湿性敷料在骨科的应用

1、 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊湿性敷料的应用护理部护理部 李玥娟李玥娟 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 伤口治疗中存在的问题及对策 湿性敷料的应用主要内容 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 1、伤口清洁与清洗方式不正确：碘伏消毒伤口、双氧水清洗伤口 2、对新型敷料错误的认识：敷料昂贵，纱布经济、实用/新型敷料无所不能。 3、护理人员压疮相关知识缺乏： 新压疮分期不明确 对压疮评估表不熟悉 压疮处理不规范 压疮记录不规范 4 、伤口专科护士不足，对伤口处理水平参差不齐 存在的问题 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 1、伤口清洁溶液 生理盐水：最常用，经济实惠。 平衡液：接近人体内环

2、境的理想清洁液体，对活体组织无有害影响、无色、无刺激，更利于组织的修复，促进伤口愈合。价格昂贵，不利于临床推广。 2、伤口消毒溶液 过氧化氢溶液（双氧水）：利用氧化作用分解腐肉，清洁处理感染伤口，杀死厌氧菌，对新生肉芽组织损伤较大，对成纤维细胞具有毒性 75%乙醇：对新生肉芽组织和纤维细胞有刺激性 碘伏：对皮肤黏膜无刺激，对新鲜的肉芽不需要用消毒剂 对策一：正确清洁、消毒 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊1、没有无所不能的敷料2、伤口在愈合的不同阶段对敷料的要求也不同3、对压疮而言，预防是最经济的手段，采用合理的敷料预防压疮形成。4、学会计算直接成本和间接成本对策二：正确认识新型敷料 患者至

3、上患者至上 医者至尊医者至尊 水凝胶清创胶，有片状和胶体正确认识新型敷料优点：优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊7December 12, 2021Coloplast Academy-Wound Management通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶-清创作用清创后清创后 患者至上患

4、者至上 医者至尊医者至尊 泡沫（海绵）类敷料泡沫（海绵）类敷料正确认识新型敷料优点：优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿不浸渍周围皮肤 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料正确认识新型敷料优点：优点：提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊彭某 女 34岁 乳腺手术。手术切口难以愈合，形成窦道伤口。 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 藻酸盐敷料用于窦道伤口能够吸收大量渗液并保证完整的

5、取出。 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊使用藻酸盐敷料治疗第使用藻酸盐敷料治疗第1天天使用洁瑞藻酸盐敷料治疗使用洁瑞藻酸盐敷料治疗第第30天天伤口愈合伤口愈合 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 水胶体敷料（溃疡贴、透明贴）水胶体敷料（溃疡贴、透明贴）正确认识新型敷料优点：优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 银敷料正确认识新型敷料 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊Atrauman Ag轻薄结构-（密切贴合） 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 Fir

6、st layer Second layer (1)Second layer (2)Third layerFourth layerAtrauman Ag轻薄结构-（可包裹和填塞） 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊17December 12, 2021Coloplast Academy-Wound Management 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊18December 12, 2021Coloplast Academy-Wound Management 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊伤口状况伤口状况 敷料类型敷料类型伤口中有坏死组织伤口中有坏死组织银离子，水凝胶银离子，水凝胶创腔或窦道

7、有坏死组织创腔或窦道有坏死组织银敷料，藻酸盐银敷料，藻酸盐伤口感染或可能感染伤口感染或可能感染银敷料银敷料伤口渗液多伤口渗液多银敷料银敷料+高渗液吸收泡沫敷料高渗液吸收泡沫敷料伤口新鲜，肉芽爬行期伤口新鲜，肉芽爬行期水凝胶水凝胶+水胶体敷料水胶体敷料伤口新鲜，上皮爬行期伤口新鲜，上皮爬行期水凝胶片状敷料，水胶体片状敷料水凝胶片状敷料，水胶体片状敷料骨骼、肌腱暴露骨骼、肌腱暴露水凝胶，藻酸盐水凝胶，藻酸盐 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 压疮评估表身体状况 精神状况活动能力移动能力失禁Norton评估表Braden评估表感觉 潮湿活动移动营养摩擦力和剪切力Waterlow评估表一般情况 体型

8、/体重/身高 皮肤状况 失禁 移动力 性别/年龄 食欲特别危险部分 营养不良 感知 特殊药物 吸烟 外伤创伤 对策三：加强压疮相关知识学习 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 Braden评分量表（我院采用） Nortons评分量表 Waterlow评分量表 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊压疮的预防 BradenBraden评分结果显示评分结果显示 高高 中危者必须给予有效减压的措施中危者必须给予有效减压的措施 加加强皮肤护理和营养护理强皮肤护理和营养护理 有所侧重给予预防教育有所侧重给予预防教育 才能降低压疮才能降低压疮的发生率的发生率 对低危和无危者重点是加强预防教育对低危和无危者重点

9、是加强预防教育 教会病人及家属自理教会病人及家属自理/ /自自护技巧护技巧 特别是在卧床期间特别是在卧床期间 要加强翻身和皮肤清洁护理要加强翻身和皮肤清洁护理 同时同时加强预防性监测加强预防性监测 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊压疮的预防 有危险有危险15-1815-18分分 经常翻身经常翻身 最大限度活动最大限度活动 如果卧床或依靠轮椅如果卧床或依靠轮椅 要使用床垫或椅垫等减压设备要使用床垫或椅垫等减压设备 每周或病情变化时评估每周或病情变化时评估 并记录皮肤状况并记录皮肤状况 如果有其他的危险因素如果有其他的危险因素 如发热如发热 高龄高龄 饮食量少影响蛋白质的饮食量少影响蛋白质的摄入

10、摄入 舒张压低于舒张压低于60mmhg 60mmhg 血液动力学不稳定血液动力学不稳定 可列入下一危险可列入下一危险水平水平 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊压疮的预防 评分中度危险评分中度危险13-1413-14 使用翻身计划表使用翻身计划表 q2hq2h翻身翻身 使用海绵垫使用海绵垫 保证保证3030度侧卧度侧卧 最大限度活动最大限度活动 保护足跟保护足跟 潮湿的管理潮湿的管理 营养的管理营养的管理 摩擦力和剪切的管理摩擦力和剪切的管理 每周或病情变化时重新评估每周或病情变化时重新评估 并记录皮肤状况并记录皮肤状况 如果有其他危险因素存在可列入下一危险水平如果有其他危险因素存在可列入下一

11、危险水平 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊压疮的预防 高度危险高度危险10-1210-12分分 保证翻身频率保证翻身频率 至少至少q2hq2h翻身翻身 增加小幅度的移位增加小幅度的移位 最大限度活动最大限度活动 保护足跟保护足跟 潮湿管理潮湿管理 营养的管理营养的管理 摩擦力和剪切管理摩擦力和剪切管理 每天观察并记录皮肤状况每天观察并记录皮肤状况 预防措施预防措施 每天或病情变化时重新评估每天或病情变化时重新评估 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊压疮的预防 非常危险非常危险 9 9分以下分以下 采取以上所有措施采取以上所有措施 使用体表压力缓释设备如气垫床使用体表压力缓释设备如气垫床 每班

12、观察记录皮肤状况每班观察记录皮肤状况 预防措施预防措施 床边交接皮肤情况床边交接皮肤情况 每天评估记录评分值每天评估记录评分值 气垫床不能代替翻身气垫床不能代替翻身 填写压疮高度危险报表填写压疮高度危险报表 上报护理部上报护理部 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 30度侧卧位有利于压力分散和血液流动 90度侧卧位 局部受力面积较小 局部体重的压力超过毛细血管的压力 尤其是骨突处 引起血流阻断和缺氧 导致组织坏死尽量避免将卧床患者长时间的抬高床头30度 以减少骶尾部的剪切力按摩无助于防止压疮 皮肤发红持续30分钟以上不能消退 表明软组织受损 按摩会加重创伤 甚至皮肤破溃 压疮的预防措施欧盟压疮

13、委员会 法国压疮委员会进行了多中心的对照临床研究 发现赛肤润能降低压疮的发生率 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊人体必需脂肪酸人体必需脂肪酸 99%99%-亚油酸亚油酸-亚麻酸等亚麻酸等赛肤润 的独特组成茴香茴香 1 1% %主要适应症：主要适应症：1 1、压疮的预防和治疗、压疮的预防和治疗2 2、皮肤干燥症、皮肤干燥症3 3、风险区域皮肤（失禁皮肤、红臀、静脉炎）、风险区域皮肤（失禁皮肤、红臀、静脉炎） 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊增强皮肤营增强皮肤营养，避免干养，避免干燥皮肤的脱燥皮肤的脱水水，防止防止水水分分过度过度蒸发蒸发赛肤润 的四大作用机理ElectrodeTcPO2血管内

14、壁血管内壁平滑肌松弛作用平滑肌松弛作用形成脂质保护膜，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍改善皮肤微循环，提高局部经皮氧分压和血氧饱和度加快细胞更新速度20%，加快损伤修复 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊赛肤润 在压疮防治中的应用 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊Ref: Ref: 2 龚晓玲等，赛肤润治疗卧床老年人腹泻所致肛周皮肤损伤的护理。现代护理。2006; 12(6): 557 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊Ref: Ref: 2 龚晓玲等，赛肤润治疗卧床老年人腹泻所致肛周皮肤损伤的护理。现代护理。2006; 12(6): 557 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 赛肤润，清洗患处

15、后喷涂，每天4次,治疗5天后，明显好转治疗前男性，60岁，截瘫，尿便失禁。可见肛周皮肤浸渍，破损。案例分享赛肤润用于失禁的皮肤护理 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊可疑深部组织损伤第期第期第期压疮分期第期无法界定加强压疮相关知识学习-压疮分期 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 压疮分期怀疑深部组织损伤潜在软组织受压力或剪切力损伤 皮肤局部变成紫色或褐紫红色 表皮或呈现充血的水泡该部分组织在之前可能有疼痛 坚实 柔软 潮湿或与邻近组织相比较热或冷深肤色病人难以发现深层组织的损伤损伤的演变可能由一个暗黑色创伤上的小水泡开始创伤也许进一步演变成薄焦痂覆盖即使给予适当的治疗 损伤处也可能会急速转变

16、至暴露皮下组织 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊怀疑深部组织损伤处理 解除局部皮肤的压力和剪切力解除局部皮肤的压力和剪切力 减少局部的摩擦力减少局部的摩擦力 密切观察局密切观察局部皮肤的颜色变化部皮肤的颜色变化 有无水泡有无水泡 焦痂形成焦痂形成 伤口处理伤口处理 局部皮肤完整时可给予赛肤润局部皮肤完整时可给予赛肤润 避免大力按摩避免大力按摩 如出如出现水泡现水泡 可按可按期压疮处理期压疮处理 有焦痂按焦痂伤口处理有焦痂按焦痂伤口处理 有坏死组有坏死组织织 进行伤口清创进行伤口清创 按按期期 期压疮处理期压疮处理 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 压疮分期无 法 界 定 直到去除足够的腐肉

17、或焦痂 溃疡的基底真正深度暴露之后才能界定压疮的阶段 足跟处稳定的焦痂 （干的 黏附紧密的 完整但没有发红或者波动感） 可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除全皮层缺失 但溃疡基底被黄色 棕褐色 灰色 绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色 褐色或黑色的焦痂在溃疡底部 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊无法界定分期处理 当伤口无法界定属于哪一期时当伤口无法界定属于哪一期时 应记录无法界定应记录无法界定 而不猜测记录而不猜测记录属于几期属于几期 当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时 应先清除伤口内应先清除伤口内焦痂和坏死组织焦痂和坏死组织 再确定分期

18、再确定分期 伤口处理与伤口处理与期期 期压疮方法期压疮方法 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 压疮分期第 期 深色皮肤可能看不见皮肤发红的现象 但局部的皮肤颜色与周围皮肤不同该部分组织之间可能有疼痛 坚实 柔软 潮湿或与邻近组织相比较热或冷第期的压疮在深色皮肤很难发现 但在高风险的病人要进行压疮危险标志 处于危险状态完整的皮肤下局部出现压之不褪色的红色 通畅发生在骨突处 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊期压疮处理 局部可以不用任何敷料局部可以不用任何敷料 避免受压避免受压 观察局部发红皮肤颜色消退观察局部发红皮肤颜色消退状况状况 减少摩擦力减少摩擦力 局部可给与透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛

19、肤润局部可给与透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润 观察局部皮肤颜色的变化观察局部皮肤颜色的变化 水胶体敷料和赛肤润可以改善局部皮水胶体敷料和赛肤润可以改善局部皮肤的缺血缺氧状况肤的缺血缺氧状况 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 压疮分期第 期 表现为有光泽或干涸浅层溃疡 无腐肉或瘀伤这一阶段的状况应该与皮肤撕裂 粘贴胶布导致痕迹 会阴皮炎 浸渍或表皮脱落相区别如有皮肤瘀伤表明怀疑深层组织损伤表皮及部分真皮组织缺失 表现为无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡 也可表现为表皮的完整或已破溃的含血清的水泡 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊期压疮处理 水泡水泡 直径小于直径小于2cm2cm的小水

20、泡的小水泡 可以让其自行吸收可以让其自行吸收 局部粘贴透局部粘贴透明薄膜明薄膜 大于大于2cm2cm水泡消毒抽吸水泡消毒抽吸 表面覆盖透明薄膜表面覆盖透明薄膜 如再次出如再次出现较多液体现较多液体 直接在薄膜上抽液直接在薄膜上抽液 薄膜薄膜3737天更换一次天更换一次 水泡破水泡破溃溃 暴露红色创面暴露红色创面 按浅层溃疡原则处理伤口按浅层溃疡原则处理伤口 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊期压疮处理 浅层溃疡浅层溃疡 由于由于期压疮创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底期压疮创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡的开放性浅层溃疡 可根据渗液情况适用合适敷料可根据渗液情况适用合适敷料

21、渗液少可渗液少可用薄的水胶体用薄的水胶体 2323天更换一次天更换一次 渗液中等或较多时渗液中等或较多时 可用厚的可用厚的水胶体或泡沫敷料水胶体或泡沫敷料 3535天更换一次天更换一次 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 压疮分期第 期 也许存在腐肉 但不遮蔽组织损伤的程度但组织缺失的深度不明确可能存在潜行和隧道 鼻梁 耳朵 枕骨处踝部无皮下组织 压疮可能是表浅溃疡 脂肪较多的此阶段压疮形成非常深的溃疡 骨头或肌腱不可触及或无外露全皮层缺失 伤口可见皮下脂肪 但未达骨 肌腱或肌肉 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 压疮分期第 期 第压疮的深度因该部位的解剖结构而不同 鼻梁 耳朵 枕部和足踝等

22、处没有皮下组织 因此溃疡可以是浅层的 第压疮可能延伸到肌肉和支撑结构如筋膜 肌腱或结蹄组织 有可能发生骨髓炎 创面往往可见或触及骨骼或肌腱压疮可能需要一年以上才能愈合 愈合后该处仍是压疮高位部位 愈合后的瘢痕组织抗张力强度只有正常的40%全层皮肤缺失 并包括暴露的骨头 肌腱或肌肉 腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现 常有潜行和窦道存在 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 黑色焦痂覆盖时 焦痂作小切口 用自溶性清创坏死组织致密时 自溶性清创后配合外科清创坏死组织松软时 采用外科清创的方法潜行或窦道时 机械性冲洗进行部分坏死组织的清除1234期 期压疮处理清除坏死组织 患者至上患者至上 医者至尊医

23、者至尊 期 期压疮处理伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏实验全身或局部使用抗生素感染伤口选择合适的消毒液清洗伤口使用银离子抗菌敷料控制感染 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 黄色坏死组织 渗液由少到多 水胶体 藻酸盐美盐黑色焦痂时 没有渗液或渗液少 用水凝胶1234期 期压疮处理伤口渗液处理红色肉芽组织生长时 渗液较多 藻酸盐 亲水性纤维敷料 泡沫敷料伤口肉芽组织填满 部分上皮组织生长 渗液减少 水胶体或薄的泡沫敷料 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 压疮伤口好发于关节部位 肘关节 踝关节 髋关节皮下组织少 伤口往往是全层损伤 关节面暴露 关节活动多 伤口难愈合保护好关节面是护理关节处伤口的

24、关键 局部减压保护关节面湿润 避免关节面破坏后骨直接暴露必要时 伤口清洁后进行手术治疗保护关节关节处伤口处理期 期压疮处理 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊 由于足跟部组织的特殊性 伤口颜色不够鲜红而误以为是伤口坏死组织位于足跟的压疮在处理过程中要注意保护伤口 避免清创 伤口以清洁干燥为主 注意减压足跟部伤口处理期 期压疮处理 患者至上患者至上 医者至尊医者至尊护理个案 患者患者 男男 岁岁 年月日因上消化道出血年月日因上消化道出血 脓毒血症（大肠埃希菌）脓毒血症（大肠埃希菌） 压疮伴感染压疮伴感染 胃食管反流性胃食管反流性疾病伴食管炎疾病伴食管炎 痛风（急性发作期）痛风（急性发作期） 肾功能异常肾功能异常 痛风性痛风性疾病疾病 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 右髋关节置换术后收住我科右髋关节置换术后收住我科 查体查体 次分次分 次分次分 患者神志清楚患者神志清楚 中度发热中度发热 右膝关节肿大疼痛右膝关节肿大疼痛 骶尾部可见大小约骶尾部可见大小约不可分期压疮不可分期压疮 为灰白色溃疡面为灰白色溃疡面 溃疡面内有溃疡面内有.