(完整版)髋关节置换术后康复流程

1、全雕置换术后康复流程康复评定1 .单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等2。2 .体格检查：(1)术前评定做雕关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。(2)肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。(3)神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍(4) X线诊断：双侧雕关节的骨盆正位片、患雕蛙式位片、与健侧进行对比、观察骼骨、 坐骨、耻骨和舐骼关节(5) CT和MRI检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足(6)核素骨扫描(ECT): ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染

2、、肿瘤和营养 不良性骨病3 .综合功能评定：常用 Harris雕关节评分表康复治疗康复治疗的目的和原则目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密切相关，因此术后的肌力训练方法和开始时间尚未统一，缺乏能证明何种程序或方法更有效、更安全的可靠的临床研究，但应坚持渐进和不引起疼痛的原则。全牌关节置换术后康复要点1 .防上深静脉血栓形成:早起坏泵运动、腹式呼吸、气压循环治疗。2 .防止关节脱位：卧位，伸直术侧下肢，牌外展 15。-30。，穿丁字鞋防牌关节 外旋。3 .坐位：不宜

3、久坐，每次30分钟，床上屈傲45° ,床旁坐屈傲90° ,同时避 免屈膝、牌内收和内旋。4 .转移活动：卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品，半坐位时健侧取床头柜上物品。 翻身，向患侧翻身。坐位，借助双上肢支撑坐起。下床时间向术侧移向床边，上 床时术侧先移上床。在床旁坐、站立时，术侧牌尽可能后伸，避免起立时屈 雕 90°。5 .关节活动度范围训练：拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈 伸牌关节，屈曲角度控制在90。以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡，早 起仰卧位足底沿床面进行屈牌，牌膝主动运动，屈牌 70°。牌关节伸直训练， 俯卧位有利于伸牌训练

4、。6 .肌力训练：重点训练的是臀中肌、臀小肌，股四头肌和胭绳肌等，以等长肌力 训练为主。加强上肢伸展肌力训练。7 .站立负重和步行训练：骨水泥固定者拔出引流管后即可负重步行训练，生物固 定者至少术后6周开始步行训练。康复程序第1阶段：床上训练1 .术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使牌关节外展1020度，防止搬运时脱位。2 .术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧牌膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继 续双膝之间夹三角垫捆绑好，使牌关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防 止压伤。3 .术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止牌屈曲畸形。4 .术后48小时拔引流管。5 .防止深静脉血栓：术后使用弹力

5、绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分 子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血 酶原时间。6 .拔除引流管后经X片示假体位置无变化，可开始牌，膝关节屈曲由被动活动 (CPMM)向主动辅助活动,到完全主动活动过渡.7 .术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动屈伸，促进血液 回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。8 .第4-7天康复方案牌关节伸直练习，做术侧牌关节主动伸直动作，或牌下垫枕，充分伸展屈傲肌及 关节囊前部。股四头肌的等张练习上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧牌关节置于内收外旋伸直位。第2阶

6、段：体位转移训练术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次牌关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第 3天即可以下地进行康复练习。1：将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体 将手术腿移到床下，防止手术 牌外旋2:健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立坐位练习：坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是雕关节最容易出 现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。第3阶段：步行训练如为骨水泥固定型假体，又是初次牌关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况， 病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。术后第7-8天步行训练I -助行器辅助步行 让患者扶助行器练习

7、行走，注意纠正患者的步行姿 势。转身时，如果向患侧转，应先让患肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上健肢； 如果向健侧转，应先让健肢向外迈一步，后移动助行器，再跟上患肢。术后第9-10天步行训练H -双四脚拐辅助步行行走时，应先向前移动患侧拐，健肢跟上，再移动 健侧拐，最后患肢跟上。注意步态。术后第11-12天步行训练m-单四脚拐辅助步行行走时，患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。术后第13-14天上下楼梯训练 上楼时，健肢先上，患肢后上，拐随后或同时跟进；下楼时，拐先下, 患肢随后，健肢最后。牌关节置换术后注意事项1、患者坐位、站立或平卧时均应避免交叉腿和膝（翘二郎腿、盘腿），避免跪姿。2、平卧时

8、双大腿之间一定要放枕头，以保持双腿分开。侧卧时双腿间应夹枕，避免过度内旋造成脱位，尽量向术侧翻身，此习惯最少应维持3个月。3、当坐、站或躺时，膝盖和脚尖不能转向内侧，应保持脚和膝盖直对天花板或朝向外侧。4、坐位时双足应分开375Px左右，不要坐太矮的椅子或太软的沙发，如需要可 用枕头垫坐。双膝的位置最好在牌关节以下水平。5、选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下，从坐到站立时，应先向椅子边缘滑动，然后拄拐站起。6、如厕时使用加高坐便器，禁止蹲便，使如厕时膝关节的位置保持在牌关节以 下水平7、站立或坐时身体向前倾斜幅度不能超过 90° ,即避免弯腰动作过大，弯腰时 双手最好

9、不要超过膝关节。8、术后36月内不要下蹲拾物。9、平时要避免和控制各种感染，患牌有情况随时来诊全雕关节置换术是临床常见的用于治疗股骨头坏死晚期的一种手术方式，技术非常成熟，成功率高。有些患者在术后出现疼痛问题，通过追查病史、物理检查可以确定引起疼痛的原因，通过多年临床经验总结，全雕关节置换术后疼痛主要存在两方面原因：一、内在原因首先应查看是否存在以下医源性原因：（1）无菌性松动，人工关节因撞击或固定不稳引起松动。（2）大腿疼痛-股骨干假体顶端疼痛，假体周围有骨折发生。（3）感染。（4）滑囊炎 二、其它疾病排除上述医源性问题，要怀疑是否为其它疾病引起的疼痛。1、椎管狭窄 椎管狭窄是最常见的引起雕关节疼痛的疾病之一，需认真鉴别诊断。这部分病例中懿关节活动障碍应该是无痛的，但是偶而合并的椎管狭窄， 在全雕置换术后逐渐增加病人的活动度后才会被发 现。但是这样的疼痛具有不同于术前的疼痛特征。2、其他退变性脊柱炎症或舐骼关节问题，能根据详细的病