冠状动脉搭桥术后ppt课件

1、冠状动脉搭桥术后护理 心脏外科中心 讲课人： 吴婷 指点教师：欧阳利芬;病例引见林振展，患者，男 ，56岁主诉：反复胸闷、胸痛15年，加重2月患者15年前开场出现胸闷不适，偶有胸痛，为胸骨下段闷痛感，活动及心情激动时出现，休憩可缓解，每次病症继续约10分钟左右。曾外院就诊，诊断“冠心病并予“阿司匹林.美托洛尔等药物治疗。近2月来患者胸闷及胸痛等病症明显加重。胸痛病症发作频繁，程度较前加重，胸痛发作时有心悸、出汗及向双上肢放射等表现。有静息痛及夜间痛，有尿频及尿急病症。;既往史：“泌尿系结石病史20年；有“高血压病病史15年，最高220/140mmHg，服用降压药(详细不详)治疗，血压控制情况不

2、详；有“痛风病史8年，延续有病症发作， 2021年有“中风病史，目前遗留有口角向左歪斜及肢体肌力减退等病症； 入院体检：T36.5 P 95次/分 R 20次/分 BP 130/86mmHg，胸廓前后径添加，双肺呼吸音粗， 未闻及干、湿性罗音， 双侧足背动脉搏动正常，双下肢无水肿； 右侧上、下肢肌力4级，左侧上、下肢肌力5级。;辅助检查：外院出院小结及造影光盘辅助检查：外院出院小结及造影光盘1份份2021-03-18日汕头市中心医院冠脉造影：左主干内膜粗日汕头市中心医院冠脉造影：左主干内膜粗糙；糙； 前降支全程弥漫狭窄，近段次全闭塞；盘旋前降支全程弥漫狭窄，近段次全闭塞；盘旋支全程弥漫狭窄，中

3、段慢性闭塞；右冠近段慢性支全程弥漫狭窄，中段慢性闭塞；右冠近段慢性闭塞；闭塞；胸片：双肺纹理粗乱模糊，双肺门增浓，拟轻度胸片：双肺纹理粗乱模糊，双肺门增浓，拟轻度肺肺 淤血，心影丰满，片野见电极线影。淤血，心影丰满，片野见电极线影。心电图：窦性心律，心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，下壁异常度房室传导阻滞，下壁异常Q波，心肌缺血；波，心肌缺血；超声检查：左房、左室扩展，左室节段性室壁运超声检查：左房、左室扩展，左室节段性室壁运动异常，升自动脉增宽，二尖瓣轻动异常，升自动脉增宽，二尖瓣轻-中度反流，室中度反流，室间隔基底段增厚，左室收缩功能减低间隔基底段增厚，左室收缩功能减低LVEF 40%；

4、双肾结石。双肾结石。肌酐肌酐(Cr)，157mol/L、肌钙蛋白、肌钙蛋白(cTnI)，0.57ng/ml； 粪便潜血，弱阳性粪便潜血，弱阳性;诊断诊断“1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 三支病变三支病变 急性非急性非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死 心功能心功能III级级 2.高血压病高血压病3级级 很高危组很高危组 3.脑梗死后遗症期脑梗死后遗症期 4.肾功能不全肾功能不全治疗治疗抗凝低分子肝素钙降脂稳定斑块、抗凝低分子肝素钙降脂稳定斑块、扩冠硝酸甘油扩冠硝酸甘油控制心室率，减少心肌氧耗倍他乐克控制心室率，减少心肌氧耗倍他乐克对症支持治疗对症支持治疗手术手术4-11

5、日在全麻低温体外循环下行日在全麻低温体外循环下行CABG*4术术;冠脉搭桥术是取病人本身的血管如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和自动脉衔接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而到达缓解心绞痛病症，改善心脏功能，提高患者生活质量及延伸寿命的目的。 这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充溢动脉血的自动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的途径，因此，有人笼统地将其称为在心脏上架起了“桥梁，俗称“搭桥术。;护理问题护理问题1、低效型呼吸形状 与术中刺激引起痰液增多、术后卧床、切口疼痛、呼吸运动受限和运用镇静剂有关2、有体液缺乏的危险 与微循

6、环灌注缺乏、手术创伤、术后进食少有关3、温馨的改动 与疼痛、腹胀、术后卧床、留置各种管道 有关4、活动无耐力 与手术创伤致乏力、倦怠有关;5、知识缺乏 缺乏术后配合、康复的相关知识6、潜在并发症 出血、心律失常、心力衰竭、低心排、感染、急性肾功能衰竭;术后护理循环系统呼吸系统管道管理根底护理心思护理;循环系统的护理心电图监测血压监测心功能监测体温监测肤色、皮温监测;1监测心电图，常规延续做7天察看心律的变化及各导联心电图ST-T变化，及时发现心肌缺血的心电图改动;2心功能的监测：察看心率的变化。最好控制在6080次分。查血气分析和生化，维持血钾4.0-5.5mmol/L,维持水电解质平衡，准确

7、记录24小时出入量3坚持血压的稳定，血压最好控制在100-14060-90mmHg，合并 高血压患者应控制在120-14080-90mmHg为宜。 术后血压高的患者应继续静脉泵入硝酸甘油公斤体重*0.3mg 50ml或硝普钠公斤体重*0.3mg50ml4每天监测体温;5亲密察看病人取血管肢体肢端的颜色、温度、肢体末梢的动脉搏动，以及肿胀情况，取血管肢体用弹力绷带加压包扎并抬高15-30度，绷带撤除后下床活动要穿弹力袜，促进回流。6充分供氧，坚持呼吸道通畅，鼓励指点患者有效咳嗽咳痰，预防肺不张的发生。 7术后应亲密察看 胸腔、心包纵膈引流管能否妥善固定及准确记录引流量的多少，颜色，外形，定时挤压引流管，坚持