全科医学基本概念与原则

1、全科医学基本概念与原则全科医学 从表面上看，全科医学似乎将涉及到所有医学学科，包含一个庞大的知识和技能体系，令人望而生畏，更令人觉得学无所长。其实，作为一门综合性的医学学科，全科医学有其明确的目的、对象与范围，有其独特的价值观和方法论，并以其鲜明的基本原则作为学科的灵魂，贯穿学科的始终。全科医学定义 定义：在通科医疗的成功经验基础上，整合现代生物医学，行为科学和社会科学的最新研究成果而逐渐产生一门独特的综合性医学学科。简单地说，全科医学就是全科医生在为社区中的个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务时所运用的知识、技能和态度。全科医学鲜明的专业特点 专业特征：以家庭

2、为单位初级保健服务。 研究目的：实现医学模式转变，确立新颖临床思维方法和原则。 临床思维：以病人为中心的临床方法。 临床实践：如何处理社区常见健康问题的技能。 研究对象：个人、家庭和社区，病人和健康人，就医者和未就医者。 是基础学科和临床学科的综合。全科医学与生物医学的区别 全科医学是一门综合性学科，涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、各临床医学、行为科学、社会医学、社区医学、预防医学、流行病学、医学伦理学、医学哲学等等。 生物医学的着重点是在器官、组织、细胞、分子等水平来研究各种疾病。这是全科医学发展的基；此外，全科医学除了在个人、家庭、社区、社会等水平上研究疾患外，更注重在整体水平上研

3、究个人及其家庭的常见健康问题。 其他医学学科仅研究人类某一方面的健康问题。全科医学 通科医生 General Practitioner 通科医疗 General Practice 家庭医生 Family Physician/Doctor 家庭医学 Family Medicine 全科医生 GPS 全科医疗 GP，(Family Practice) 全科医学 General Practice/Family Medicine, (General Family Medicine)全科医学的基本原则1. 人性化服务（Personalized Care）2. 综合性服务（Comprehensive Ca

4、re）3. 连续性服务（Continuity of Care）4. 协调性服务（Coordinated Care）5. 可及性服务（Accessible Care）（1）人性化服务 全科医学重视人胜于重视病，把病人看作是有个性有感情的人，而不仅仅是疾病的载体。病人有和医生同样的尊严和权利必须得到尊重。因此，才能真正意义上做到“以病人为中心”。 从这个角度出发，每位病人的问题都是不同的；即使患同一疾病，在不同病人身上均有不同的反应和意义。 看病看病人人性化服务（续） 医生的服务对象是病人 人是有感情和需要的 病人有和医生同样的尊严和权利 病人具有主观能动性 病人是一个完整的人 病人具有个体化的倾

5、向（2）综）综 合合 性性 服服 务务（3）连）连 续续 性性 服服 务务全科医疗是全科医疗是“从生到死从生到死”的全程健康服务的全程健康服务。1.对人生的各个阶段2.对健康-疾病发展的各个阶段3.对各种健康问题的连续性责任4.健康责任的连续性完成连续性服务的途径完成连续性服务的途径1.医患之间某种合同方式2.预约看病方式3.长期追踪随访4.提供急诊服务5.建立完整健康档案（4）协调性服务协调性服务就是强调发扬团队合作精神。1. 充分发挥社区卫生工作网络的作用2. 充分发挥三级医疗预防保健网作用： 首诊、会诊、转诊。3. 利用可以利用的非医疗资源4. 需要掌握娴熟的人际交往技巧（5）可及性服务

6、 可及性服务有两方面：可得性（accessibility）和可用性（usability） 可得性：指居民在有必要是能很容易进入医疗保健系统，居民熟悉全科医生的工作和生活规律，能在最短时间内找到全科医生。 可用性：指居民进入医疗保健系统后，有可利用的各种资源、 要做到可及性服务，必须立足于社区，与社区居民打成一片，充分了解社区，并在社区中扮演协调者，以便动员社区力量，提供社区卫生服务。 方便、及时、周到、方便、及时、周到、 亲切、便宜、有效亲切、便宜、有效全科医疗 全科医疗是全科医师根据全科医学的基本原则在社区开展的医疗实践活动。就其性质属于初级卫生保健领域中第一线的最基本又是最广泛的医疗保健服

7、务。它是社区居民最容易得到、最亲切、最及时、最经济、最周到，而且是高质量的初级卫生保健服务。全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别全科医疗的基本特征1、第一线初级医疗保健服务（primary care）全科医疗是大多数居民首先接触和最常见接触的医疗保健服务，是整个医疗保健体系的门户和基础。全科医生是则是该门户的“守门人”，作为病人的首诊医生，需要主动负责把病人及其家属引入方便和有效的医疗保健系统。全科医生还应主动为社区的全体居民（包括病人和健康的人，就医者和未就医者）提供医疗保健服务。全科医疗的基本特征2、以门诊为主体：以有规律的门诊服务为基础。但要求全科医生不分地点和场合、不受时间

8、限制，为居民提供方便、及时的服务全科医疗的基本特征3、全科医疗服务体现全科医学关于以人为中心，以健康为目标，提供综合性、持续性、协调性、可及性、人性化和个体化的医疗服务原则 以人为中心，以健康为目标，提供综合以人为中心，以健康为目标，提供综合性、持续性、协调性、可及性、人性化性、持续性、协调性、可及性、人性化和个体化的医疗服务原则和个体化的医疗服务原则全科医疗的基本特征4、Family: a Vital Unit of Care 家庭是一个完整的体系 个人与家庭之间存在相互作用 家庭如个人 家庭是解决个人健康问题的重要场所和可利用的有效资源 以家庭为保健单位是全科医生提高服务质量，扩大服务范围

9、的有效保证全科医疗的基本特征5、以社区为服务范围（community-oriented primary care, COPC）：立足于社区要求全科医生生活在社区中，与社区居民打成一片，才能做到对社区的充分了解，才能做到与社区居民交朋友，才能在社区中扮演协调者的角色。一句话，才可能保证服务的可及性和可用性。全科医疗的基本特征6、以生物-心理-社会医学模式为基础：全科医学的方法论是“系统整体论”。该理论的思维模式与传统专科医学模式对疾病解释的“还原论”截然不同。处理任何病人不仅看他得什么病，还要看到病人是一位有家庭、事业、社会责任以及可能存在各种困扰情绪。单纯地给药收效甚微，实践将迫使你要掌握并熟

10、练加以运用生物-心理-社会医学模式去评价和处理病人的各种影响健康的问题。全科医疗的基本特征7、以预防为向导（preventive medicine-oriented） 全科医疗对个人、家庭和社区健康负有整体和全程的责任，必然要主动采取以预防为向导的服务模式。 疾病的发生和发展都有一个过程： 健康亚健康患病。 预防三个阶段贯穿于全过程： 一级预防：计划免疫、健康促进手段 二级预防：健康筛选、早期诊断早期治疗 三级预防：防治并发症、康复训练健 康无症状期未分化期分化期全科医疗全科医疗三级医疗三级医疗二级医疗二级医疗预防医学与全科医疗水水下下作作业业水水面面作作业业预防为向导的服务模式具体做法 把预

11、防保健服务作为日常医疗实践活动的重要组成部分 将每次照顾性服务与接触都看成是提供预防保健的良机 采用以预防为向导的病史记录 个人预防与群体预防相结合 注重一级预防，提供综合性预防保健服务全科医疗的基本特征8、采用团队合作方式（Team Work）： 团队合作常见形式全科医疗小组、大医院里全科/家庭医学科、全科医学中心诊所及其下属全科医疗站、农村一体化全科医疗服务基层网络等。全科医疗的基本特征9、全科医疗强调医患关系的重要性： 是全科医学的重要特点之一，是全科医 学采用生物-心理-社会医学模式的医学观的具体体现，是全科医学系统整体论的必然结果。全科医疗的基本特征10、全科医疗要求医生做病人及其家

12、庭的朋友，作其利益的带言人和维护者。 全科医疗与一般基层医疗的关系 基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是医疗保健系统最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的责任。基层医疗应该打破专科界限，提供整体性服务，应具有综合性特征，包括预防、治疗、保健、康复；同时解决生物、心理、社会等方面的问题。基层医疗大多由专科医生或专科医疗小组承担，并以生物医学模式为基础，以诊断和治疗疾病为目标，在家等病人为其特征，极少主动提供家庭保健和社区保健服务。全科医疗 全科医疗是一种基层医疗，是基层医疗最好的模式。全科医生是基层医疗的最佳执行者，并

13、可真正体现基层医疗连续性、综合性和协调性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。全科医疗的实施将极大地促进基层医疗的发展，加固医疗保健系统的基础全科医疗与一般基层医疗的区别 主要区别在于执行者所受的教育不同，所运用的原则和方法以及两者所涉及的范围也不同，全科医疗也存在于二、三级医疗单位之中，而且涉及到家庭和社区。全科医生 全科医疗主要协调者和执行者 经过全科医疗的专门训练，会运用全科医学独特的原则与方法，来解决社区中常见健康问题 与病人首次接触的医生，高素质的初级卫生保健最佳提供者全科医生的知识结构全科医生应具备的能力及其职责1、疾患和疾病方面：能熟练地应用全科医学的原则和方法处理各科常见疾病和急

14、症以及各种社区常见疾患；善于鉴别病人的状况是否为急症或是否为心身障碍和行为问题，能及时对急症病人进行必要的院前处理，准确把握会诊和转诊。能在社区全科医疗实践中整合各专科知识和技术，整合健康教育、心理咨询、心理治疗等技术，适当应用中西医结合治疗的方法，最终在日常工作中使预防、治疗、保健、康复一体化。全科医生应具备的能力及其职责2、个人方面：能熟练地评价和处理各种行为问题，包括生活事件与应激反应、个性问题、性问题、饮食与营养问题、吸烟、酗酒、药物成瘾、儿童、妇女和老年人的特殊问题。全科医生应具备的能力及其职责3、家庭方面：能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况；对家庭问题保持敏感

15、，善于鉴别有问题的家庭及其患病成员，准确评价家庭功能障碍与个别患病成员之间的互动关系，并充分利用家庭资源为病人提供以家庭为单位的服务；善于预测和鉴定家庭生活周期的每个阶段中常见的心理、社会问题以及生活周期的转折可能带来的家庭生活问题，必要时为个人及其家庭提供预防咨询和指导；能灵活利用各种资源和综合性方法来组织和实施家庭治疗，帮助家庭解决存在的问题，顺利渡过危机，同时帮助患病成员康复；善于帮助有临终病人的家庭处理医疗、情感、家庭生活等方面的问题。全科医生应具备的能力及其职责4、社区方面：有较强的社会工作能力，能顺利协调和利用社区内外的医疗和非医疗资源，组织必要的社区调查，并能利用卫生统计和流行病

16、学方法全面评价社区健康状况，制定和实施社区卫生计划；能对流行病、传染病、职业病、地方病和慢性病进行有效的监测和控制；能胜任初级卫生保健的组织与实施工作，并为社区中的不同人群提供综合性的预防保健服务。全科医生应具备的能力及其职责5、社会与伦理学方面：能妥善处理好在医疗过程中可能会遇到的社会与伦理学问题，如为病人保守秘密、尊重病人隐私权、科学地理解死亡的定义、熟悉临床药物试验的有关规定、正确对待安乐死的问题；熟悉有关法规，在维护病人及其家庭最佳利益前提下，尽量避免医疗纠纷的发生。全科医生应具备的能力及其职责6、自我与事业发展方面：有较强医疗管理能力，善于在竞争中求发展。能对自己知识和能力进行全面的

17、评价，并善于利用各种机会进行学习，建立终生学习的观念。能在实践中保持和发展自己对事业的兴趣和热情。能熟练地查阅文献资料，并能在专家的指导下开展科研和教学工作。全科医学专科 1969年2月：美国政府批准家庭医疗作为第20个医学专科 1989年：北京全科医学会成立 199年：中华医学会全科医学分会成立1998年6月创刊2002年8月创刊全科医学专科服务对象与内容 无法确定问题所属专科的病人 疾病涉及多个器官与系统 有明显心身障碍倾向或个性、心理障碍的病人 需要连续性、综合性服务的慢性病人 有家庭功能障碍且明显受其影响的病人 活动有困难的老年病人和临终病人 有其他特殊需要的病人全科医学专科特色 以门诊为主体，可附设适当的病床 在完整的背景上来理解和解决病人的健康问题 整体性服务 协调性服务 防、治、保健、康复、健康教育、计划生育、心理咨询一体化服务 以家庭为单位的服务全科医学专科在综合性医院中的作用 促进医院服务模式的转变 弥补综合性医院生物医学专科化服务的不足 协调专科各自为政的片断、暂时和局部的服务 扩大和完善综合性医院的服务范围和服务内容 满足病人各方面需求，促进医患关系改善 加强各级医疗机构的联系，为双向转诊提供条件 为