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文档简介
1、1. 血液净化如何替代肾功能?(1) 简单地说,血液透析是将患者的血引出来,通过机器输送到特制的“人工肾”(即透 析器),在此处将血液进行“清洗”(清洗用水是经处理的水和浓缩透析液),把血液内的毒素和过量的水分清除,然后把血液输回患者体内。w诚Mi液匐?fli透析掏(2) 透析器就像一个“筛子”,血在筛子里流动,透析液在筛子外反方向流动,血液中的 毒素和水分就通过筛孔进入透析液中被清除掉。此种净化方式被称为“血液透析”。-> .好岌(3) 另一种净化方式称为“血液滤过”,是往筛子里加水,毒素由这些水裹挟着透过筛孔 被清除掉,这样清除的毒素范围比普通血液透析广。(4) 还有一种净化方式是“
2、血液灌流”,与防毒面具原理相似,血液通过活性炭或者树脂 微粒,把毒素吸附下来。血液灌流清除毒素的范围更广。(5) 一般尿毒症患者每周透析23次,每次45小时。2. 血液透析可能发生哪些并发症?血液净化是一种成熟的治疗手段,但血液净化也是一种有风险的治疗。常见风险有:(1) 低血压:透析脱水、血管收缩力降低、心肌梗塞、严重贫血及感染等因素引起低血压。 典型症状为出冷汗、恶心、呕吐,重者面色苍白、呼吸困难、心率加快,甚至昏迷。(2) 失衡综合征:血液透析时血液中的毒素迅速下降,但在脑、肺、肌肉等组织中毒素下 降较慢,致使体内出现失衡。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、 血压升高
3、;严重的出现抽搐甚至昏迷。(3) 肌肉痉挛:大多与低血压有关。多发生在透析的中后期,老年人多见。(4) 发热:常发生在透析中或透析后。原因:感染;致热源反应;输血反应。(5) 空气入血:病人出现呼吸困难、咳嗽、意识丧失,甚至危及生命。(6) 溶血:透析中红细胞发生溶解。病人有胸部紧迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、气急、 烦躁,可伴畏寒、血压下降、血红蛋白尿甚至昏迷。(7) 出血:尿毒症患者凝血功能差,另外需要用抗凝血剂,这有可能引发患者出血。(8) 感染:透析患者抵抗力低下,并且患者的血液与外界接触,发生感染的几率大。(9) 透析中心脏、肺、脑等脏器功能意外:透析患者往往体质较差,透析中由于血液动
4、力 学改变、血离子、毒素改变等原因,能引起多个脏器发生功能异常,严重的能危及生命。3. 规律透析患者如何进彳亍自我保健?(1) 关注透析间期体重变化,控制水分摄入。(2) 低盐、优质蛋白饮食,不要过多摄入蛋白质,但要注意摄取足够的热量。(3) 控制磷和钾的摄入,尤其对胃口好的患者必须特别注意。(4) 纠正贫血,可使用促红细胞生成素,补充铁剂、叶酸等造血原料。(5) 保持大便通畅,大便 12次/天。(6) 遵照医师指导用药控制血压、血糖。(7) 适当运动,情绪乐观,从事力所能及的家务或工作,但要避免过劳。(8) 规律作息,按时接受每周 23次血液透析,不可无故延期。(9) 关注内痿通畅情况。(1
5、0) 定期复查肝功能、肾功能、血离子、血常规、感染指标、心电图等。(11) 如有异常,及时与医院联系。(12) 遵医嘱应用碳酸钙及活性维生素 D,防止高血磷,预防甲状旁腺功能亢进。4. 建立内痿的患者如何自我保健?规律透析的患者,需要建立动静脉内痿,使表浅静脉增粗、增厚,以利于透析时的穿刺。内 痿是透析病人的“生命线”,应该注意对内痿的保护。(1) 最好在进入血液透析前就提前建立动静脉内痿。(2) 造痿肢体术后2448小时一般不屈肘,避免受压;术后57日注重术肢功能锻 炼,促进血液循环。(3) 一般待内痿发育68周以上开始穿刺为宜,过早穿刺容易出血及形成血栓。(4) 透析前保持手臂清洁,透析后
6、穿刺部位避免当日接触水;(5) 透析结束后压迫止血的力度以不出血为标准,且以感到搏动或震颤为原则,不可用力过大阻断血流。压迫时间一般为1520分钟。(6) 关心内痿血流量。良好的内痿透析流量应该在300毫升/分钟以上。(7) 每日23次自我检测痿管有无震颤或血管杂音。(8) 痿侧手臂避免挂重物或受压;一般不要用内痿侧肢体测血压、静脉输液。(9) 若有假性动脉瘤者,应用弹性绷带加以保护,避免持续扩张及意外撞破。(10) 保持血压平稳。血压低容易形成血栓;血压高容易形成动脉瘤、内痿破裂。(11) 高凝的患者容易形成血栓,可以适当应用预防血栓形成的药物。5. 何谓“干体重” ? 有何意义?“干体重”就是指身体无多余水分潴留,同时又不缺水时的体重,是血透治疗结束时希望达到的理想体重。(1) 干体重是透析脱水的目标值。如果透析后未达到干体重,患者就有可能出现心衰、高血压等并发症。反之如透后体重低于干体重,患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、 透析后虚弱无力等症状。(2) 透析患者的干体重会有变化,应该随时调整干体重。患者也可以根据自己的状况向医生建议调整干体重。(3) 衣物、饮食、大便等都会影响体重的客观性,因此称量体重时,应该除去这些影响因素。(4) 两次透析之间体重最好不超过干体重的4%,年纪大的人
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