急危重症护理学考试要点

1、第二章 急救医疗服务体系的组成与管理1. （1）的特点：即刻性、连续性、层次性和系统性；（2）对象：群体伤员。2. 院前急救的标准：（1）用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合 适医院；（2）给患者最大可能的院前医疗救护；（3）平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强；（4）合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。3. 院前急救的任务：（1）平时呼救患者的院前急救；（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援；（3）特殊任务时的救护值班；（4）通讯网络中的枢纽任务；（5）急救知识的普及。4. 我国院前急救的主要模式（ 8页）。5. 院前急救的特

2、点：（1）突发性；（2）艰难性；（3）紧迫性；（4）复杂性；（5）灵活性；（6）以对症治疗为主。6. （1）急救车与医护人员，驾驶员比例：1:5 ；（2）急救半径：城市w 5,农村w 15;（3）反应时间：市区 15 分钟内，条件好的 10分钟；郊区 30分钟 以内。7. 医院急诊科的任务：（1）急诊急救；（2）教学培训；（3）科研；（4）接受上级领导指派的临时救治任务。第三章 急诊科的设置与管理1. 急诊抢救室室内设置的原则：（1）应有足够的空间；（2）配有基本的急救器械及检查器械，如呼吸机；（3）各种抢救药品、物品要实行“五定”：即定数量、定地点、定 人管理、定期检查、定期维修；（4）有足

3、够的照明设施；（5）有足够的电源；（ 6）设抢救床 2-3 张。2. （ 1）急诊科实行 24 小时开放；（2）急诊患者留观时间原则上不超过 48-72 小时。3. 急诊科的管理：必须实行 24小时连续接诊及首诊负责制，建立 “急救绿色通道”，相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于 10 分钟内到达会诊地点，急危重症患者应在 5 分钟内得到处置。4. 急救绿色通道的范围（1）各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失 常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者；（2）无家属陪同且需急诊处理的患者；(3) 批量患者，如外伤、中毒等。5. “三区四级”就诊：(1) “四级”：一级是濒危患者，

4、二级是危重患者，三级是急症患 者，四级是非急症患者；(2) “三区”：红区即抢救监护区，适用于一级和二级患者处置； 黄区即密切观察诊疗区，适用于三级患者；绿区即四级患者诊疗区。6. (1)急诊留观时间不超过 48 小时；(2) 有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记。7. 三级医院急诊科质量管理评价指标参考值( 1)急救物品完好率 100%；(2)急诊分诊正确率95%( 3)抢救记录于抢救结束后 6 小时内补记。第四章 的设置与管理1的设置( 1)医生人数与床位数之比应为 0.8:1 以上，护士人数与床位数之 比应为 2.5 3:1 以上；( 2)床位数一般为医院病床总数的 2% 8

5、%。床位使用率以 75%为宜2 的收治原则：( 1)急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严 密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；( 2)存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有 效治疗可能减少死亡风险的患者；( 3)在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者；( 4)慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加 强监测治疗中获得益处的患者，一般不是的收治范围。3 的收治对象 （1）创伤、休克、感染等引起；（2）心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者；（3）严重的多发伤、复合

6、伤；（4）物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬 伤和中暑患者；（5）有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心衰、不稳 定型心绞痛患者；（6）各种术后重症患者或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危 患者；（7）严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者；（8）严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌危 象患者；（9）各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不 全需要支持者；（10）脏器移植术后及其他需要加强护理者。4工作制度：实行独立与开放相结合的原则。5 的院内感染管理（1）是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、 伤口感染等。主要原因为

7、：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增 加；感染患者相对集中，病种复杂；各种侵入性治疗、护理操作较 多；多重耐药菌在常驻等；（2）对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房； 接受器官移植等免疫功能明显受损患者，应安置于正压病房；（3）探视时间不超过 1 小时。6. 空运伤病员应加强呼吸道护理：对气管切开者应用雾化器、加湿 器等湿化空气，或者定时给予气管内滴入等渗盐水；对使用气管插 管者，应减少气囊中注入的空气量，或者改用盐水充填。第六章 急诊分诊1. 急诊分诊作用：(1) 安排就诊顺序；(2) 患者登记；(3) 治疗作用；(4) 建立公共关系；(5) 统计资料的收集与分析。2. 病程

8、严重程度分类系统(1)五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急；(2) I级-危殆：如应用颜色标识为红色；(3) n级-危急：随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值， 但可能迅速发生变化。在 15 分钟之内给予紧急处理，如应用颜色标 识为橙色；(4) 皿级-紧急：如应用颜色标识为黄色；(5) W级-次紧急：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严 重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等待时间以不超过 2 小时为宜；如应用颜色标识为绿色；(6) V级-非紧急：等候世间以不超过 4小时为宜，如应用颜色标 识为蓝色。3. 分诊程序( 1)一般要求在 3-5 分钟内完成；( 2)：主要用于询

9、问病史；( 3)：用于评估各种不适症状；( 4)：主要用于疼痛评估；( 5)根据格式进行分诊记录。第七章 急诊护理评估1. 初级评估的内容包括：气道及颈椎、呼吸功能、循化功能、神志 状况和暴露患者，可简单记忆为。（1）气道及颈椎：舌后坠是意识不清患者气道阻塞最常见的原因；（2）呼吸功能；（3）循化功能；（4）神志状况：评估患者是否清醒，可应用“清、声、痛、否”（法）简单快速评估其清醒程度。其中“清”（）为清醒，“声”（）是对语言刺激有反应，“痛”（）是对疼痛刺激有反应；“否”（）意味着不清醒，或对任何刺激没有反应；（5）暴露患者。2. 次级评估内容包括：问诊、测量生命体征和重点评估。在 3-5

10、 分 钟内完成分诊级别的确定。第八章 心搏骤停与心肺脑复苏1. 心搏骤停可由以下 4 种心律失常所引起：室颤、无脉性室性心动 过速、无脉性电活动和停搏。2. 心搏骤停的临床表现：（1）意识丧失；（2）心音消失、脉搏摸不到、血压测不到；（3）呼吸断续，叹息样呼吸，随后呼吸停止；（4）面色苍白或发绀；（5）瞳孔散大、固定。3. 心肺复苏的基本程序是 C A、B,分别指胸外按压、开放气道、 人工呼吸。4. 早期除颤：尽快在 3-5 分钟内使用。5. 建立给药途径：优选中心静脉给药6. 肾上腺素是的首选药物。7. 脑复苏(1)体温降至32-34 C为宜，维持12-24小时；( 2)脑复苏的进程基本按照

11、解剖水平自下而上恢复，首先复苏的是 延髓，恢复自主呼吸，多在后 1 小时内出现自主呼吸。第九章 严重创伤1. 伤后 1 小时是挽救生命、减少致残的“黄金时间”。2. 根据伤后有无皮肤完整性受损分为开放性和闭合性创伤。( 1 )开放性创伤：如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、贯通伤、 开放性骨折等；( 2)闭合性创伤：如挫伤、扭伤、挤压伤、振荡伤、关节脱位、闭 合性骨折等。3. 低氧血症和失血是创伤患者早期死亡的最常见原因。第十一章 环境及理化因素损伤1. 重度中暑包括：中暑高热、热痉挛、热衰竭和热射病四型。( 1 )中暑高热：产热大于散热，体温升高；( 2)热痉挛：多见于青壮年人。高温环境下进

12、行剧烈活动，大量出 汗后出现肌肉痉挛性、对称性疼痛；( 3)热衰竭：多见于老年人或未能适应高热者。除肌痉挛外还有多 汗、眩晕、恶心、呕吐、头痛、晕厥、直立性低血压等表现，但无 中枢神经系统受损害的表现；( 4)热射病：神志障碍，中枢神经系统受损。“热射病三联征”：无汗、高热、意识障碍。2. 降温：迅速降温是抢救重度中暑的关键。通常应在1小时内使直肠温度降至38 C左右。3. 保持有效降温的措施（选择， 143页）。4. 海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较（选， 145页）5. 倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法。6. 淹溺的护理措施（选择， 147）。7. 通电对身体的损伤（细节考点，选择，

13、149页）：（1）电流类型；（2）电流强度；（ 3）电压高低；（4）电阻；（5）通电时间；（ 6）通电途径。第十二章 急性中毒1. 洗胃：一般在服毒后 6小时内洗胃效果最好；即使超过 6 小时， 多数情况下仍需洗胃。2. 洗胃液的选择（选择， 159页） 。3. 有机磷农药的中毒机制：抑制体内胆碱酯酶的活性。4. 百草枯中毒最常见的受累脏器为肺、肝和肾，其实肺损伤是最严 重和最突出的病变。5. 辅助检查：样本保存在塑料试管内，不能用玻璃试管。6. 百草枯中毒的护理措施：一经发现，即给予催吐并口服白陶土悬 液洗胃。7. 一氧化碳中毒的机制：经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白（）结 合形成稳定的碳氧血

14、红蛋白（）。而是诊断一氧化碳中毒的标准指 标。8. 一氧化碳中毒的临床表现（ 1）轻度中毒：血液浓度为 1020%；（ 2）中度中毒：血液浓度为 3040%，口唇黏膜可呈樱桃红色；（ 3）重度中毒：血液浓度为大于 50%。除口唇黏膜樱桃红色外，各 种反射消失。（4）中毒后迟发性脑病：急性一氧化碳患者意识障碍恢复后，经过 约 2-60 天的“假愈期”。9. 一氧化碳中毒如何进行氧疗：（1）吸氧：氧流量 5 10；（2）高压氧治疗；（3）持续给氧时间一般不超过 24 小时。10. 急性酒精中毒（1）清除毒物：伴有酸中毒或其他可疑药物者，应及早行血液透析 或腹膜透析治疗；（ 2）保护大脑功能：纳洛酮

15、 0.4-0.8 缓慢静注。11. 急性镇静催眠药中毒（1）迅速清除毒物：应用药用炭同时常给予硫酸钠导泻，一般不用 硫酸镁导泻；（2）特效解毒剂：氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂，能通过竞 争性抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作 用。第十四章 危重症患者系统功能监测1. 自动间断测压法：是临床应用最为广泛的一种动脉血压监测方法。2. 有创动脉血压监测：动脉内测压应选择具有一定侧支循环的动脉； 桡动脉因其表浅、易于固定及穿刺成功率高而为首选途径，但穿刺 前需做实验以判断尺动脉的循环是否良好。3. 中心静脉压（）监测（1）正常值： 5-1220 ； （ 2）临床意义：小于 2-

16、520 表示右心充盈不良或血容量不足，大于15-2020 表示右心功能不良或血容量超负荷。（3）测压途径：常用的途径有右颈内动脉、锁骨下静脉、颈外静脉 和股静脉等。（4）注意换能器或简易测压装置的零点应置于第 4 肋间腋中线水平4. 正常吸呼比为 1/1.5-2 。5. 常见的异常呼吸类型： 198页，选择题，细节。6. （1）2的正常值为 96100%；（2）2v 90%寸常提示有低氧血症；（ 3）一氧化碳中毒时不能以 2 监测结果来判断是否存在低氧血症。7. 呼气末正压（）：正常情况下呼气末肺容量处于功能残气量寸， 肺和胸壁的弹性回缩力大小相等，而力的方向相反，因此，呼吸系 统的弹性回缩压

17、为零，肺泡压也为零。8. （1）正常人 2（动脉血氧分压）约为 80100；（ 2）正常人 2（动脉血二氧化碳分压）为 3545；（ 3）正常人 2（动脉血氧含量）为 1620；（ 4）正常人 2 （二氧化碳总量）约为 28 35。9. 2 60 80 提示轻度缺氧， 2 40 60 提示中度缺氧， 2 2040提 示重度缺氧。10. 颅内压（）监测是诊断颅内高压最迅速、客观与准确的方法。11. 影响的因素： 2 04页，选择，细节（ 1） 2：成正比；（ 2） 2：成反比；（ 3）血压：一定范围内不影响；4)：成正比；(5) 其他：渗透利尿剂脱水降颅压；体温每下降 1C,可降低5.56.7%

18、。12 监测的临床意义( 1 )值的正常范围： 7.35-7.45 ；( 2)休克患者器官灌注状态评估：组织细胞缺氧程度越严重，值下 降越明显；( 3)胃肠道是休克时缺血发生最早、最明显的脏器，同时也是复苏 后逆转最晚的脏器。( 4)危重患者预后评估：低值患者较正常者的死亡率明显高。纠正 低可以改善复苏的预后这已经通过研究得到证实。13.在血液酸碱监测中，最重要的是三项，即、 2、3 -浓度或(碱剩 余)，此三项指标被称为酸碱平衡的三要素， 是判断血液酸碱度的 指标，2 (上升，代碱呼酸)是判断呼吸性酸碱失衡的指标， 3-浓 度或是判断代谢性酸碱失衡的指标。第十八章 常用急救技术1. 口咽通气

19、管()不可用于清醒或半清醒的患者，因其可能因刺激 引起恶心和呕吐，甚至喉痉挛，或使移位而致气道梗阻。选择的原 则是宁长勿短，宁大勿小。2. 鼻咽通气管：适用于舌后坠所致呼吸道梗阻的患者；由于其对咽 喉部的刺激性较口咽通气管小，清醒、半清醒或浅麻醉患者更易耐 受。3. 气管内插管术：气管导管紧急情况下无论男女都可选用7.5。二. 名词解释1. 急救医疗服务体系() ：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症 监护病房()救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。2. 院前急救（ ）：也称院外急救（ ），是指在医院之外的环境 中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现 场救护、转运

20、及途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院 就医之前这一阶段的救护。3. 重症监护病房：又称加强监护病房（ , ），是指受过专门培训 的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对 危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。4. 首诊负责制：是指第一位接诊医生（首诊医生）对其接诊患者， 特别是急危重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院 等工作负责到底的制度。5. 急诊分诊（）：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评 估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的 时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。6. 心搏骤停（）：是指心脏

21、射血功能的突然终止，是心脏性猝死的 最主要原因。7. 多发性创伤：简称多发伤，是指在同一致病因素作用下，人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一 处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。8. 中暑：是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温 调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以 中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急 性热致疾患。9. 淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、 杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引 起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态。

22、10. 电击伤：俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部 的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏呼吸骤停。11. 急性中毒：是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而 造成组织、器官器质性或功能性损害。三. 简答题1. 院前急救的原则 （1）先排险后施救；（2）先复苏后固定；（3）先止血后包扎；（4）先重伤后轻伤；（5）先施救后转运；（6）急救与呼救并重。2. 分诊程序。（1）分诊问诊；（2）测量生命体征；（3）分诊分流；（4）分诊护理；（5）分诊记录。3. 急诊护理评估初级评估的内容。（1）气道及颈椎；（2）呼吸功能；（3）循化功能；（4）神志状况；（5）暴露患者。4. 生命链的 5

23、 个环节。（1）立即识别心搏骤停并启动急救反应系统；（2）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心搏骤停后治疗。5. 心肺复苏效果的判断。（1）瞳孔；（2）面色及口唇；（3）颈动脉搏动；（4）神志；（5）自主呼吸出现。6. 脑复苏的结果。（1）意识、自主活动完全恢复；（2）意识恢复，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等；（3）去大脑皮质综合征：即患者无意识活动，但仍保留呼吸和脑干 功能，亦称“植物人”状态；（4）脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆性损害。7. 多发伤的临床特点。（1）伤情重且变化快，死亡率高；（2）休克发生率高；（ 3）

24、低氧血症发生率高；（4）容易发生漏诊和误诊；（5）感染发生率高；（6）多器官功能障碍发生率高；（7）伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难；（8）并发症发生率高。8 抢救程序。（1） V:保持呼吸道通畅、通气和充分给氧；（ 2） I ：迅速建立 2-3 条静脉通路，保证输液、输血，扩充血容量 等抗休克治疗；(3) P:监测心电和血压，及时发现和处理休克；(4) C:控制出血；(5) 0:急诊手术治疗。9. 阿托品化的表现。( 1)瞳孔较前扩大；( 2)颜面潮红；( 3)皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干；( 4)肺部湿罗音消失；( 5)心率增快。10. 神经系统的体征包括:( 1)意识状态；( 2)眼部体征；( 3)神经反射；( 4)体位与肌张力；( 5)运动功能。11. 除颤的注意事项。( 1)除颤前要识别心电图类型，以选择正确除颤方式；( 2)除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带 有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少 10；( 3)导电糊涂抹均匀，两块电极板之间