论文资料：体重指数与2型糖尿病患者健康管理的相关性研究

1、.体重指数与2型糖尿病患者健康管理的相关性研究刘芳# 通讯作者：刘芳，（1970），主管营养师 蒋一倩（上海市松江区中心医院营养科，上海201600）摘要 目的 分析体重指数与2型糖尿病患者自我健康管理的关系 方法 以2010年1月至12月我院内分泌科住院的285例患者为研究对象，入院后第2天进行人体测量、生化的实验室检查，分为初诊糖尿病组NDM组（n=111）和非初诊糖尿病组ODM组（n=174）。根据体重指数，分为初诊糖尿病组N1组（n=53）、N2组（n=58）、非初诊糖尿病组O1组（n=85）和O2组（n=89），结果 非初诊糖尿病组营养不足（8.0）和肥胖（15.5）的发生率高于初诊

2、组（4.5）和（9.0）。超重和肥胖与2型糖尿病的三酰甘油、血压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和胰岛ß细胞功能呈正相关.与胰岛素敏感性和高密度胆固醇负相关.结论 体重是衡量糖尿病患者长期自我健康管理的重要指标。关键词 体重指数；糖尿病；营养状况；健康管理The Analysis of correlation between health management of type 2 diabetes mellitus（T2DM） and body mass index（BMI）LIU Fang,JIANG YiQian, Department of Nutrition ,Songjiang

3、 Center Hospital, Shanghai. Abstract Objective To analyze the correlation between health management of type 2 diabetes mellitus（T2DM and body mass index（BMI）Methods 285 hospitalized adult patients in Department of Endocrine of Songjiang Center Hospital in Shanghai from January to December 2010 were

4、enrolled . Body measurement, biochemistry laboratory analysis were performed. T2DM patients were first divided into two groups: newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （NDM）(n=111) and old diagnosed type 2 diabetes mellitus （ODM） (n=174), then divided into four groups by body mass index（BMI）. Resul

5、ts The prevalence of malnutrition and obesity is higher in old diagnosed group than newly diagnosed group. The prevalence of malnutrition in two groups is（8.0）、（4.5）and obesity was（15.5）、（9.0）.BMI was positive correlated with blood pressure, serum triglyceride(TG),fasting insulin(FINS)insulin resist

6、ance (HOMA-IR),Islet ß- cell and negative correlated with high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)and insulin sensitivity. Conclusions Weight is an important parameter in the long-term health management of T2DM. Key words body mass index; Diabetes; Nutritional status; health management糖尿病是一

7、种常见的内分泌代谢性疾病,是由胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主，继发蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。本调查旨在通过初诊糖尿病组和非初诊糖尿病组营养状况、血生化指标比较，探讨通过体重对2型糖尿病患者自我监控治疗的可行性。1 对象与方法 1.1 对象本次研究根据1999年WHO标准1对本院内分泌科确诊的2型（T2DM）患者，采用简单随机抽样的方法，抽取285例，其中男143例，女142例，平均年龄（58.5±13.2）岁。所有患者肝肾功能正常，均无感染、手术等应激反应。然后根据中国肥胖问题工作组推荐的BMI标准，将T2DM患者分为初诊糖尿病组N1组（

8、n=53）：体重指数BMI24；和N2组（n=58）：体重指数BMI24。非初诊糖尿病组分为O1组（n=85）和O2组（n=89）。初诊糖尿病为首次入院治疗，患者以往无糖尿病史，或已有血糖升高，但患者并不知情。非初诊糖尿病为已用药物治疗的患者1.2 方法1.2.1 体质指数(BMI) 采用中国肥胖问题工作组推荐的BMI标准2判断营养不足、超重、和肥胖分别为：BMI18.5kg/m2；24.0 kg/m2BMI28.0 kg/m2；BMI28.0 kg/m2。1.2.2 生化指标测定患者入院后，于次日清晨空腹抽取静脉血，测定空腹血糖（FPG）、白蛋白（ALB）、血红蛋白(HGB)、三酰甘油(TG

9、)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其中FPG用葡萄糖-氧化酶法，HbA1 c用免疫抑制比法，TC、TG用酶动力学法，HDL-C用酶比色法，LDL-C用均相酶比色法。试剂盒由罗氏公司提供，测定方法采用罗氏P800全自动生化仪。计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FPG*FINS）/22.5,稳态模型评估的胰岛ß细胞功能采用（HOMA-IS）=20*FINS/（FPG-3.5）,胰岛素敏感指数（QUICKI）=1/（FINS）+（FPG），FINS单位为mU/L，FPG的单位为mg/dl。1.3 统计学处理相关数据以

10、均数±标准差表示，并运用SPSS12.0软件进行统计学相关性分析。2 结果2.1 营养状况 表1表示的是两组患者营养现状，其中非初诊组糖尿病组营养不足高于初诊组糖尿病组，分别为8.0、4.5、肥胖的发生率高于初诊组糖尿病，分别为15.5和9.0。表1 两组患者营养状况评估Table1 Evaluation of nutritional status between two groups分组例数营养状况男/女营养不足（）体重正常（）超重（）肥胖（）NDM组 111 5（4.5） 48（43.2）48（43.2）10（9.0）ODM组17414（8.0）71（40.8） 62（35.6）

11、27 （15.5）2.2 生化测定结果分析 表2所示为本次调查人群各项指标基本情况。同时对体重指数和生化指标进行相关性分析发现，体重指数与收缩压、舒张压、三酰甘油、FINS、胰岛素抵抗指数、ß细胞功能正相关，相关系数分别为0.134（P=0.023）、0.158（P=0.008）、0.224（P=0）、0.264（P=0）、0.458（P=0）、0.269（P=0）；与血红蛋白、胰岛素敏感性和高密度胆固醇负相关，相关系数分别为-0.119（P=0.023）、-0.455（P=0）、-0.261（P=0）；均有统计学意义(P0.05)。即体重指数越大，血压越高、胰岛素敏感性和ß

12、;细胞功能越差，胰岛抵抗越强。表2 患者生化指标状况Table2 The biochemical status of patients均值标准差中位数最小值最大值95%位数年龄56.88 13.14 57.00 18.00 86.00 78.00 身高1.61 0.09 1.60 1.40 1.88 1.77 体重62.83 12.11 62.00 38.00 99.50 84.35 BMI24.15 3.85 24.02 16.02 39.11 29.70 SBP135.46 17.88 130.00 90.00 200.00 170.00 DBP82.39 9.63 80.00 60.00

13、 110.00 100.00 FPG10.22 3.24 9.80 4.30 20.80 16.00 HbA1C10.50 2.51 10.18 5.56 16.10 14.98 TG2.11 2.25 1.48 0.33 20.72 5.95 TC4.70 1.28 4.62 0.79 11.48 6.82 HDL-C1.18 0.33 1.10 0.40 2.08 1.84 LDL-C2.93 1.00 2.79 0.61 8.10 4.63 FINS8.95 10.37 6.76 0.80 108.30 20.50 HOMA-IR1.07 0.79 1.06 (1.50)4.03 2.2

14、4 HOMA-IS3.12 0.89 3.10 0.37 6.87 4.54 QUICKI0.33 0.04 0.33 0.23 0.51 0.40 2.3 4组间各指标比较结果表3为分组后，各组各个生化指标状况。同时对不同组各个指标间进行方差分析，发现DBP和LDL-C的P值分别为0.495和0.151大于检验水准0.05，差异无统计学意义；其他各项指标均有统计学意义。 表3 各组一般临床资料和血生化指标比较Table32 Comparison of clinical data and blood biochemical parameters among various groups分组例数

15、男/女年龄（岁）BMI（kg/m2）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FPG（mmol/L）HbA1C（）TG（mmol/L）N130/2354.4±11.7 21.3±2.0130.0±13.881.9±8.7 10.7±3.7 11.7±2.6 1.7±1.3 N238/2049.3±14.1 26.5±1.8 132.1±18.3 83.4±10.1 11.8±2.8 11.6±2.00 2.6±2.1 O138/4761.9±10.5

16、21.0±2.1 136.1±19.6 81.3±9.5 9.2±3.0 9.9±2.6 1.5±1.3 O237/5258.5±13.2 27.3±3.3140.3±16.9 83.1±10.0 9.9±3.0 9.6±2.1 2.6±3.2 F138.2574.7000.7998.93615.2845.647P00.0030.495000.001分组例数男/女TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FINS（mmol/L）HOMA

17、-IR（mmol/L）HOMA-IS（mmol/L）QU QUICKI（mU/L）N130/234.51±1.08 1.22±0.332.93±0.845.87±3.290.79±0.692.76±0.910.34±0.04N238/205.00±1.171.12±0.323.11±1.03 8.66±4.391.39±0.502.98±0.680.32±0.02O138/474.43±1.211.26±0.382.74±0.

18、966.81±7.840.70±0.803.02±0.890.35±0.04O237/524.87±1.471.13±0.272.99±1.11 13.11±15.531.41±0.743.53±0.850.31±0.03F3.3163.4321.7838.23122.16011.14121.405P0.020.0170.15100003 讨论 体重是由能量摄入(饮食)和能量支出(运动)之间的平衡决定的，当总能量摄入超过支出，体重便增加。本调查通过不同2型糖尿病不同病程4组患者进行分析

19、，结果显示，ODM组营养不足和肥胖的发生率高于NDM组，提示这部分糖尿病患者饮食和运动不平衡，对自我健康管理不够。而饮食治疗是糖尿病患者综合治疗的基础。能量控制对于糖尿病乃至预防糖尿病相关风险均至关重要。一方面要求符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养要求，防止营养不良的发生3；另一方面需要控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制4。BMI24组 2型糖尿病的三酰甘油、空腹胰岛素、胰岛素抵抗明显高于BMI24组，而BMI24的N2组和O2组之间及BMI24的N1和O1组之间无差异，提示超重和肥胖是胰岛素抵抗、敏感性下降的主要因素，而与病程无关。可能NDM组血糖、血脂致糖脂毒性较高有关。

20、N2组空腹胰岛素低于O2组，有统计学意义，可能与病程有关，病程长，肾功能减退造成INS蓄积，而不代表胰岛分泌功能增强5。超重或肥胖是代谢综和征的共同根源。本调查相关分析显示：体重与收缩压、舒张压、三酰甘油、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、ß细胞功能正相关，相关系数为0.134、0.158、0.224、0.264、0.458、0.269。与血红蛋白、胰岛素敏感性和高密度胆固醇负相关，相关系数分别为-0.119、-0.455、-0.261，均有统计学意义(P0.05)。短期研究表明，适度减肥可使2型糖尿病患者胰岛素抵抗减轻，并有助于改善血糖和血脂状况，降低血压6。体重反映一段时期的营养状况，初诊糖尿病患者在以后长期的糖尿病治疗（饮食、运动、药物）中进行体重自我健康管理，可能会减少糖尿病相关并发症。4 参考文献1. Alberti KG, Zimmet PZ. Definition,