葛卫红抗凝治疗管理的模式及其效果评价

1、会计学1葛卫红抗凝治疗管理的模式及其效果评葛卫红抗凝治疗管理的模式及其效果评价价第1页/共60页主要内容u口服抗凝剂华法林u国外抗凝治疗管理现状u我国抗凝治疗的现状u临床药师参与抗凝治疗的模式探索u新模式的有并效性与可行性第2页/共60页关于华法林第3页/共60页关于华法林第4页/共60页遗传因素药 物食 物生活习惯不足过量华法林抗凝效果血栓出血华法林是一种治疗窗很窄的药物第5页/共60页“抗凝治疗存在很多问题，规范化抗凝治疗，任重而道远！”第6页/共60页国外抗凝治疗管理模式研究我国凝治疗的现状存在问题 提出符合现状的抗凝治疗管理实施方案选择相关科室进行试点研究试点模式效果评价与可行性分析方

2、法和思路推广与完善 探索临床药师参与抗凝治疗管理的模式保障患者用药安全 第7页/共60页一美国及其他发达国家二亚洲国家的实施状况三操作程序四药师职责第8页/共60页第9页/共60页第10页/共60页第11页/共60页第12页/共60页第13页/共60页使用病人的信息药师有权使用华法林 进行病人评价确定下次门诊时间调整必要的剂量 指挥实验室监测 药师的职责123456药师做出决定，并和其他AC小组成员一起为病人的治疗承担责任第14页/共60页第15页/共60页抗凝达标率上升，并发症下降1医疗费用下降，去急诊室的次数减少2加强了患者照顾，节约了医生的时间，降低医生工作量3有助于资料的收集、统计、分

3、析与研究4第16页/共60页第17页/共60页第18页/共60页第19页/共60页第20页/共60页第21页/共60页第22页/共60页第23页/共60页医生 决定华法林治疗后,预约AC药师确认病人信息药师病人教育、确定下次到AC 的时间患者见了医生后，再到AC患者得到血液检查结果后直接到AC医生与药师商议后调整剂量药师根据INR调节剂量，确认有无ADR医生 决定华法林治疗后,预约AC药师确认病人信息药师病人教育、确定下次到AC 的时间患者见了医生后，再到AC患者得到血液检查结果后直接到AC医生与药师商议后调整剂量药师根据INR调节剂量，确认有无ADR医生与药师商议后调整剂量医生 决定华法林治

4、疗后,预约AC药师确认病人信息药师病人教育、确定下次到AC 的时间患者见了医生后，再到AC患者得到血液检查结果后直接到AC药师根据INR调节剂量，确认有无ADR第24页/共60页u抗凝治疗率低、达标率低 ，监测率更低u接受抗凝治疗的患者60%以上INR1.8（国际的抗凝指标为2.0-3.0）u76%的患者INR在目标范围的时间3.0时p当日停药，次日复查INR，直至INR降至3.0以下第33页/共60页按照讨论结果，通知患者服药特别注意从ICU转出的病人名单确保每位患者定时服药，不漏服抗凝目标值及剂量调整方案药师应该与医师一起讨论患者的华法林剂量每天16时，查看化验单，将化验结果填入“抗凝登记

5、表”查看化验单调整剂量 通知患者服药华法林剂量调整SOP 第34页/共60页心胸外科抗凝治疗目标范围 第35页/共60页剂量调整方案 第36页/共60页心胸外科患者用药教育SOP 用药教育目的确保患者了解华法林抗凝治疗的基本知识提高患者依从性降低抗凝并发症发生率接受能力较差、活动有障碍的患者及其家属个别教育 接受能力较强、活动无障碍的患者及其家属集中教育 向患者及家属发放抗凝知识手册教育手册 分别于教育前、后用 进行评估有不明之处，再进行个别指导。 效果评估 第37页/共60页对象 内容 程序 抗凝用药咨询SOP医护人员、患者及其家属 抗凝相关问题 可以现场作答不能现场作答查阅华法林的抗凝并发

6、症及处理、药物相互作用、食物-药物相互作用、特殊生理病理情况下的注意事项，外伤、手术、月经期及妊娠期注意事项等第38页/共60页建立交班记录表，记录交班内容:普通病房服用华法林的人数及名单ICU服用华法林的病人数及名单需要开具化验单的患者名单拟出院患者名单留下药师的联系电话，方便值班医师联系药师在周一至周五期间完成病房抗凝药管理、教育等工作任务，便于向周末值班医生交接抗凝工作。抗凝工作周末交班SOP第39页/共60页药师参与其他专科抗凝管理SOP会诊经药学部门和临床认定业务能力能胜任药师资质其他临床科室的抗凝治疗相关问题会诊内容跟踪随访对会诊的患者进行跟踪，发现问题台帐记录患者的基本信息既往史

7、（包括既往病史、手术外伤史及用药史）现病史、请求会诊原因、会诊意见药师签名第40页/共60页出院患者随访SOP为了保证患者出院后抗凝治疗的连续性提高患者的依从性降低或者避免抗凝并发症的发生随访目的 机械瓣置换1年生物瓣置换3个月随访次数5次/患者随访期限 门诊（心胸外科专家门诊和药剂科专家门诊）、电话、书信、网络随访方式 建立随访表：INR检测情况及华法林剂量，了解患者近期身体状况、饮食生活习惯、是否使用新增药物、是否抗凝并发症发生情况等随访记录 第41页/共60页第42页/共60页第43页/共60页第44页/共60页第45页/共60页INR3需要停药INR1.5需增加药量第46页/共60页第

8、47页/共60页1.52.5第48页/共60页第49页/共60页第50页/共60页对患者进行用药教育第51页/共60页第52页/共60页第53页/共60页一美国及其他发达国家二亚洲国家的实施状况三操作程序四药师职责第54页/共60页第55页/共60页第56页/共60页医生 决定华法林治疗后,预约AC药师确认病人信息药师病人教育、确定下次到AC 的时间患者见了医生后，再到AC患者得到血液检查结果后直接到AC医生与药师商议后调整剂量药师根据INR调节剂量，确认有无ADR医生 决定华法林治疗后,预约AC药师确认病人信息药师病人教育、确定下次到AC 的时间患者见了医生后，再到AC患者得到血液检查结果后直接到AC医生与药师商议后调整剂量药师根据INR调节剂量，确认有无ADR医生与药师商议后调整剂量医生