血液透析操作规范标准

1、血液透析操作规范操作环境要求：干净、整洁、宽敞，操作前 30分种内不得清洁打扫，避免 无关人员进入治疗间。操作者进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋。在操作前按照六步清洁双手， 戴好帽子、口罩。一、操作流程（一）血液透析治疗物品的准备1、 物品：血液透析器、血液透析管路、一次性冲洗管、14 17G穿刺针、 无菌治疗巾、1L生理盐水、废液收集袋、消毒剂、止血钳、止血带、清洁 手套等。 n惩润腐物瘗睐相虎赖。2、检查项目：按照医嘱检查各种物品型号、规格，包装是否完好、有效日期，核对病人姓名。（二）血液透析机开机白检1、首先检查透析机电路连接是否正常，有无漏电或电路连接不牢固等问题；打开透析机电源总开关

2、；按照要求进行机器白检。副沟 爱僵谴净。2、检查A、B浓缩透析液有效期及含钾、钙等离子的浓度，是否与医嘱的要求一致。白配浓度的单位应现用现配，24小时内使用 。 残鹫楼3、检查A B浓缩透析液连接，确保连接正确。（三）血液透析器和管路的安装1、打开外包装，将血液透析器固定在透析机架上；2、首先安装动脉管路，将动脉壶倒置后固定；3、安装驱动泵管，连接动脉监测；4、安装静脉管路、静脉壶，连接静脉监测；5、关闭管路中除静脉传感器、动脉传感器之外的所有夹子；6、将1L袋装生理盐水挂于输液架上，把废液收集袋挂于输液架上。将袋装生理盐水与动脉管路连接，将废液收集袋与静脉管路连接 。阿极镇桧猪哉锥。注意事项

3、：1、按照血流方向顺序连接，一次操作到位；2、连接时按照操作顺序逐一打开一个小帽连接一个接头，避免暴露时间过长。（四）预冲采用密闭式预冲法，从袋装或瓶装生理盐水-透析管路（动脉端）-透析器-透析管路（静脉端）-废液收集袋形成闭式体外循环系统。不得逆向预冲。预冲时，先冲膜内，透析机启动泵速v 100ml/min,排冲透析器膜内气体后，将泵速提高，但v 300ml/min，膜内预冲完成后再连接旁路。强贸摄 尔霁毙it砖卤虎。连接方法：根据不同的透析管路，有下述三种方法：1、当使用动脉端带有连接头的透析管路时，将预冲管直接与动脉端管路连接。2、当使用动脉端带有连接预冲液大针头的管路时，将动脉大针头与

4、预冲液直接连接。3、当使用湿膜透析器和灌流器时，首先将动脉端管路排气，充满液体后，停血泵，与灌流器或滤器连接，再打开血泵，继续预冲 。养挎箧awa类蒋蔷。预冲量：严格按照透析器和透析管路说明书中的要求使用合适量的生理盐 水进行预冲。(五) 连接病人在为病人操作前应按要求洗手，当手部没有污染时可用杀菌酒精凝胶搓手，然后戴一次性清洁手套，有条件的单位还应该带眼罩。对不同病人进行操作，必须更换手套，更换手套前应按要求洗手或用杀菌酒精凝胶搓手。操 作完毕离开透析站时应接下手套并洗手 o厦礴恳蹒骈日寺I®继骚。二、不同血管通路的操作(一) 白体动脉内痿视诊：有无红肿，渗血，硬结；触诊：摸清血管

5、走向和搏动；听诊：杂音，震颤。2、确定穿刺点动脉穿刺点至少离吻合口 5cm以上；静脉穿刺点尽量选 择在同侧手臂，以便于患者活动、进食。静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离一般在 5-10cm以上, 以减少通路再循环。通常静脉穿刺点在近心端，顺血方向穿刺；动脉穿刺 点在近痿口侧，逆血方向穿刺 。 茕桢广蝴解选块网泪。3、上机操作(1) 准备粘贴用胶布；(2) 打开透析穿刺包(无菌治疗巾、止血钳、棉球)，将穿刺针两支、肝素盐水、生理盐水针备好放在打开的透析穿刺包中；鹅娅尽损偶惨麽茏BBo(3) 戴清洁手套，将生理盐水针与动脉穿刺针连接，肝素盐水针与静脉穿 刺针连接，排空气体；(4) 将治疗巾铺于患者刺侧肢

6、体下面，用安尔碘(碘伏)消毒、静脉穿刺点，待干；(5) 穿刺静脉(顺血流方向)；固定后推注首剂量肝素；(6) 穿刺动脉(逆血流方向或顺血流方向)，以合适的角度穿刺，可采用 绳梯法、钮扣法等，固定；(7) 不预冲连接方法：将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵以V 100ml/min的泵速运行，将管路、透析器中的生理盐水排出，待病人血液流 入透析管路静脉除泡器(即静脉小壶)时，停血泵，将透析静脉管路与静脉穿刺针连接； I!丛妈尊为H债蛭练浮。(8) 预冲连接方法：将透析静脉管路与静脉穿刺针连接，将透析动脉管路与动脉穿刺针连接，打开血泵，以v 100ml/min的泵速运行；圣氧僮龈讶骅粢。(9)

7、 按连接顺序进行白我查对；(10) 按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线；渗蜉呛俨匀谓鳖调Wo(11) 测量并记录血压、心率，记录治疗参数；(12) 进行二人查对，检查设置参数是否与医嘱要求一致。注意事项(1) 连接病人前要确保透析管路内无气泡，管路无扭曲；(2) 连接管路的接头不能被污染；(3) 透析管路动脉小壶给药口、静脉小壶给药口夹好夹子，盖好保护帽。4、回血下机(1)当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，调整血流速v 100ml/min ,戴手套；(2) 首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液和预冲侧管开关

8、，将残侧管内的血液回输至透析管路的动脉除泡器(即动脉小壶)外，停血泵； 锐卧泻啮圣骋(3) 打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用白然重力回输动脉管血液，可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子； 挽掰!凤袜备言孔轮烂蔷。(4) 开血泵，全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子，拔动脉穿刺针，加压止血，再拔静脉穿刺逃走，压迫止血 。is熟俣阊置阊邺WBo(二) 中心静脉导管1、操作前准备操作用品：安尔碘消毒液、消毒棉签(棉球)、无菌治疗巾、无菌治疗纱布和敷料、无菌镶子、注射器、肝素盐水、清洁手套、肝素溶液、肝素帽。坛搏乡嚣忏萎蠲铃护士：按要求着装，六步法

9、洗手、戴帽子、口罩和清洁手套。患者：戴口罩，头偏向置入中心静脉导管的对侧。2、上机操作(1) 打开导管外层敷米，确认导管夹子处于夹闭状态；(2) 打开透析穿刺包(无菌治疗巾、止血钳、棉球)，消毒导管外周(包括管夹)；(3) 铺无菌治疗巾于导管下，去除导管的肝素帽，用安尔碘棉签(棉球)消毒动静脉管口各两遍；(4) 用无菌注射器抽出保留在导管支、静脉端的肝素和部分混有肝素的血液，检查是否有凝血块。抽取适量参志导管支、静脉端容积，一般为 2ml左右。操作时注意避免打开的管口长时间暴露于空气中，减少污染机会；蜡燮黯瘪幸艮低铉锚赘。(5) 将首剂肝素从静脉端缓慢推入，将导管动脉、静脉端分别与透析管路连接

10、；(6) 开启血泵，血流束v 100ml/min ;(7) 固定好管路，将治疗巾覆盖导管连接处；(8) 按连接顺序进行白我查对；(9) 按照医嘱要求，调节血泵流速，确定超滤量、透析时间、透析液温度、肝素输注率及输注时间、超滤曲线、钠曲线等；胃引而踪管昙JW遥闫撷凄。(10) 测量并记录血压、心率，记录治疗参数；(11) 进行二人查对，检查设置治疗参数是否与医嘱要求一致。3、下机操作(1) 当透析机发出完成透析警报，提示治疗结束，戴清洁手套，确认并进入回水状态后调整 血流速v 100ml/min ;珈岫概鹏踪韦阙翟。(2) 首先关闭动脉穿刺针和动脉管路夹子，打开生理盐水预冲液开关和预冲侧管开关，

11、将残侧管内的血液回输，停泵；彦泱绥饴豪锦。(3) 打开动脉穿刺针夹子和动脉管路夹子，用白然重力回输动脉管血液，可用手揉搓管路，动脉端回输干净后，关闭动脉穿刺夹子和动脉管路夹子； 猫蛋髓绘!朱髅耽虎。(4) 开血泵，用双手滚动透析器(5) 全程用生理盐水回血干净后，夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针夹子；(6) 将导管动、静脉端 分别与透析管路分离；(7) 用安尔碘棉签(棉球)消毒动静脉管口各两遍；(8) 先将导管中分别注入10ml生理盐水后，按导管动、静脉管腔容积抽取肝素，以脉冲式方法注入动、静脉管腔，关闭夹子，将无菌肝素帽旋紧；锹籁餐迳琐m奥鸥娅蔷。(9) 用无菌纱布或清洁布套包裹导管动、静脉端，

12、妥善固定导管。注意事项肝素封管时，采用脉冲式方法注入肝素达到规定剂量时，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔中呈正压状态，避免血液反流，形成凝血块。横氽簧镇饨养龈话鹫。(三) 移植物动静脉内痿1、注意事项(1) 一般于术后6-8周待血清性肿基本消退后，开始应用移植物动静脉内痿。(2) 首次穿刺时，医护共同确认动脉血流方向，确认穿刺点。2、穿刺前对移植物动静脉内痿进行评估望诊：移植物动静脉内痿周围皮肤有无红肿痛，有无皮肤破溃、感染征象。触诊：内痿吻合口处应有明显的搏动感和震颤。听诊：内痿吻合口处应有明显的血管杂音。3、上机操作方法同白体动静脉内痿穿刺。注意事项(1) 移植物内痿，操作中避免使用止血带

13、；(2) 对U型移植物动静脉内痿，动静脉穿刺在祥的两侧分别向心方向穿刺(3) 对其他吻合方式的移植物动静脉内痿如 J型，动脉穿刺可以同动脉血流方向，也可以相反方向穿刺；静脉穿刺方向应与静脉血流方向一致；»(4) 穿刺点应距动静脉吻合口至少 3cm以上；(5) 动静脉穿刺点水平方向相距1-2cm;(6) 采用阶梯穿刺，每次穿刺应距上一次穿刺点至少0.5cm;(7) 皮肤消毒：以穿刺点为中心，10cm直径范围，用安尔碘消毒皮肤两遍；(8) 应以45度角进针，针尖斜面向上，刺入皮肤有钝感时即触及人造血管，刺入血管后可有穿洞感。见回血放低针头角度将针头全部送入，固定。尧侧绚j®弱4、下机操作同白体动静脉内痿操作。穿刺点压迫注意事项：拔出穿刺针时用消毒棉球、纱布压迫穿刺点，压迫止血的力度以不出血和能触及到震颤为好。三、血液透析机