骨科康复方案

1、前交叉韧带重建术后康复方案1. 术后0 2周康复目标：1、恢复膝关节伸直 0°位；2、恢复膝关节屈曲90° ; 3、恢复股四头肌正常 肌力；恢复正常步态。(1) 术后即可进行骨移动练习，尤其是骨上下移动(2) 膝关节支具活动范围控制在0。-90 °。(3) 股四头肌收缩练习及直腿抬高练习。强调在膝关节完全伸直0°位下进行直腿抬高练习。在俯卧位、站立位下进行胭绳肌收缩练习。(5) 可采用俯卧位或足跟垫高的方法进行被动伸膝练习(强调膝关节达到完全伸直位 )。(6) 被动、主动和主动-辅助膝关节屈曲练习。足沿墙面滑动、坐位足滑动或俯卧位下用 毛巾牵拉小腿。(7

2、) 控制肿胀(可使用压力治疗)。(8) 如果股四头肌肌力弱，可采用电刺激或结合肌肉再学习。(9) 如果膝支具锁定在完全伸直位，可使用拐杖，患肢负重50%至75%;或不用拐杖，在患者可耐受下负重。(10) 睡眠时，膝支具锁定在伸直位。2. 术后2-4周康复目标：1、恢复膝关节 ROM，由0。-120。； 2、不使用拐杖，完全负重，并且无乏 力感。(1) 将膝关节支具调整到全关节活动范围。(2) 术后4周，膝关节ROM逐渐增加到120°。(3) 渐进性直腿抬高练习。俯卧位或站立位下的胭绳肌主动收缩练习。、(4) 当膝关节活动度恢复到一定范围后，可骑自行车练习，并开始低强度抗阻练习。(5)

3、 踏板练习。(6) 在拐杖保护下，可完全负重。若步行中无乏力感觉，可停止使用拐杖。(7) 使用生物力学踝关节平台仪，开始双下肢练习，逐渐进展到单下肢练习。(8) 双下肢低强度负重练习。(9) 背靠墙站，下蹲至膝关节屈曲45° ,使胫骨与地面垂直。(10) 单下肢若能下蹲到1/4范围时，即可开始侧方踏台阶练习。(11) 患肢若能在负重 10磅重量下，完成直腿抬高练习，可使用髓和胭绳肌器械进行训 练。(12) 在正常姿势下进行踏车练习(向前和向后)。(13) 由治疗师徒手施加阻力，使膝关节由90。伸直至60。(次最大量)。3. 术后4-6周(1) 在术后第6周，进展到全范围的关节活动度。

4、(2) 有条件者可使用等速仪进行等速运动练习。(3) 开始在90° -40°范围内的等速运动练习(使用抗剪力垫保护)。(4) 上下楼梯练习(向前和向后)(5) 进展到闭合链练习。在第6周，使用等速仪进行股四头肌90。-40。范围内的等速练习(从高速开始，以及耐力练习)。(7)水中运动。4术后6-8周继续进行术后 4-6周的练习5. 术后8-12周(1) 继续进行上述练习。(2) 缓慢跳绳跑练习(向前和向后)。(3) 开始冲刺练习。(4) 在术后10周，可使用滑板和蹦床，进行神经肌肉本体感觉训练。在术后10-12周继续进行上述训练。6. 术后12-16周(1) 有条件者，可使

5、用等速运动仪，进行全范围等张收缩练习。(2) 使用膝关节训练器，进行低负荷的伸直练习。(3) 跳绳侧向移动练习，(在控制下，缓慢进行)。(4) 胭绳肌等速运动仪测试，如胭绳肌达到正常值90%,则停止胭绳肌等速练习。在16周进行渐进性股四头肌练习，膝关节至少达到完全伸直位。7. 术后16-18周(1) 有条件者使用等速运动仪测试股四头肌肌力，若需要，可重复测试胭绳肌肌力。如果股四头肌力达到正常值的65%,而且膝关节无渗出，关节活动度完全正常且稳定者，可开始羽毛球、短距离步行和跳跃活动。(2) 如果股四头肌恢复到正常值的65%,可开始慢步跑。8 .术后5-6个月(1) 灵敏度训练。(2) 特殊运动

6、练习，例如迅速向左右摆动双膝的舞蹈(carioca),各种切人活动，8字形等练习。9 .术后6个月(1) 如果膝关节活动130。，胭绳肌肌力大于正常值 90%,股四头肌肌力大于正常值 85%, 则提示特殊运动的灵活度练习已完成。则可以恢复体育运动。(2) 每周保持2-3次练习。后交叉韧带重建术后康复要点(1) 方法一1) 大多数PCL建术后的康复进程比 ACL慢，而且训练强度低，但也不是与 ACL康 复方案相反；2) 多数外科医生倾向是：术后将膝关节固定在有尼龙搭扣的膝关节支具中6周；3) 在术后6周内，只允许进行卧位下的被动活动练习。若患者感觉舒适时，可做膝 伸直位完全负重；4) 如果在术后

7、3 -4周时，患者感觉膝关节过分僵硬，则允许做高强度的活动练习；5) 术后6周，开始进行全范围的关节活动练习，以及使用器械的力量练习；6) 如果是后外侧韧带重建，则康复进程要比通常情况慢得多。膝关节支具保护至少6个月；7) 对自体韧带移植者不使用持续性被动活动装置(CPM),由于重力会造成后方的松弛。(2) 方法二1) 康复方案取决于移植材料、患者耐受度大小和所施行的外科手术情况；2) 单纯后交叉韧带(PCL厘建术后，使用可调节的膝关节支具，将膝关节固定于伸直 位4周；3) 鼓励患者早期进行关节 ROM练习和股四头肌练习。在术后起初6周内，膝关节屈曲应限制在90°以内；4）术后第3个

8、月，开始胭绳肌力量练习；5）在运动和力量练习期间，应预防胫骨的应力；6）在术后9个月，恢复体育运动。关节镜下膝关节ACL和PCL联合损伤的治疗术后康复要点：1 术后膝关节配戴支具，保持膝关节完全伸直位3周。2 .在拐杖下可负重，术后 4-6周逐渐开始活动。3术后6周期，可打开膝关节支具的扣锁，逐渐开始闭合链力量训练和持续的活 动练习。4. 术后10周期，停止使用膝关节支具。5. 一般术后9个月，当患者具备了足够的力量和运动幅度后，可以恢复体育运动和 重体力劳动。人工全肩关节置换术后康复术后处理1患肢制动，用悬吊带和条带缠绕患肢贴胸固定维持肩关节内收、内旋、轻度前屈位。 缠绕肘部时，避免尺神经受

9、压。2. 若同时修复肩袖的患者，术后用外展支具，将肩固定于外展70。和外旋10。位。固定时间长短应根据具体情况而定，一般为术后4-6周。3. 术后24 -48h内拔除负压引流管。术后康复根据假体的稳定性及肩袖和三角肌的状况，以及骨科医生的观点，制定具体的康复方案。一般情况下，康复方案可分为三个阶段：（一）最大保护期（1-3周）如果同时有肩袖缺损经过手术修复者，最大保护期应延长到术后4-6周。1. 术后第1天去除悬吊带和条带，改为可摘除的悬吊带，便于术后功能锻炼；根据 手术中测定的假体的活动度和稳定性情况，进行练习。患者仰卧位，在治疗师的帮助下，进 行被动的肩关节前屈和被动外旋活动；肘关节主动屈

10、伸练习。2. 术后1周内当患者能够下地站稳时，开始主动练习。指导患者进行：Codman环绕运动练习；利用头顶上方的滑轮，在健肢体的带动下， 进行助动的主动运动练习；利用短体操棒，在健侧上肢的帮助下，患肢进行助动主动外旋活动练习，4-5次/天，10 -15min/次；一般情况下，手术中切开的肌肉是肩胛下肌，因此术后需保护肩胛骨下肌的修复，不 允许做肩关节的主动内旋练习。3. 术后2-3周如果肩袖良好，患者开始轻柔的外旋肌群和三角肌的等长收缩练习。在术 后3周末进行：轻柔的Codman摆动运动；轻柔的操纵杆运动。（一）中度保护期 （4-6周）1. 开始患肢的轻微主动活动。让患者在仰卧位、侧卧位、俯

11、卧位、坐姿和站势下进行开 放链的主动运动。使用体操棒、高架滑轮或爬墙运动， 强调在斜面和解剖面主动或自我协助 运动。继续进行患肢在体侧的外旋练习。2. 增强肩胛带的肌力练习开始做等长收缩练习，重点是旋转肌、三角肌和肩脚肌肉。 上肢放置于体制，在不同的关节活动度给予轻度的阻力。3对于肩袖修复的患者，上述练习应推迟到术后6-8周进行。最小保护期（术后6周-数月）1. 术后6周去除悬吊带，开始主动内旋练习；外旋肌群和前部、中部三角肌的抗阻练习。2. 术后8周不再限制患肢的主动运动。3. 术后12-16周如果肩关节前屈上举，内旋或外旋活动范围受限，须进行终末活动范围 的牵伸练习。4. 从术后到患侧肩关

12、节恢复最大的活动范围、力量、耐力大约需要8-12个月的康复锻 炼。人工肘关节置换术后康复康复治疗(一) 最大保护期(术后2周内)。1. 术后固定 以石膏后托或夹板固定肘关节屈曲约60。-90。中立位姿势，外固定应维持到术后4-6周。2术后1周内(1) 抬高术侧上肢，或在患者起立时以吊带悬挂。(2) 肩、腕和手的主动活动练习。(3) 术后3 -5d:可去除夹板，让患者仰卧位，术侧上肢位于体侧， 进行肘部主动-助动的 关节活动，分别在前臂旋后位、 旋前位和中立位姿势下进行肘部主动-助动屈曲和被动伸直。注意：为保护肱三头肌正常愈合， 禁止任何抗阻力的伸肘或肱三头肌的牵张；在肘关节屈曲90°

13、位进行前臂助动旋前和旋后练习。3. 术后2周内：在肘关节舒适的最大伸直位制作新的夹板。患者交替佩戴伸直位和屈曲位夹板，尽量维持肘关节活动度。(二) 中度和最小保护期1 术后3-4周:主动伸肘练习。2术后6周:肱三头肌愈合牢固，可开始缓和的等张抗阻练习和部分载重闭合链活动。 禁止术侧上肢提举重物，预防人工关节松脱。TER术后良好的效果应该让患者有一个不痛的肘关节，屈曲和伸直在90°的活动范围，至少达到屈曲110°和完全伸直。但是，肘关节屈曲挛缩经常存在，旋前旋后与术前关节活 动度有关，平均为 60°活动范围。人工髓关节置换术后康复目前还没有一种被普遍认可的THR康复

14、方案，但是根据伤口愈合和组织修复的过程，康复方案可以认为地划分为三个阶段，术后最大保护期、中度保护期和最小保护期。(一) 最大保护期(术后1-3周)主要是对髓关节愈合的组织提供保护，预防假体的脱臼或半脱位。1 .术后麻醉恢复过程中，应将术侧髓关书置于外展15。的位置。可使用三角枕来维持外展体位，防止过度屈曲、内收。在用固定带绑于肢体时应小心选位，避免压迫腓总神经。2术后第1d大部分患者的意识和身体情况允许进行床上锻炼和有限的活动。(1) 深呼吸、咳嗽和踝关书活动。股四头肌和臀肌的等长收缩活动。每小时练习 5-10min。注意：直腿抬高练习对 THR 没有帮助，反而会引起腹股沟部疼痛，并对股骨假

15、体施加不必要的旋转应力。(3) 术后24h -48h,拔除引流管。3.术后2-3d如果患者体能良好，以及假体固定牢靠(例如用骨水泥固定)，可开始下列活动：(1) 让患者暂时坐在床缘或加高坐垫的椅子，髓关节屈曲不超过45。，并保持稍微外展姿势。(2) 在平行杠中或使用助行器步行，术侧下肢只能部分负重。4. 注意事项 为避免术后数天或数周内能关节尚不稳定所造成的脱位，患者应避免术侧 髓关节进完全的关节活动度。(1) 若是后外侧切口 ：髓关节应避免过多的屈曲和超过躯体中线的内收。在术后的起初数天，髓关节屈曲不能超过 45°和超过躯体中线的内收。术后2-3周，允许屈髓至 90°。让

16、患者从健侧转位；避免坐低软的椅子，使用加高的马桶坐垫；从椅子上站起或捡地上的东西，不要让术侧髓关节过度的躯干屈曲；不可跷“二郎腿”，睡眠时使用外展枕头，并避免术侧卧位，至少持续至术后 12周。(2) 若是前外侧切口：患者应避免髓关节过度伸直及超过躯体正中线的内收。(3) 在组织愈合过程中，要限制髓部过多旋转。若使用后外侧切口，应避免内旋；若是前外侧切口，应避免外旋。(二) 中度保护期(术后 4-6周)几乎所有患者于手术 6周内需要中度保护，这大约相当于软组织和骨骼愈合，关节重新包以被膜(encapsulated)以及提供植入物固定适当的生物生长所需的时间。1. 继续最大保护期的锻炼内容。2.

17、在中等保护期时，患者要避免太快太多以及剧烈牵张的活动。(1) 在保护下逐渐进行髓关节主动活动，避免髓关节屈曲超过 90。，以及内收超过正中线。(2) 除了肌力练习外，应强调髓部肌肉的神经肌肉控制的练习，其方法是重点做主动和 轻度抗阻力的动作。(3) 进行开放链和闭合链运动练习。例如，让患者在平行杠中或使用助行器站立，进行 闭链运动来维持部分负重。(4) 鼓励患者进行伸髓练习，特别是对术前有屈曲挛缩的病例，但应避免剧烈的牵张。 使患者每日有一定时间保持俯卧位，或在俯卧位轻柔地牵张屈髓肌的练习。(5) 指导患者独立 ADL活动。切口正常愈合后，可进行淋浴、盆浴时必须在浴盆中放坐 凳，必须安装防滑垫

18、和扶手。3注意事项对于转子截骨者(虽然目前很少使用)，负重和运动至少要推迟到术后6-8周，以保证截骨部位的愈合。抗阻的髓外展至少要推迟到术后8-12周。(2) 对于髓外展肌有被部分或完全反折且缝合到大转子者，抗阻的髓外展也应推迟到术 后8-12周。对于使用骨水泥固定多孔表面假体的患者，部分负重应推迟至术后6-8周。(三) 最小保护期(术后 7-12周)1. 在渐进式抗阻力运动方案中，要遵循“少量多次”的原则。避免采用重的运动负荷， 否则会造成假体微细松动，而造成假体松脱的可能。2. 为了保证有效的行走、重点练习能部伸肌和外展肌。在安全范围内进行闭合链和开放 链的肌力和耐力练习。3为改善患者肌力

19、、耐力和一般体能，可让患者踩固定式自行车。但是，要将脚踏车的 坐垫升高，以避免髓关节屈曲过大。4患者从使用助行器或腋拐，转换使用单拐，这可能要推迟到术后12Wo5. 对于THR患者推荐运动项目(低撞击强度):散步、游泳、航海、自行车、高尔夫、保龄 球、射击、固定自行车不推荐运动项目(高撞击强度):篮球、足球、排球、体操、慢跑、乒乓球、棒球等。(四) 肌力锻炼的方法根据假体的稳定性、患者的年龄、体质、术后时间的长短等，早期的训练应以抗阻力等90° 。长收缩训练为主，减少关节活动度，尽量避免髓关节的内收、内旋、屈曲也不应超过 中、后期在逐渐加强关节活动度的训练及抗阻力的主动关节运动1.

20、梨状肌、臀中肌、臀小肌肌力训练患者取仰卧位，治疗师用手在患腿膝外侧施加适当阻力，同时起到固定患腿的作用。然后将患腿分别置于髓关节外展5。、10。、15。、30。的位置，做患侧髓关节外展的等长收缩训练。运动量可根据患者的年龄、身体素质、术后恢复时间的长短酌情加减；每个动作运动量为：保持3-10S/次，10-30次/组，2组/天。2. 骼腰肌、股四头肌的收缩训练训练时，患者取仰卧位，在患者膝关节下放一枕头，嘱 患者将患肢伸直后保持 5 一 10.再放下为I次，10-20次/组，2组/天。3. 臀大肌、股二头肌的等长收缩训练此项训练可有以下几种方法：(1) 患者仰卧位，患腿伸直向下用力压床，保持 5

21、 一 10s为1次，20次/组，2-3组/天。(2) 患者俯卧，使患腿膝关节处于伸展位，并保持足背、骨盆不离开床面，用力将腿抬高，治疗者施加阻力于患腿 (大腿和小腿)上，保持5-10S为1次，10-20次/组，2-3组/天。(3) 患者俯卧位，膝屈曲保持 90° ,然后向上抬腿，保持 5-10S为1次，20次/组，2-3组 /天。4. 髓关节的抗阻力运动训练对术后超过2个月的患者，根据患者的患肢肌力减退的程度，在上述等长收缩的基础上，可进行一些有针对性、有阻力的髓关节主动训练，具体训练方法有：(1) 髓屈曲抗阻力训练：训练时，患者取仰卧位，屈髓，治疗者施加阻力于患侧膝关节上 方；或患

22、者取立位，背靠肋木，双手上举握住肋木，固定身体，做患腿直腿抬高。此项训练 可增强骼腰肌、股四头肌等的肌力。(2) 髓关节外展抗阻力训练：训练时，患者取仰卧位，双腿伸直，外力施加于膝外侧或踝 外侧；或取健侧卧位，患腿保持在水平线之上，令患者向上抬患腿。此项训练可增强臀中肌、 臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌等的肌力。(3) 髓后伸抗阻力训练：患者俯卧位，膝关节屈曲，阻力施加于膝关节上部；或膝关节伸展， 阻力施加于踝关节上部。此项训练可增强臀大肌、股二头肌肌力。(4) 髓外旋的抗阻力训练：患者仰卧位，舰外展约5 °，施加阻力于膝上部前外侧，令患者外旋大腿。此项训练可增强梨状肌、缝匠肌的肌力。(

23、5) 神经肌肉本体感觉易化法 (propriceptive neuromuwular faciliatation, PNF)训练:在训练 患者髓关节屈曲、外展、外旋肌力的同时应提高患者整体运动能力的协调性和稳定性膝关节置换术后康复1. 术后当日第3天:主要是控制疼痛、肿胀、预防感染及血栓形成，促进伤口正常愈合。(1)用石膏托固定术侧膝关节于伸直位.并抬高患肢(尽可能平心脏水平)，及弹性压力绷带包扎，从足趾至腹股沟部位， 或穿等张压力的弹力裤袜，应注意不可有褶皱造成局部压迫而影响血运，直至下肢完全负重为止。(2) 深呼吸练习。(3) 踝与足趾关节的主动屈伸活动。(4) 术侧下肢做缓和的按摩，从肢

24、体远端至近端。(5) 股四头肌和胭绳肌的定位收缩运动，这是一种等长收缩运动，不给予任何阻力，而是患 者自主进行的缓和静态的肌肉收缩，主要用来维持肌纤维之间的活动及减轻肌肉痉挛和疼 痛。术后2-3天拔除引流管后，如果没有屈膝限制或禁忌证 (如胫骨结节切骨或伸膝装置断裂 ), 患者坐于床缘逐渐增加屈膝度。可作卧位、坐位、立位变化锻炼。作内侧延长切口可进行直腿抬高动作促进伸肌力治疗师协助患者作膝关节主被动锻炼时，下述方法值得推荐：患者仰卧位，屈髓，把下肢放置在治疗师肩部，治疗师坐床边，一手扶患者胭窝，另一手扶小腿。 屈，膝部向床面方向下压， 使骼骨向上移动，或膝胭窝部放一圆垫， 膝关节向床面方向下压

25、， 绷紧10后放松。(7)术后第3天开始持续被动活动膝关节 (CPM)练习。应注意CPM只适用于伤口愈合正常者。 练习初期屈膝不宜超过 40。-45。，第一周内可增加到 60。，第3周渐渐达到屈膝 90° , 若伤口愈合障碍时，则应停止使用CPM,手术膝再置入伸直支架若干天。如果膝关节屈曲达到90度后，则不再使用 CPM。在使用CPM期间，夜间仍用石膏托伸直位固定膝关节。一般在术后6周内，在活动治疗外的时间，膝关节仍处于伸直位。2. 术后第4天-2周：重要是逐渐改善膝关节活动范围达到 0。-90。，恢复股四头肌肌力。 白天练习时可将石膏托去除，夜间仍用石膏托固定膝关节伸直位。 对术前

26、膝关节屈曲挛缩严 重的患者，石膏托一般应持续到 4-6周。对于非骨水泥固定的患者， 术后需要较长时间固定， 以允许骨嵌入植入物，一般石膏托固定应持续到术后12周。(1) 继续上述内容项目的练习。(2) 膝关节连续被动活动(CPM陆习，初次活动范围为 0。-45° ,每天连续活动 10h -12h,每天增加活动范围为 10。，出院前应达到 90°。CPM可减轻术后疼痛，促进伤口愈合，减 少深静脉栓塞发生率，迅速增加膝关节屈曲度，但是对此目前尚有争议，因此建议CPM可作为术后运动计划的一部分，但不能取代运动计划。(3) 术后1周继续CPM或体疗锻炼，由于可能存在的关节肿胀与积液

27、，屈膝度不可勉强超过60。-70。术后2周末继续屈/伸锻炼，如术膝可不费力地置于伸直位，则重点锻炼屈肌，有力的屈肌对人工膝关节伸直撞击有保护作用。尤其对轴链型人工膝，屈膝应能达到90°或以上，如不能达到则要考虑麻醉下加力被动活动(4) 在患者可忍受范围内，进行主动一助动和主动的膝关节屈伸运动练习。由于此时软组织刚开始愈合，采取剧烈的被动牵张来增加膝关节屈曲或伸直ROM是不适宜的，可采取作用主动肌收缩agonist-contraction)技巧使肌肉延长，可使股四头肌交互抑制(reciprocalinhibition),这种交互抑制可有效地松弛股四头肌，并增加膝关节屈曲度。具体操作方法

28、为:a.将患膝放置在一个舒适的姿势；b.让患者主动收缩胭绳肌(屈膝)，同时在小腿后侧轻轻地给予阻力，在股四头肌放松及延长的情况下增加膝关节屈曲。(5) 膝关节ROM练习，适用于认知正常的患者。患者坐于轮椅内，术侧足触地，双手轻轻地向前方推动轮椅，使膝关节被动屈曲，并维持6s,然后，患者主动抬腿伸膝 (在患者可忍受的范围内进行)，并维持6s,尽可能重复练习。(6) ROM和肌力练习后，可给予冷敷，有助于止痛和消肿。3术后3 -6周，主要是增加肌力和关节ROM练习。(1) 股四头肌和胭绳肌的多角度等长运动和轻度的抗阻练习。具体方法为：将术侧足分别放在不同级的阶梯上，使膝关节的屈曲角度不同 (例如9

29、0°、 70°、 50、30°、10°条件 下)，然后分别在这种不同的角度上进行等长肌力训练。(2) 仰卧，保持髓关节屈曲下做直腿抬高练习。低强度的长时间牵张或收缩-放松练习以持续增加膝关节ROM。(4) 固定式自行车练习，开始时坐垫尽可能抬高，以后逐渐降低坐垫高度，以增加膝关 节屈曲。(5 )步态训练与平衡训练。(6) 伤口初期愈合拆线后可辅以水疗，它可增加患者活动的兴趣，改善关节、肌肉协调 能力并增加肌力。因水的浮力使术腿负荷减轻，也不因助拐增加肩部负荷。(7) 3周后术腿只于夜间置人伸直支架内，继续锻炼伸肌，以避免负重增加时突然屈膝 跪倒。出院前除

30、起立、行走外，理想的条件是还能自己穿衣、鞋4. 术后7周-12周术后7周至12周主要是继续增强膝关节肌力和关节ROM练习，加 强肌肉体能，改善膝部稳定性和功能性控制。(1) 继续上述项目练习。(2) 仰卧位、俯卧位和侧卧位下的直腿抬高练习，以增强舰关节肌力，特别是舰伸展肌 和外展肌肌力。(3) 逐渐增加步行活动。从平地行走开始以后逐渐在不同条件的地面行走，逐步提高协调、控制步态及快走能力(如过人行道)。要谨防跌跤，冰雪夭尽量不外出，如非外出不可穿 特制尖钉鞋。一般不可在户外骑自行车，地毯或地板上的游离电线等障碍物均要及时排除。(4) 上下楼梯训练：上扶梯动作次序是非手术腿一手术腿一手杖。手术腿

31、减负情况下非手术腿先上一级，支于手杖，上手冰腿最后跟上手杖。有扶手的扶梯一手扶之，另一手支(提)手杖，非手术腿上一级其次跟上手术腿，最后跟上手杖。下扶梯动作次序是手杖一手术腿一一非手术腿，手杖先下一级，休重移于健腿，先下手术腿，最后下非手术腿。有扶手的扶梯， 一手扶扶手，手术腿与手杖一起先下一级，随后跟上健腿。(5) 骑固定式自行车及水中运动 (非冲撞性体能加强运动)。(6) 若允许患者完全负重时进行膝关节微蹲短弧度训练。患者站立位背靠墙，缓慢屈曲髓和膝关节(双侧髓关节屈曲控制在30。-45。范围)。使背部靠墙面下移，然后再向上移动使身体抬高。(7) 膝关节小弧度刺激动作训练。患者双足并立，然

32、后术侧足向前小弓箭步，使膝关节 微屈，再伸直膝关节，接着，术侧足回复于原开始位置。应注意，患者屈曲的膝关节应与足 趾呈一直线，不可超越足趾上方的垂直线。骨盆骨折与髓臼骨折康复治疗(一) 下肢牵引治疗者进行简单的肌力训练量训练，加强髓部外展肌和股四头肌的训练。同时加强健侧下肢的力量和双上肢的力(二) 内固定术后1. 休位 术后立即用枕头或沙袋固定患髓外展15。，屈曲30。位。在骨折条件允许下鼓励患者术后24 -48h坐起。2抬高患肢，消除肿胀3指导患者进行双上肢扩胸运动及深呼吸运动，可以用拉环让患者进行锻炼，20/组，3组/d。伸扩胸运动及深呼吸运动可预防肺部并发症4指导患者进行股四头肌等长收缩

33、训练， 每次收缩保持10s,放松5s,重复练习20次/组， 3组/d。同时进行患侧踝关节主动背伸跖屈活动，每个动作保持 10s,重复练习20次/组，3 组/d。可以促进下肢静脉回流，有效预防下静脉血栓形成。5. 应用关节持续被动运动(CPM)M做下肢持续被动运动，从 30°开始，2次/d, 60min/次 隔日增加5。，防止膝关节僵硬。6. 指导患者进行患侧臀大肌、胭绳肌收缩训练，每次收缩保持10s,重复练习20次/组，3组/d。患者做3点支撑(双肘、健足)引体抬臀运动。及髓部肌肉练习，做伸髓和外展的 抗阻运动，逐渐加大。7. 髓、膝关节主动屈伸运动，2-3次/d,防止髓关节僵硬，逐

34、步增大主动运动幅度，避免 引起明显疼痛。8. 患肢主动直腿抬高练习，15-20次/d。9. 让患者在床边坐起，在患者可以耐受的情况下，协助患者站起。方法:患者双上肢扶拐 杖，用健腿和双上肢的支撑力挺髓站起， 活动时间以患者耐受和感到舒适为限。 可扶拐不负 重行走。10. 开始主动髓关节内收外展运动练习。11. 根据骨折类型、固定坚固程度逐渐开始部分负重行走。术后12-14周后完全负重行走。从扶双拐步行逐渐到扶单拐步行，最后过渡到弃拐步行。 髓部骨折康复治疗（一）康复治疗目标1. 屈髓大于90° ,外展大于30° ;2. 肌力达到4级；3. 稳定的无辅助下步行 20-30mi

35、n;4. 上二三层楼梯。（二）术前康复训练1. 病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除 思想顾虑，主动进行锻炼。2. 进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健操，尽量活动健康肢体。3. 指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼，收缩时要求保持10 -15s，共做15次，同时配合双上胶肢及健侧下肢的屈伸活动，3次/d。双上肢可利用床上吊环进行引体向上运动。4. 体位指导，告诉病人患肢置于外展10。-15。中立位，使踝关节保持在90。背伸位，注意保护足跟部。避免侧卧、盘腿、负重及主动抬腿。5. 非手术治疗一般需持续牵引8周或8周以上，手术治疗术前通常也需牵引1-2周。（三

36、）术后康复程序1.股骨颈骨折（1）若是牵引病人，则利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动，5遍/次，要求保持整个臀部平衡，不能歪斜，抬离床面15° -30° ;利用床上吊环抬高上身及扩胸运动， 10遍/次，胸背部抬离床面30°以上，训练3-4次/d,由 治疗师演示、指导、协助完成。（2）内固定术后患肢穿丁字形矫形鞋，以防止患肢旋转；或长型沙袋固定于患侧下肢两侧，也可用外展夹板或者枕头放在两腿之间，防止患肢内收。如果伤口周围水肿严重可行髓周冷敷，20min/次，2次/d ,待水肿减轻可停用。（3）术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽练习。

37、3-5min/次，2-3次/d;患肢股四头肌等长收缩练习，保持 10s,放松5s,由10次/d开始，15-20遍/次，逐渐增加。足趾伸、屈及 踝关节跖屈、背伸运动，特别强调踝的背伸运动。健侧下肢和双上胶各关节的主动活动及抗阻运动，3 -4次/d,10 - 15min/次，或有轻度疲劳感为度。（4）术后第2天，重复第1天内容。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。其间可用持续被动运动次/d, 1 -2t/次、膝关节的被动功能锻炼，从 30°开始逐渐增加到 90° , 2-3次 /d , 1-2h/次。胭绳肌、臀大肌伸髓、伸膝位等长收缩，重复 10-20遍/次，2-3次/do还进

38、行 抬高臀部运动、扩胸运动。开始定时给患者行按摩（由足趾向上轻揉按摩），患者可取半卧立。（5）术后第3-5天，继续第2天动作。1）仰卧位主动屈、伸髓膝，0。-30。膝关节等张伸直练习，末端保持l0s,放松5s忌屈髓 90°，重复10-20遍/次，2-3次/do让患者半卧位或端坐，以防坠积性肺炎及心肺功能 障碍，20-30min/次，2-3次/d ,注意测血压、心率。2）继续桥式运动，末端保持10s,放松5s。3）悬吊髓外展位髓内收肌及外展肌的等长收缩，保持10s,放松5s,以上动作重复10-20遍/次，2-3次/d。4）坐位水平移动：向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧，向健侧移动时相反。治疗师注意协助患者保持患肢外展位屈髓<90° 。重复5-10遍/次，2-3次/do（6）术后第6