诊断学的简答题重点大全

1、实用标准文案1. 简述体格检查的基本方法答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊2. 发热的分度有哪几种？低热37.3 38C中等度热38.1 39C高热39.1 41 C 趋高热41C以上3. 感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等4. 临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 无菌性坏死物质的吸收 抗原一抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱5.如何鉴别咯血与呕血咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、 肺炎、肺癌、肺脓肿、 心脏病。消化性溃疡、肝硬化、 急性胃黏膜病、胆道 出血、胃癌。出血前症状喉部痒感，胸闷，咳 嗽上腹不适

2、，恶心，呕 吐出血方式咯出呕出，可为喷射状咯出血的的颜色鲜红暗红色、棕色，有时 为鲜红色血中混出物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰6、简述问诊的方法与技巧。答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深 入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼 问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6） 注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。7、现病史包括哪些内容？答：（1）起病情况与患病的时间；（2） 主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5） 伴随症状；（6）诊治经过；（7）病

3、程中一般情况。8. 咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？答：1.呼吸道疾病、2.胸膜疾病、3.心血管疾病、4.中枢神经因素9. 呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？ 答：弓I起呼吸困难的病因有： 呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈 肌运动障碍等） 心血管系统疾病 中毒性疾病（理化因素或代谢障碍） 血液系统疾病 神经精神系统疾病其中为主要疾病。10. 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹 征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、 呼气时间明显延长而缓慢，常伴 有干啰音。11. 左心和右心

4、衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。12. 对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？答：发生诱因、表现、类型； 起病缓急； 与活动、体位关系、昼夜关系； 伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯 血及其量； 有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等； 药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。13. 中心性发绀与周围性发绀有何区别？中心性发绀是由于心、肺疾病导致 SaO2降低引起。发绀的特点是全 身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干 的皮

5、肤，但皮肤温暖。周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。 发绀的特点是常见于肢体 末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉, 若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。14. 发绀的病因可分哪两大类？血液中还原血红蛋白增多；血液中存在异常血红蛋白衍生物。15请描述心绞痛的临床特点？答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下， 痛常 放射至左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊 部，呈绞窄性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累、体力活动、 精神紧张时诱发，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。16心悸发生的原因有哪些？1心脏搏动增强2心律失常3心

6、脏神经官能症17.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么?功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈 咼调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远 而广18临床常开展的肝功能全套检查有哪些内容？答：蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检测、胆红素代谢检测、胆 汁酸代谢检测、摄取、排泄功能检测、血清酶及同工酶检测。19. 血清总蛋白、白蛋白及球蛋白测定有何临床意义？常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。20. 血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素增高

7、有何临床意义？答：若STB增高伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸，总胆红 素增高伴结合胆红素明显增高为胆汁淤积性黄疸，三者都增高为肝细 胞性黄疸。21. 腹痛的基本发生机制？腹痛的基本发生机制有三种，即：内脏性腹痛；躯体性腹痛；牵涉痛。22. 什么叫腹泻？急、慢性腹泻的常见病因有哪些？腹泻： 是指排便 次数增多，粪质稀薄、或带有粘液、脓血或未消化的食物。分为急性和慢性两种：急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，急性中毒；全身性感染；其他如变态反应，药物副作用等。急性腹泻的常见病因有；消化系统疾病，如胃部疾病、肠道疾病、胰 腺疾病和肝胆疾病；内分泌及代谢障碍疾病；神经功能紊乱；其他系统疾病，如尿毒

8、症， 放射性肠炎等。23便秘发生机制中常见因素包括： 摄入食物过少或纤维素及水分不足；致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻碍致内容物潴留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍： 24、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性STB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/STB小于1520%3040%大于5060%尿胆红素一+尿胆原增加轻度增加减少/缺如ALT,AST正常明显增咼轻度增咼/正常ALP,GGT正常增咼明显增咼PT正常延长延长对VitK的反应无差好胆固醇正常轻度增加/降低明显增加血浆蛋白

9、正常白蛋白降低，球蛋白 升高正常25. 简述引起头痛的常见颅内病变？答：引起头痛的常见颅脑病变有： 感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高 血压脑病等。 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内白血病浸润、颅内寄生虫病等。 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。26. 说出水肿的类型及临床意义（1）全身性水肿 见于：心力衰竭；肾脏疾病；重症营养不 良；肝硬化。其它：粘液性水肿（指压凹陷不明显）；经前期紧 张综合征水肿；药物性水肿；特发性水肿 （每项2分）。（2）局部性水肿

10、 见于：局部炎症；局部静脉回流受阻，局部淋 巴回流受阻血管神经性水肿。27. 产生水肿的几项主要因素为；钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；毛细血管滤过压升高如有心衰竭等（3）毛细血管通透性增高如急性肾炎等；（4）血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白 蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；（5）淋巴液或静脉回流受阻如 丝虫病或血栓性静脉炎等。28. 水肿合并肝肿大者为心源性、肝源性同时有颈静脉怒张者则为心源性；水肿伴重度蛋白尿则常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于 心源性；水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、 上腔静脉阻塞综 合征等所致；水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。29. 深部触诊法分为

11、哪几种？各适用于什么检查？答：深部触诊法分为以下四种：1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如 阑尾压痛点及胆囊压痛点。4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。30. 水肿如何分度？水肿分为三度：1）轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后可出现组织轻度下陷，平复较快；2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的 或的组织下陷，平复较慢；3）重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液 体渗出。此外，

12、胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重 水肿。31. 局限性淋巴结肿大的临床意义？1）非特异性淋巴结炎；2）淋巴结结核；3）恶性肿瘤淋巴结转移。32. 在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什 么？见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等主要是由于脉压增大所致33. 试述胸骨角的临床意义。答：（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。（2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。（3）相当于第5胸椎的水平。34. 简述语音震颤增强或减弱的临床意义。1、答：（1）语音震颤增强，主要见于：A,肺泡内有炎症浸润，如 大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B,接近胸膜的肺内巨大空腔

13、，如空 洞型肺结核和肺脓肿等。（2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A,肺泡内含气量过多，如肺 气肿；B,支气管阻塞，如阻塞性肺不张； C,大量胸腔积液或气胸； D,胸膜高度增厚捻连；E,胸壁皮下气肿/35. 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？ 横膈位置的影响 纵膈位置的影响 心脏增大 先天性右位心36. 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成；心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。37. 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第 4肋间为主，于心动周期的收缩 期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感， 以收缩

14、期、前倾体位或 呼气末更为明显。38. 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？答：鉴别要点如下鉴别点功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和（或）心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤级常伴有无3/6传导传导较远而广局限，传导不远沿血流方向39. 怎样诊断咼血压、咼血压分级标准是什么？采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg 或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。1级高血压：收缩压140-159mmH舒张压90-99mmHg2级高血压：收缩压160-179mmH舒张压1

15、00-109mmHg3级高血压：收缩压180mmH舒张压110mmHg如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。40. 简述脉压改变的临床意义？当脉压40mmHg为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当 脉压v 30mmHg则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重 衰竭病人。41. 周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？周围血管征包括 水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动 脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。42简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 视诊：颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左

16、下移位，毛细血管搏动 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型 听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austi n-Fli nt杂音，可有枪击音和杜氏二重音43. 简述正常腹部可触到的包块腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲 肠；右肾下极；腹主动脉44. 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部， 鼓音区在两侧；而腹水 患者浊音

17、区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不 呈移动性，腹水1000ml时，移动性浊音阳性。45. 简述急性腹膜炎的体征视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼 吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时， 腹部膨隆。触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳 痛。叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失， 有积液时可叩出移动性浊 音。听诊：肠鸣音减弱或消失。46. 简述肝硬化的体征视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部 可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨 隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐

18、疝。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。叩诊：腹水移动性浊音阳性。听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。47. 简述脾肿大的测量法及临床分度测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距 离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明 显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左 锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右 缘至正中线的最大距离，以“ + ”表示，未超过正中线，则测量脾右 缘至正中线的最短距离，以“-”表示。临床将脾肿大分为轻、中、 高三度，深吸气时，脾缘不

19、超过肋下 2cm为轻度肿大；超过2cm至 脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大， 即巨脾。48. 简述腹部常用的触诊法及适应征触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿 块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触 诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于 肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反 跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器 或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童49. 简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块（1） 上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊

20、肿、肝左叶癌；（2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌 肿；（3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌 肿。50. 简述腹部触诊的内容（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3） 脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块： 正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音 51试述如何检查 Babinski征？Babin ski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持 被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内 侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由 于神经系统发育未完善

21、，也可出现这种反射，不属于病理性。52运动试验的适应证和禁忌证是什么？适应证有：对不典型心绞痛或可疑冠心病进行鉴别， 评估冠心病 病人的心肌负荷能力。评价冠心病的药物或手术治疗效果。 进行 冠心病易患人群流行病调查筛选试验。禁忌证有：急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不稳定心绞痛； 心力衰竭；中、重度瓣膜病或先心病；急性或严重慢性疾病；严重高血压；急性心包炎或心肌炎；肺栓塞；严重主动脉狭 窄；严重残疾不能运动。53、类白血病反应如何与慢粒白血病区别？答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或 出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多 V100X109/L，以分 叶核及杆状核

22、粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中毒改变， 嗜酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变， 中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，无 Ph染色体，治疗原发病为 主。慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高， 常100X 109/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增 多，粒细胞无明显中毒改变。早期病例轻或中度贫血，血小板数可增 高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒10%中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚 至为0,绝大多数病人ph染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主， 亦可行联合化疗或造血干细胞移植。

23、54、显示红细胞破坏增加的依据有哪些？答：红细胞寿命缩短，红细胞形态改变，如出现球形细胞、盔形 细胞、裂细胞、红细胞碎片等，血浆乳酸脱氢酶增高，血浆游离 血红蛋白明显增高，血清结合珠蛋白减低，血红蛋白尿出现， Rous试验（+）,血清非结合胆红素增高，尿胆原强阳性。55、简述肾小球性蛋白尿的形成及临床意义1、肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫等因素损伤后 静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，使血浆蛋白特别是清蛋 白滤过，可见于各类原发和继发的肾小球疾病。56、试述粪便隐血试验的原理及临床意义。原理：隐血是指胃肠道少 量出血，肉眼及显微镜均不能证实，还对可利用血红蛋白有关的过氧 化

24、物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色， 通过这种方法检测有无消化道少量出血。临应意义：对慢性消化道出血，如：消化性溃疡，药物对胃粘膜的损 伤、肠结核、克隆病等和消化道恶性肿瘤（如：胃癌、结肠癌等）的 筛选均有重要价值。57、试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？1、答：肝细胞黄疸时，血清总胆红素增加，直接胆红素和间接胆红 素中度增加，CB/STB>0.2,<0.5。尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素 阳性。58、试述血氨升高的临床意义？（1） （ 1）生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后。（2） （ 2）病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝

25、炎等），上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。59、空腹葡萄糖增高可见于哪些情况？见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、 皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等； 3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响： 如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、 缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪 紧张等。60何谓高血钾症？其临床意义如何？血钾浓度高于5.5 mmol/L称高血钾症。临床上常见于：（1）摄入过 多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血。（2）排泄困难：肾衰竭少尿期或无尿期；肾上腺皮质功能减退，导致肾小 管排钾减少；长期大量使用潴钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不 易排出而潴留。（3）细胞内钾大量释出：严重溶血，大面积烧伤和 挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时， 大量钾从细胞内释 出；休克，组织损伤，中毒，化疗（4）细胞外液因失水或休克而浓 缩，使血钾升高。61.简述腹膜腔穿刺术的适应症 抽液化验和病理学检查，以协助诊断，明确病因 大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，适量放液减轻症状 行人工气腹作为诊断和治疗手段 腹腔内注射药物 诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血