胸腹部体格检查考试考核评分标准

1、腹部体格检查考试考核评分标体表标志 1肋弓下缘：由第8一10肋软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁上界。 2胸骨剑突：是胸骨下端的软骨位于第七对肋软骨之间凹陷的顶部。 3腹上角：是两侧肋弓的交角。 4脐：位于腹部的正中央向后投影相当于第34腰椎之间。 5髂前上棘：是髂嵴前方突出点。 6腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。 7腹中线是胸骨中线的延续位于腹前壁正中。 8腹股沟韧带：是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻骨联合上缘共同构成腹壁下界 9肋脊角：是两侧背部第l2肋骨与脊柱的交角。10耻骨联合：是两耻骨间的纤维软骨连接。九区法：由2条水平线(两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线)和2条垂直线(通过左

2、右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线)将腹部分为#字形的9区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部。左右下腹部及下腹部。四区法：通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为4区。即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。 腹部望诊 1被检查者取仰卧位充分暴露全腹。 2医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。3观察顺序及内容：腹部外形、(平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动)，腹壁静脉、(有无曲张及血流方向)，胃肠型和蠕动渡。腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。 4检查腹壁静脉血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉检查者将手食指和中指并拢压在

3、静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈再同法放松另一手指，即可看出血流方向。腹部触诊方法检查者站于病人右侧，被检查者取仰卧位，两腿屈曲腹部放松，检查顺序一般自左下腹开始逆时针方向检查，原则是自无病痛部位向病痛部位触诊。浅部触诊：以一手轻放于被检查部位。利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。使腹壁压陷约lcm，用于发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物等。深部触诊：患者张口平静呼吸，检查者以一手或两手重叠由浅人深逐渐加压以达深部。使腹壁压陷至少2cm以上，以了解腹腔内脏器情况，用于

4、检查压痛、反跳痛和腹内胂物等。深部触诊包括：深压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊。 1深压触诊：以拇指或井拢的2个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，和反跳痛。 2滑动触诊：检查者以并拢的2、3、4指端逐渐向腹腔的脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸以探知脏器或肿块的部位大、小、性质表面是否光滑及肿块移动度。 3双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查检查盆腔的双合诊亦属此列。 4冲击触诊：亦称浮沉触诊以2、3、4并拢的手指取7090角，置于腹壁上相应部位作急速冲击动作，用于大量腹水时检查深部的脏器和肿

5、物。腹部触诊的内容主要有：腹壁肌肉紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、腹部包块、液波。震颤、振水音、腹部压痛点等。 1腹部压痛点通常包括：胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。2尿路压痛点：季肋点，即第l0肋骨前端：上输尿管压痛脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点两骼前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点约相当于翰尿管第2狭窄处；肋脊点。背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点，肋腰点，第l2肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。 3胆囊触诊：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部。用单手触诊法在右肋下腹直肌外缘触及胆囊。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，胆囊肿大不明显时用钩指触诊方法是将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处

6、(即胆囊点)，嘱患者深吸气如有压痛，示墨菲氏征阳性。肝浊音界叩诊 (1)病人取仰卧位，医师从右侧2肋沿右锁骨中钱向下叩由清音变浊音为肝上畀肝相对浊音界。 2)沿相对浊音界继续向下即1一2肋间，变实音为肝绝对浊音界，肝未被肺遮盖部位。 (3)肝下界，从腹部鼓音区，沿右锁骨中线或正中线向上即。鼓音转为浊音为肝下界。沿右锁骨中线侧量肝上界至下界的距离正常成人在9一11cm。肝脏触诊1被检者处仰卧位双膝关节屈曲，腹壁放松。 2检查者应于患者右侧用单手或双手触诊。 (1)单手触诊：检查者右手掌关节伸直4指井拢。置手于右中下腹脐水平向上触诊，患者作腹式呼吸患者呼气时，手指压向腹探部，吸气时手指随腹上抬如此

7、向边缘移动，触及肝缘时止。 (2)双手触诊：检查者右手手法用单手触诊，左手托住被捡者右腰郡，触诊时左手向上推。3触及肝脏时注意肝脏的大小、质地边缘及表面是否光滑，有无压痛及搏动。脾脏触诊正常情况脾摸不到。肝硬化、白血病会脾大脾浊音界叩诊正常情况脾摸不到。肝硬化、白血病会脾大 （1）病人取右侧卧位，医师从左腋中线向下叩诊正常在左腋中线第911肋间，可叩到脾浊音。 (2)脾脏横径(长度为47cm)，前方不超过腋前线后方不超过腋后线。脾触诊1单手触诊：脾脏肿大明显时采用单手触诊即可触及。 2双手触诊：单手触诊不能确定肿大时用双手触诊。 (1)病人处仰卧位双腿屈曲。 (2)检查者左手绕过患者腹前方，手

8、置于左胸下部911肋处将脾从后向前托住，右手掌平放于左腹部，配合呼吸触及脾缘。 (3)脾大不易触及时可嘱患者处右侧卧位，右下肢伸直左下肢屈髋屈膝进行触诊脾脏因重力向下移，易触到轻度脾肿大。 3 脾脏肿大的测量与记录法 第I线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示(下同)。脾脏轻中度肿大时只作第I线测量。 第II线（又称甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，一般应大于第I 线。 第III线（又称丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离。超过正中线，则测量脾石缘至正中线的最大距离以“十”表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离以“一”表示。 脾肿大分为轻、中

9、、高三度。脾缘不超过肋下2cm 为轻度肿大；超过2cm ，在脐水平线以上,为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。此时应加测第II线和第III线。 肾脏触诊 1病人取仰卧位或立位，卧位时患者双腿屈曲并作深呼吸。 2如触诊右肾时医师立于患者右侧，左手托住病人右侧腰部右手放在右上腹于患者吸气时双手夹触肾脏。3触诊左肾时，医师左手越过患者前方托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹依前法双手触诊左肾。(七)液波震颤：病人平卧医师用一手的掌面轻贴于患者腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹壁，如有大量腹水(需3千-4千ml以上液体量)，则可有液波感或液波震颤。(八)振水音：检查时患者仰卧，医师以一

10、耳凑近患者上腹部同时以冲击触诊法振动上腹胃部，即可听到气、液相撞击的声音。正常人在餐后可有上腹振水音，但若空腹仍有此音则提示幽门梗阻或胃扩张。(一)直接叩诊法：检查者右手中间三手指并拢，用其掌画直挺敲击被检查部位。(二)间接叩诊法：左手中指第二指节紧贴于叩诊部位.其他手指抬起右手中指指端垂直叩击,可连续叩击23下。叩诊的内容包括：腹部叩诊音、肝浊音界、胃泡鼓音区及脾叩诊、移动性浊音、脊肋角叩诊、膀胱叩诊等。正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音只有肝睥所在部位增大的膀胱和子官站据部以及两侧腹近腰肌处叩为浊音。1移动性浊音阳性：主要用于检查腹水(至少大于1000ml)。检查时患者仰卧，检查者自腹

11、中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧再度叩诊，原为蚀音处改为鼓音示被动浊音阳性。同一体位继续向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧，以再次证实浊音是否移动。这种随体位变换的浊音称移动性浊音。如腹腔积液量少用以上方法不能查出，可嘱病人站立则下腹部积有液体而呈浊音，上腹叩之呈鼓音。胃泡鼓音区叩诊 （1)病人取仰卧位，分别叩出胃空泡区上下左右界。 (2)从左锁骨中线由下胸约45肋开始往下叩浊音变鼓音为胃上界。 (3)左界为脾脏，由左侧腋前线向内叩至鼓音区。 (4)右界为肝左缘，由剑突下右侧往左叩至鼓音区。 (5)下界，为肋弓及胃体空肠部。 (6)胃空泡区的长径约为9 .5

12、em高径6cm，膀胱叩诊膀胱空虚有肠管叩鼓，尿液充盈叩浊病人取仰卧位，医师在耻骨联合上方从上往下叩。由鼓音变为浊音，为膀胱充盈时的上界。肋脊角叩诊(1)病人取坐位或侧卧位。(2)医师将左手掌贴置于肋脊角(肾区)，右手握拳由轻到重叩击左手背并询问病人有无疼痛正常无叩痛。主要用于检查肾脏病变。腹部听诊一般项目将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，尤其注意上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区，听诊内容包括肠呜音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。(一)肠鸣音：将听诊器胸件置于右下腹或中腹脐周一般听诊l分钟。记数肠呜音次数。正常情况下肠鸣音大约每分钟45次，应注意有无肠鸣音增强减弱或消失。血管杂音正常血管无

13、杂音当管道变窄或变宽就有声音了如动脉狭窄或动脉瘤或曲张 1动脉杂音：将昕诊器胸件置于下列听诊部位：(1)左、右上腹听诊肾动脉有无杂音(2)双侧下腹听诊骼动脉：(3)双腹殷沟，听诊股动脉(4)腹中部，听诊腹主动脉有无杂音。 2静脉杂音：将听诊器胸件置于脐周或上腹部。听诊有无静脉嗡鸣声腹壁静脉曲张时可听到此音。3搔弹音：腹部听诊搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来测定扩张的胃界。胸部体格检查考试考核评分标准 (1)胸骨上切迹位于胸骨柄上方，气管位于切迹正中。 (2)胸骨柄：胸骨上端、上部两侧连锁骨下部与胸骨体相连。 (3)胸骨角：胸骨柄与胸骨体连接向前突出的部位双侧与第2肋软骨连接，

14、是前胸计数肋骨和肋间隙的标志，正常70。ll0。体形瘦长者夹角小矮胖者较大。 (4)腹上角左右肋弓在胸骨下端会合所形成的夹角。又称胸骨下角。 (5)剑突：胸骨体下端突出的部份呈三角形其底部与胸骨体相连。 (6)肋骨：共l2对，于背部与胸椎相连17肋在前胸与肋软骨连接，8一l0肋与3个联合在一起的肋软骨连接。Il、12为浮肋，不与胸骨连接。 (7)肋间隙；两个肋骨之间的空隙以标记病变水平位置第1肋骨下面的间隙为第l肋间隙其余依次类推。 (8)肩胛骨：位于胸后壁28肋骨之间，肩胛骨的最下端有肩胛下角，双下肢自然下垂时肩胛下角为第7、8后肋水平标志。 (9)脊柱棘突：为后正中线的标志颈根部第7颈椎棘

15、突最突出，其下为胸推起点。 (10)肋脊角：为第l2肋骨与脊柱构成的夹角，为肾和输尿管上端所在位置。 (1)前正中线：通过胸骨正中的垂直线。 (2)锁骨中线：通过锁骨的肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直线。 (3)胸骨线：枯胸骨边缭与前正中线平行的垂直线。 (4)胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。 (5)腋前线：通过腋窝前皱璧沿前侧胸壁向下的垂直线。 (6)腋后线：通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线。 (7)腋中线：自腋窝顶端与腋前和腋后线之间向下的垂直线a (8)肩胛线：双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 (9)后正中线：即脊柱中线。 3自然隐窝和解剖分区 (1)腋窝：双上

16、肢内侧与胸壁相连的凹陷。 (2)胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部。 （3）锁骨上窝：锁骨上方的凹陷，相当于肺尖部。(4)锁骨下窝：锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。(5)肩胛上区：肩胛区以上的区域其外上界为斜方肌上缘。 (6)肩胛下区：肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。 (7)肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部。口述并正确指出4个自然隐窝和3个解剖区的具体位置。静脉：正常人静脉不显露，当上、下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞，血流方向向下：下腔静脉阻塞血流方向向上。口述胸廓：注意胸廓形态正常胸廓为前后径：横径为l：1.5胸廓畸形常见形式有：桶

17、状胸、扁平胸、佝偻病胸、胸廓凹陷、胸廓局部隆起、脊柱畸形所致胸廓变形等。乳房：乳房的大小、是否对称皮肤有无红肿、破溃呼吸运动：正常人呼吸运动平稳，双侧对称，男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，观察时注意有无呼吸运动增强或减弱有无呼吸困难及三凹征。呼吸频率及节律：正常人呼吸频率为l6一24次/min节律均匀整齐。观察有无潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸遏制等皮下气肿：气体积存于胸部皮下用手按压时。使气体在皮下组织内移动可出现捻发感。胸壁压痛：用手指轻压胸璧及胸骨了解有无压痛。正常人无压痛。乳房触诊：检查者手指的手掌必须平贴在乳房上【不要捏挤乳房压力适中手指掌面以圆周运动方式进行触摸。先查健侧后查患侧

18、。检查左乳房时，从外上开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触摸乳头，用同样方法逆时针方向检查右乳房。检查时应注意有无乳头溢液，有无肿块，肿块的部位、大小、数目、质地、边缘、触痛以及和皮肤的关系。胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下面的前侧部左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，两手掌的伸展的手指置于前胸壁嘱患者深呼吸运动，比较两手的扩张度是否一致。前正中线两侧的大拇指向外移动的距离是否相等。语音震颤：两手掌平贴在病人胸廓两侧的对称部位。嘱病人重复发“一”长音，比较两侧对称部位的震动感是否相同，要求从上到下分别检查前胸、侧胸、后胸。胸膜摩擦感：双手掌平放在胸壁的下前侧部

19、。嘱病人作深呼吸运动，以触知有无摩擦感。是胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜双肺野叩诊：病人取坐位或仰卧位医师在左右两侧胸部对称部位进行对比叩诊。前胸叩诊板指平贴于肋间隙与肋骨平行；背部叩诊在肩胛间区板指与脊柱平行，肩胛下区板指仍需平贴于肋间隙与肋骨平行；如欲发现范围小位置较浅的病变，可用轻叩法反之可用重叩法。肺界叩诊： 1肺上界(肺尖宽度)叩诊，病人取坐位，医生站在病人的后侧。板指放在斜方肌前缘从中点开始，先向内叩由清音变浊音为肺尖内缘再向外叩。由清变浊为肺尖外缘，然后测量两点距离，正常肺尖的宽度为46cm，右侧较左侧略窄。 2肺下界叩诊：病人取坐位或仰卧位，医师在右锁骨中线左右腋中线及肩胛下角线上自上而下叩诊，正常肺下界分别为第6、第8第l0肋间。3肺下界移动度叩诊：病人取坐位，先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩