妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治PPT学习教案

1、会计学1妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治腺功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄糖等，比例为5%。由于甲亢患者不易妊娠且流产率搞，妊娠合并甲亢者，一般病情相对较轻，或已接受过抗甲状腺药物（ATD）、I反射治疗或手术（甲状腺部分或大部分切除术、腺瘤切除术）。第1页/共45页第2页/共45页第3页/共45页第4页/共45页第5页/共45页第6页/共45页第7页/共45页第8页/共45页第9页/共45页第10页/共45页治，包括TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），筛查时机选择在孕8周以前，最好在孕前筛查。第11页/共45页接受过碘131治疗和甲状腺部分切除治疗后，即使激

2、素水平正常，也可能出现高水平的TRAb。强调TRAb的检测非常重要，因为许多情况下仅注意调节母体的激素水平，二忽视了其对胎儿和新生儿的影响。妊娠期Graves患者新生儿甲亢发生率1%-5%。第12页/共45页儿甲状腺。产后3-4天和7-10天也应当检查新生儿甲状腺功能。第13页/共45页第14页/共45页TRAb。治疗后有甲状腺功能低下者应当补充适量的甲状腺素。生育期患者碘131治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否妊娠，以避免碘131对胎儿的辐射作用。孕期接受过碘131治疗和检查，需终止妊娠。第15页/共45页甲亢孕妇易发生子痫前期。注意早期补钙、低盐饮食、营养指导、避免高碘摄入。甲亢孕妇

3、易早产。如果发生先兆早产，应积极保胎，用药注意避免使用受体兴奋剂。孕37-38周住院观察，加强胎儿监护，孕妇还应行心电图和超声心动图检查，排除甲亢性心脏病。第16页/共45页常。第17页/共45页TT3道母体TT3达到正常时，胎儿的TSH已经升高，但T3型甲亢的孕妇除外。第18页/共45页第19页/共45页第20页/共45页相似。也有研究表明，应用MMI治疗后胎儿发病率并没有最高，认为ATD相关的畸形可能与甲亢有关，而PTU也与皮肤发育不全相关。虽然目前没有足够的证据能完全排除PTU对胎儿的影响，但多数研究和指南认为，PTU的致畸作用显著低于MMI。第21页/共45页第22页/共45页第23页

4、/共45页第24页/共45页的除外）、肺心病者禁用。第25页/共45页第26页/共45页*4-6个月方可妊娠。第27页/共45页ATD药物过敏、不耐受、出现严重不良反应；需要大剂量方能控制病情；药物抵抗；此外高功能甲状腺瘤、毒性结节性甲状腺肿、高低怀疑恶变也是手术指征。* TRAb持续高水平者，可考虑甲状腺大部分切除术第28页/共45页第29页/共45页3局部治疗：睡眠时抬高头部，外出佩戴茶色眼镜、应用抗生素眼膏。第30页/共45页第31页/共45页同时给碘剂和PTU。甲亢危象缓解后约3-7天停用碘剂。第32页/共45页地塞米松15-30mg静滴或可的松100-300mg静滴5、对症治疗物理降

5、温，静脉补液，纠正水电解质紊乱。6、病因治疗 分娩期及时终止妊娠，感染者应用广谱抗生素。第33页/共45页第34页/共45页第35页/共45页势等综合因素，遵循个体化评估的原则而实施。第36页/共45页 ATD应当在哺乳后服用，3小时后再哺乳。第37页/共45页43umol/L或胆汁酸30umol/L,伴有黄疸，总胆红素20umol/L.*孕周3437周，血甘胆酸64.5umol/L或胆汁酸40umol/L；伴有黄疸，总胆红素20umol/L；或既往因ICP致围产儿死亡。第38页/共45页第39页/共45页好新生儿窒息的复苏准备，若存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征。第40页/共45页第41页/共45页比，终止妊娠孕周平均孕周明显延长至足月，而新生儿窒息率并未增加，甚至羊水粪染和围产儿死亡率明