职卫生基础知识

1、part1. 职业卫生基本概念职业卫生基本概念n独立作用：两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体时所产生的毒作用彼此独立 ，互不影响 。这是由于不同性质的毒物有不同的作用部位、不同的靶子，而这些部位与靶子之间在功能关系上不密切，因而出现各自不同的毒效应。n加强作用：指一种化学物质对某器官或系统无毒性或毒性较低,但与另一种化学物质同时或先后暴露时使其毒性效应增强。n交互作用 ：两种或两种以上化学物质造成比预期的相加作用更强的（协同、 增强）或更弱的（拮抗）联合作用。n相加作用：两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体所产生的毒作用相当于各个物质单独所致效应的算术总和。n协同作用：两种或两种以上毒物

2、同时或先后作用于机体所产生的毒作用大于各个化学物质单独对机体的毒性效应的总和。n拮抗作用：两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体所产生的毒作用低于各个化学物质单独毒性效应的总和。 a. 生产性毒物n金属、非金属元素及其化合物：铅、汞、锰、铬、镉、砷等。n有机溶剂：苯、甲苯、二甲苯、二氯乙烷、正己烷、二硫化碳、醇、醚、酯等。n苯的氨基和硝基化合物：苯胺、联苯胺、三硝基甲苯、硝基氯苯等。n刺激性气体：氯、氨、光气、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、氟化氢、甲醛、 、硫酸二甲酯、酸等。n窒息性气体：一氧化碳、氰化物、硫化氢、甲烷、氮气、二氧化碳等。n高分子化合物：二异氰酸甲苯酯（tdi）、氯乙烯、含氟塑

3、料等。n农药：有机磷农药等。na.无机粉尘n矿物性粉尘: 石英、石棉、滑石、煤等；n金属性粉尘：铅、锰、铁、锡、锌、铝、镁等及其化合物；n人工无机粉尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等；nb.有机粉尘n动物性粉尘：皮毛、丝、骨质等；n植物性粉尘：棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等；n人工有机粉尘：合成树脂、橡胶、纤维、有机染料等；n混合性粉尘：在生产环境中，多为两种或多种粉尘混合存在异常的气象条件：高温-中暑，低温-冻伤。nb. 异常气压：高气压-减压病，低气压-高原病。nc. 噪声与振动；噪声聋，振动病nd. 非电离辐射 紫外线-电光性眼炎； 红外线-白内障 激光 高频电磁场和微波ne. 电离辐射：

4、如x射线、射线等，-放射病。n包括劳动组织和劳动过程不合理、劳动强度大、过度精神或心理紧张、劳动时个别器官或系统过度紧张、长时间不良体位、劳动工具不合理等。n强迫体位：某些作业迫使人体长时间固定不变的姿势，可导致扁平足、下肢静脉曲张、脊柱变形等；n运动系统过度紧张：肩周炎、滑囊炎、神经肌痛、肌肉痉挛等；n视力紧张：易出现眼内疼痛感、头痛、视力障碍等；n脑力劳动过度紧张：可引起失眠、神经衰弱等。n3、生产环境中的有害因素、生产环境中的有害因素n自然环境因素：夏季太阳辐射；n在广义职业病的基础上，各国政府根据本国的经济条件和科技水平，以法规形式规定的，可以享受国家规定的劳保待遇的职业病。国外又称需

5、补偿的疾病（compensable disease）。n中华人民共和国职业病防治法第二条第二款： “职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。“n（1）病因明确，病因即职业病危害因素。n（2）病因大多是可检测和识别的，需达到一定的强度（浓度或剂量）才能致病。n（3）不同接触人群的发病特征不同.n（4）大多数职业病目前尚无特效疗法。早发现、早诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。但仅治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康。n（5）是可以预防的疾病，通过改善劳动条件，控制职业病危害因素，可以减少职业病的发生。n职业

6、病防治法第二条第三款：职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。n职业病分类和目录职业病分类和目录 （国卫疾控发201348号 ） 2013年12月23日，国家卫生计生委等4部门。n十大类132种（含4项开放性条款） 十大类十大类132种种尘肺病尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。生产性粉尘生产性粉尘 在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒职业性肺部疾患职业性肺部疾患环境污染环境污染1、固体物质的破碎加工；固体物质的破碎加工；2 2、粉末状物质包装、运输；、粉末状

7、物质包装、运输；3 3、可燃性物质不完全性燃烧；、可燃性物质不完全性燃烧；4 4、金属蒸气冷凝；、金属蒸气冷凝；5 5、二次扬尘。、二次扬尘。同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。暴露时间越长，对人体危害越严重。 粒子分散度：以粉尘粒径大小粒子分散度：以粉尘粒径大小( m)的数量组成百分比来的数量组成百分比来 表示。粒径较小的颗粒愈多，分散度愈高。表示。粒径较小的颗粒愈多，分散度愈高。 质量分散度：以粉尘质量组成百质量分散度：以粉尘质量组成百 分比来表示。粒径较分比来表示。粒径较小的颗粒占总质量百分比愈大，质量分散度愈高。小的颗

8、粒占总质量百分比愈大，质量分散度愈高。呼吸道呼吸道（ 15 m）可吸入性粉尘（可吸入性粉尘（inhalable dust）上呼吸道上呼吸道（ 10 m 15 m）呼吸道深部及肺泡区呼吸道深部及肺泡区（ 5 m）呼吸性粉尘呼吸性粉尘（respirable dust）溶解度愈高，对人体毒作用愈强；溶解度愈高，对人体毒作用愈强；溶解度愈高，对人体危害愈小。溶解度愈高，对人体危害愈小。 现在认为，只要有足够的浓度和吸入时现在认为，只要有足够的浓度和吸入时间，任何难溶粉尘都能引起尘肺。间，任何难溶粉尘都能引起尘肺。阿米巴样运动阿米巴样运动肺泡缩张运动肺泡缩张运动具有纤毛上皮具有纤毛上皮结构的支气管结构的

9、支气管尘细胞尘细胞肺淋巴系统肺淋巴系统肺门肺门支气管淋巴结支气管淋巴结小部分尘粒小部分尘粒巨噬细胞巨噬细胞尘细胞尘细胞尘粒矽尘煤尘石墨尘炭黑尘石棉尘滑石尘水泥尘云母尘陶瓷尘电焊烟尘铸造粉尘其他粉尘职业病矽肺煤工尘肺石墨尘肺炭黑尘肺石棉肺滑石尘肺水泥尘肺云母尘肺陶工尘肺电焊工尘肺铸工尘肺其他尘肺n一、生产性毒物的来源与存在形态一、生产性毒物的来源与存在形态n2、生产性毒物的接触机会n原料的开采与提炼，加料和出料；n成品的处理、包装；n材料的加工、搬运、储藏；n化学反应控制不当或加料失误而引起冒锅和冲料，物料输送管道或出料口发生堵塞，储存气态化学物的钢瓶泄漏，废料的处理和回收，化学物的采样和分析，

10、设备的保养、检修等环节均可能接触。n5、影响毒物对机体毒作用的因素n（1）毒物的化学结构n（2）剂量、浓度和接触时间n（3）联合作用n（4）个体易感性铅及其化合物汞及其化合物锰及其化合物镉及其化合物铍及其化合物铊及其化合物钡及其化合物钒及其化合物磷及其化合物砷及其化合物铀砷化氢 氯气职业病铅及其化合物中毒汞及其化合物中毒锰及其化合物中毒镉及其化合物中毒铍病铊及其化合物中毒钡及其化合物中毒钒及其化合物中毒磷及其化合物中毒砷及其化合物中毒铀中毒砷化氢中毒氯气中毒二氧化硫光气 氨 偏二甲基肼氮氧化合物一氧化碳二硫化碳硫化氢磷化氢、磷化锌、磷化铝 氟及其化合物氰及腈类化合物四乙基铅有机锡职业病二氧化硫

11、中毒光气中毒氨中毒偏二甲基肼中毒氮氧化合物中毒一氧化碳中毒二硫化碳中毒硫化氢中毒磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒工业性氟病氰及腈类化合物中毒四乙基铅中毒 有机锡中毒 羰基镍苯甲苯二甲苯正己烷汽油一甲胺有机氟聚合物单体及其热裂解物二氯乙烷四氯化碳氯乙烯三氯乙烯氯丙烯职业病羰基镍中毒苯中毒甲苯中毒二甲苯中毒正己烷中毒汽油中毒一甲胺中毒有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒二氯乙烷中毒四氯化碳中毒氯乙烯中毒三氯乙烯中毒氯丙烯中毒氯丁二烯苯的氨基及硝基化合物三硝基甲苯甲醇酚五氯酚甲醛硫酸二甲酯丙烯酰胺二甲基甲酰胺有机磷农药氨基甲酸酯类农药职业病氯丁二烯中毒苯的氨基及硝基化合物中毒三硝基甲苯中毒甲醇中毒酚中毒五氯酚

12、中毒甲醛中毒硫酸二甲酯中毒丙烯酰胺中毒二甲基甲酰胺中毒有机磷农药中毒氨基甲酸酯类农药杀虫脒溴甲烷拟除虫菊酯类导致职业性中毒性肝病的物质刺激性气体窒息性气体有机溶剂急性苯的氨基及硝基化合物溶血性毒物高分子化合物单体氰及腈类化合物农药职业病杀虫脒中毒溴甲烷中毒拟除虫菊酯类农药中毒职业性中毒性肝病其他职业性急性中毒二、化学有害因素的职业接触限值二、化学有害因素的职业接触限值高温作业职业接触限高温作业职业接触限值值n应根据工作场所的实际情况，按照gbz1的要求，采取综合控制措施。n消除替代原则： 优先采用有利于保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料、新设备，从源头控制劳动者接触职业性有害因素。 n工程

13、控制原则： 对生产工艺、技术和原材料达不到卫生学要求的，应根据生产工艺和化学有害因素的特性，采取相应的防尘、防毒、通风等一切合理可行的预防控制措施，使劳动者的接触或活动的工作场所化学有害因素的浓度符合卫生要求。n管理控制原则： 通过制定并实施管理性的控制措施，控制劳动者接触职业性有害因素的程度，降低危害的影响。n个体防护原则：当所采取的控制措施仍不能实现对接触的适宜控制时，应联合使用其它控制措施和适当的个体防护装备；个体防护用品通常在其他控制措施不能理想实现控制目标时使用。 n成本经济原则： 在评估预防控制措施的合理性、可行性时，还应综合考虑职业病危害的种类以及为减少风险而需要付出的成本。三、

14、规章 用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范(安监总厅安健2014111号)10.用人单位职业病危害因素定期检测管理规范(安监总厅安健可行性论证可行性论证职业病危害职业病危害严重等建设项目严重等建设项目初步设计初步设计施工过程施工过程竣工验收竣工验收职业病危害控制效果评价职业病危害控制效果评价职业病危害预评价职业病危害预评价政府监督政府监督建设单位建设单位三同时三同时1.职业病危害一般的建设项目，其职业病危害预评价报告应当向安全生产监督管理部门备案，职业病防护设施由建设单位自行组织竣工验收，并将验收情况报安全生产监督管理部门备案；2.职业病危害较重的建设项目，其职业病危害预评价报告应当报安全

15、生产监督管理部门审核；职业病防护设施竣工后，由安全生产监督管理部门组织验收；3.职业病危害严重的建设项目，其职业病危害预评价报告应当报安全生产监督管理部门审核，职业病防护设施设计应当报安全生产监督管理部门审查，职业病防护设施竣工后，由安全生产监督管理部门组织验收。n对可能产生职业病危害的建设项目，在可行性论证阶段，对建设项目可能产生的职业病危害因素、危害程度、对劳动者健康影响、防护措施等进行预测性卫生学分析与评价，确定建设项目在职业病防治方面的可行性，为职业病危害分类管理提供科学依据。 1、职业病危害控制效果评价职业病危害控制效果评价：试运行期间，建设单位应当对职业病防护设施运行的情况和工作场

16、所的职业病危害因素进行监测，并委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行职业病危害控制效果评价。没有进行试运行的，应当在其完工后进行职业病危害控制效果评价。落后工艺落后工艺先进生产工艺先进生产工艺石英砂干法破石英砂干法破碎碎石英砂加工湿法破石英砂加工湿法破碎碎先进技术先进技术机器人喷漆技机器人喷漆技术术人工喷漆人工喷漆落后技术落后技术先进设备先进设备石英砂加工球磨石英砂加工球磨机机落后设备落后设备简陋石英砂破碎简陋石英砂破碎机机高毒原料（无标识）高毒原料（无标识）低毒或无毒原料低毒或无毒原料油油性性漆漆料料水性油漆料水性油漆料是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检

17、查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查、离岗后健康检查、应急健康检查和职业健康监护档案管理等内容。（gbz188-2014）用人单位职业健康监护监督管理办法第14条 “出现下列情况之一的，用人单位应当立即组织有关劳动者进行应急职业健康检查：（一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的；（二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。”职业病防治法第三十

18、四条： 用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗。n 劳动者在已订立劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害的作业时，用人单位应当依照前款规定，向劳动者履行如实告知的义务，并协商变更原劳动合同相关条款。n 用人单位违反前两款规定的，劳动者有权拒绝从事存在职业病危害的作业，用人单位不得因此解除与劳动者所订立的劳动合同。 n（二）甲方应依照职业病防治法及职业健康监护技术规范（gbz188）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料