛明显者再加附子； 对初用本方的医者，临床也可减少麻黄用量， 而加入辛温解表药以策安全， 例如在南方因为民众嗜食水产，可以考虑加紫苏。桂枝汤证方证临床多见于大病、手术、化疗、分娩或流产、过度用药等状态后，或者先天禀赋不足、年高体衰、平素多病等情况下的虚人感冒。 患者常常有自汗、 恶风、发热或自觉热感，但热度通常不高，唯怕冷、乏力明显，鼻流清涕，舌淡或淡暗而舌苔不厚，脉浮弱或缓而无力。处方 桂枝 15 g ，白芍 15 g ，炙甘草 10 g ，

6、生姜 15 g ，红枣 20 g 。药后喝 1 碗热稀粥，并注意避风保暖。注意事项本方证多见于体瘦肤白易汗者，通常对于肥胖者、水肿者不适合。服用本方后一般要喝热粥。 粥可用小米、 大米等文火熬至极糜烂。 服药后要注意避免风寒，最好温覆取汗。 在服药期间应嘱咐患者清淡饮食， 避免加重消化道负担。常用加减 有咳嗽、或伴胸闷，通常无咽喉肿痛者，加厚朴 10 g ，杏仁 10 g ，即桂枝加厚朴杏子汤；项背强痛、头晕头痛者加葛根 30 g ，即桂枝加葛根汤；。2欢迎下载精品文档困倦、多汗、关节冷痛者加制附片 10 g ，即桂枝加附子汤；汗出多、面色黄，加生黄芪 15 g ，即桂枝加黄芪汤；食欲不振或消

7、瘦者加党参 15 g ，即桂枝加人参汤。麻黄附子细辛汤证方证 临床见有恶寒头痛、发热无汗、精神萎顿、暴哑失音或咽喉疼痛，或有腰痛等，或发热而不思水，或鼻涕如水。本方适用于素体阳虚复感外寒的感冒，例如夹阴伤寒早期或轻症，常规退热药、抗生素及市售感冒药治疗通常无效。处方麻黄 10 g ，细辛 10 g ，附子 10 g 。水煎服。注意事项 适用本方患者的主要特征：一是严重恶寒感，患者背部发冷是特征；二是极度疲倦感，无精打采，声音低弱。望诊可见面色黄暗、咽部淡红不肿，舌淡苔水滑，脉诊见沉迟者。无以上证据者慎用。心功能不全者、高血压患者慎用。麻黄、附子、细辛均有一定毒性，但经过煎煮以后，其毒性可减，故

8、本方只能用汤剂，不可用粉末散剂。本方服药后可以先全身发热， 继而汗出而愈。 本方不可长期大量使用， 一般得效后或汗出后停服或减少用量，再转方。本方宜餐后服用，空腹服用可能出现多汗、乏力、心悸等反应。常用加减 伴有咽喉疼痛、口中涎多，但查看咽部无充血，加姜制半夏10 g ，桂枝 10 g ，生甘草 10 g ，即合用半夏汤，再加生姜 15 g 水煎服 ( 经方医学体系中半夏与附子常有同用 ) 。面色白、心悸动者或体瘦、食欲欠佳者，加桂枝 15 g ，甘草 5 g ，生姜 15 g ，红枣 20 g 成桂枝去芍药麻附辛汤，且可减毒增效。感冒伴有腰腿痛者，加白芍30 g ，炙甘草 10 g 。大青龙

9、汤证方证 临床见感冒高热、无汗、烦躁，其体温大多 38.5 ，皮肤干燥、眼睛充血、头痛、烦躁，脉象浮滑数有力而体格壮实者。处方生麻黄 15 30 g( 先煎去沫 ) ，桂枝 10 g ，炙甘草 10 g ，杏仁 15 g ，生姜 15 g ，大枣 20 g ，生石膏 1530 g 。注意事项 本方证常见于流行性感冒者，适用本方者大多体格壮实，肌肉丰满结实，不易出汗，营养状态较好。高热者大多有寒冷强烈刺激的诱因，要注意继发肺炎。3欢迎下载精品文档小青龙汤证方证临床见受凉后出现恶寒，咳喘鼻鸣，痰涕多而清稀如水，口不干渴。或发热或不发热、或无汗或少量出汗， 总以痰液或鼻涕、 眼泪清稀量多为特征的感冒

10、或伴咳喘者，在一些罹患老慢支、哮喘的中老年和小儿外感的咳喘患者较多见。处方干姜 10 g ，细辛 10 g ，五味子 10 g ，桂枝 10 g ，生甘草 10 g ，白芍 10 g ，生麻黄 10 g ，姜半夏 10 g 。适用小青龙汤的人群特征水气脸：面色多发暗而少光泽，甚或青灰色，或有眼泡眼袋，或脸有水斑，或眼脸与腮边等皮肤疏松处薄嫩浮泡而无华彩。寒水样分泌物：鼻涕、痰液、唾液、眼泪量多而清稀，蛋清样或形如泡沫而落地化水。口不干渴而畏寒。水滑苔：舌苔白润、舌面水滑，口咽清涎多。常用加减伴有烦躁、口干者，加生石膏；精神萎靡，面色灰暗者，加制附片；体弱心悸喘促，去麻黄，加杏仁。注意事项桂枝体

11、质者运用本方时可以去麻黄， 心功能不全者宜去麻黄。 小青龙汤证常反复发作，药后一般起效较快， 缓解后宜转方苓甘五味姜辛夏汤或苓桂剂以温化痰饮并改善体质。柴葛解肌汤证方证恶寒汗不畅、身体酸痛、高热持续不退、头痛剧烈、鼻干眼眶痛、渴饮口干黏，胸胁苦闷、心烦不眠、恶心纳呆，舌苔薄黄或薄白，脉浮弦数而有力。处方。4欢迎下载精品文档柴胡 1020 g，生葛根 2030 g，生甘草 5 g，黄芩 10 g，白芍 10 g，羌活 5 10 g ，白芷 510 g ，桔梗 10 g ，石膏 1560 g ，生姜 36 片、大枣 3 6 枚，水煎趁热服。注意事项本方证的实质为流行性感冒出现三阳合病， 由葛根汤、

12、小柴胡汤、 白虎汤合方化裁而成，由明代伤寒医家陶华手订，临床应用疗效满意。原书有加去黄芩加麻黄或苏叶的记载， 通常无需再进行加减， 可斟酌方中药物的剂量或太阳、少阳、阳明三经方药比例以切合病情。 本方宜药后避风， 盖被捂汗，周身汗出病情顿减，再转方调养。柴胡桂枝汤证方证本方证为太阳、 少阳并病， 既有太阳中风证又有少阳郁结证， 临床常见到低热或不发热、微恶寒或往来寒热，恶风自汗，身体关节或腰背疼痛，胸胁满闷，心下不适，恶心或嗳气或有纳食无味、腹中气串等诸多不适，且其人常愁眉苦脸。处方柴胡 15 g ，黄芩 10 g ，制半夏 10 g ，党参 10 g ，炙甘草 5 g ，桂枝 10 g ，白

13、芍 10 g ，生姜 10 g ，大枣 15 g 。注意事项本方证常见于虚弱体质的外感患者， 也可以表现为缠绵不愈迁延不解者。 本方证可以看作是桂枝体质伴有胸胁苦满等柴胡证， 或柴胡体质伴有恶风自汗、 关节痛等桂枝证，及小柴胡汤证与桂枝汤证互见者。一些典型患者的腹诊特点： 表现为腹直肌紧张， 右侧季肋下轻压痛， 剑突下按压有不适感。本方应趁热服用，服药后避风，并盖被取微汗。有发热时柴胡的用量宜加大，可用到 30 g 。麻杏石甘汤证方证外感后出现发热可低可高、喘咳明显、痰涕黏稠、口渴烦燥、尿短而赤，汗出肤不干，舌红苔黄而脉数，小儿可见鼻翼煽动、唇干潮红。汗出可以表现为皮肤不干燥或潮润。5欢迎下载

14、精品文档处方麻黄 1015 g ，杏仁 1020 g ，甘草 510 g ，石膏 20 30 g 。注意事项出现本方证者大多体质状况较好， 毛发油亮皮肤大多比较粗糙， 面部或眼睑可有轻度水肿貌。本方证常见于感冒发热及外感后续发咳喘性疾病， 例如急慢性支气管炎、慢支合并感染、支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎等。心源性哮喘、心力衰竭、营养不良、体质衰弱者慎用。常用加减伴有肺部感染者加连翘、黄芩、栀子；大便不通、舌苔厚者加大黄；腹胀者加枳实、厚朴；咽痛痰黏加桔梗、半夏；并发鼻窦炎见鼻塞涕浓者，加黄芩、黄柏、连翘、山栀。五苓散证方证类型胃肠型感冒： 外感发热或不发热出现吐泻者， 例如古代的寒湿霍乱偏表之证， 小儿尤其常见；平素肠胃功能弱或体瘦胃下垂有胃脘停水者的外感； 五苓散体质者的外感与静滴、注射治疗后感冒迁延不愈者。应用提要外感后出现恶心呕吐、头晕身困，当见到口渴、小便不利、舌胖有齿痕，苔润滑者，应考虑到使用本方。在第 1 种方证情形中，临床采用散剂效佳；在第 2 种方证情形中，五苓散可以采用散剂也可以采用水煎剂； 在第 3 种