讲课颈部胸部PPT课件

1、目的要求 1、熟悉颈部的分区、检查顺序和方法 2、了解正常状态和异常改变的临床意义。第1页/共74页第2页/共74页第四章 颈 部一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部皮肤与包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管第3页/共74页一、颈部的外形与分区 （一）正常人的颈部 （二）分区： 1.颈前三角 2.颈后三角第四章 颈 部第4页/共74页二、颈部姿势与运动（一）正常： 坐位颈部直立 伸展转动自如 第四章 颈 部第5页/共74页二、颈部姿势与运动（二）异常 1.颈强直-脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 2.斜颈-颈肌外伤、瘢痕挛缩等 3.颈部运动受限或疼痛-软组织损伤、 颈肌扭伤第四章 颈 部第6页/

2、共74页 斜 颈第7页/共74页颈部瘢痕挛缩第8页/共74页 三、颈部皮肤与包块 （一）颈部皮肤： 蜘蛛痣、 感染疖、 痈、结核 其他： 瘢痕、瘘管、 神经性皮炎、银屑病等第四章 颈 部第9页/共74页蜘蛛痣 肝掌第10页/共74页（二）颈部包块： 部位、数目、大小、质地、活动度、压痛 1. 肿大的淋巴结 （1）淋巴结炎 （2）淋巴结转移癌 胃癌-左锁骨前上淋巴结肿大 （3）恶性淋巴瘤 2. 囊肿或囊状瘤 3. 活检第四章 颈 部第11页/共74页颈部包块第12页/共74页第13页/共74页四、颈部血管（一）正常：立位、坐位颈外静脉不显露 1、平卧时稍见充盈，取30- 45的半卧位， 在锁骨上

3、缘至下颌角距离的 下2/3内。 2、静脉搏动柔和，范围弥散，无搏动感 动脉搏动强劲，膨胀性，搏动感明显第四章 颈 部第14页/共74页 （二）颈静脉怒张： 取30 45的半卧位超过正常水平。 临床意义： 右心衰、缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征第四章 颈 部第15页/共74页（三）颈动脉博动 1.正常：无博动 2.异常：颈动脉关闭不全，高血压、甲亢、严重贫血等（四）颈部血管杂音 1.大血管区：大动脉炎、颈动脉硬化 2.锁骨上窝：锁骨下动脉狭窄，颈肋压迫 3.生理性：右锁骨上窝听到连续静脉“嗡鸣”音第四章 颈 部第16页/共74页五、甲状腺（一）解剖部位： 甲状软骨下方、两侧 柔软不

4、易触及（二）检查方法 1、视诊： 大小、对称性 配合吞咽第四章 颈 部第17页/共74页 五、甲状腺 （二）检查方法 2.触诊： 大小、轮廓及病变性质 （1）峡部： 环状软骨下，2-4气管环前 （2）甲状腺侧叶 前面触诊 后面触诊 第四章 颈 部第18页/共74页从前面触诊甲状腺第19页/共74页从后面触诊甲状腺第20页/共74页 3.听诊（auscultation） （1）连续性静脉杂音、“嗡鸣”音甲亢 （2）收缩期动脉杂音弥漫性甲状腺肿伴甲亢 4.甲状腺肿大（goiter）分度 I度 不能看出肿大但能触及者 度 能看出肿大又能触及，但不超过胸锁乳 突肌的外缘者。 III度 超过胸锁乳突肌外

5、缘者第四章 颈 部第21页/共74页 五、甲状腺 （三）甲状腺疾病特点 1.甲亢（hyperthyroidism） 2.单纯甲状腺肿（goiter） 3.甲状腺癌（thyroid carcinoma） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （chronic lymphocytic thyroiditis） 第四章 颈 部第22页/共74页甲状腺肿大第23页/共74页含碘食物第24页/共74页甲 亢第25页/共74页 六、气管：位于正中部（一）检查法（二）异常： 偏向健侧胸水、气胸 偏向患侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连 Oliver征：主动脉弓动脉瘤第四章 颈 部第26页/共74页 第五章胸 部 和 肺诊断学

6、诊断学第27页/共74页目的要求： 1、了解胸部的体表标志及胸壁的检查。了 解胸部和肺体格检查的步骤和主要内容。 2、熟悉胸廓外形改变的意义。熟悉乳房的 检查方法及常见病变。 第28页/共74页胸部的组成和内容 胸部：指颈部以下，腹部以上的区域 组成: 12对肋骨，12个椎骨，胸骨和锁骨 内容：胸廓，支气管，肺，心脏等第29页/共74页胸部的检查方法 物理检查 影像学检查：X线检查，肺CT检查 肺功能检查 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 血气分析 病原学，细胞学，组织学检查 其他血生化检查第30页/共74页胸部物理检查 检查环境：合适的温度和充足的光线 检查方法：坐位或卧位，暴露全部胸廓 视诊

7、触诊 叩诊 听诊 检查顺序：先查前胸部和两侧胸部，再查背部第31页/共74页纤支镜检查第32页/共74页一. .骨骼标志: : 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角前面后面第一节 胸部的体表标志第33页/共74页胸骨上切迹胸骨体胸骨柄剑突腹上角胸骨角肋骨肋间隙 肋软骨锁骨第34页/共74页肩胛骨脊柱棘突肋脊角第35页/共74页二. .垂直线标志: : 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线 前面侧面后面第一节 胸部的体表标志第36页/共74页第37页/共74页三. .自然陷窝和解剖区域: : 腋窝 胸骨上窝 锁

8、骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 前面后面第一节 胸部的体表标志第38页/共74页第39页/共74页肩胛间区 肩胛上区肩胛区肩胛下区第40页/共74页四. .肺和胸膜的界限: : 肺尖 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界 叶间肺界 胸膜第一节 胸部的体表标志第41页/共74页一. .胸壁: : 1 1、静脉 2 2、皮下气肿 3 3、胸壁压痛 4 4、肋间隙 第二节 胸壁、胸廓与乳房第42页/共74页病人术前：诊断为左侧胸壁巨大恶性肿瘤 病人术后：左上肢复合皮瓣修复左胸巨大全层缺损（因巨大胸壁肿瘤切除所致）第43页/共74页1、静脉： 上腔静脉梗阻：静脉血流自上 下 下腔静脉梗阻

9、：静脉血流自下 上 第二节 胸壁、胸廓与乳房第44页/共74页2、皮下气肿：皮下组织有气体积存 病因：肺、气管、胸膜受损 局部产气杆菌感染3、胸壁压痛：正常无压痛 常见病：肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁 软组织炎、肋骨骨折 白血病胸骨压痛、叩击痛第二节 胸壁、胸廓与乳房第45页/共74页4、肋间隙回缩、膨隆 回缩呼吸道梗阻 膨隆大量胸腔积液、 张力性气胸、 严重肺气肿第二节 胸壁、胸廓与乳房第46页/共74页正常胸廓： 两侧大致对称 椭圆形成年人胸廓前后径：左右径=1：1.5第二节 胸壁、胸廓与乳房第47页/共74页正 常 桶 状 胸第48页/共74页二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房 2.

10、2.胸廓: : 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓一侧变形 胸廓局部隆起 脊柱畸形引起的胸廓改变 第49页/共74页二、胸壁、胸廓与乳房桶状胸： 胸廓前后径增加 肋骨斜度变小 肋间隙增宽饱满 腹上角增大 见于严重肺气肿患者第50页/共74页鸡胸和漏斗胸第51页/共74页 漏斗胸第52页/共74页佝偻病第53页/共74页脊柱畸形第54页/共74页脊柱后凸第55页/共74页脊柱畸形第56页/共74页先天性脊柱畸形第57页/共74页3.3.乳房-视诊 对称性 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝 二、胸壁、胸廓与乳房第58页/共74页3.乳房-视诊1）对称性 畸形、肿瘤 发育不全二、胸壁、胸廓与乳房

11、第59页/共74页3.乳房-视诊2）表观情况： 溃疡、瘢痕、色素沉着、 橘皮样变乳腺癌、炎症 孕妇、哺乳期妇女乳房增大二、胸壁、胸廓与乳房第60页/共74页3.乳房-视诊3）乳头回缩发育异常、乳癌分泌物导管病变 出血导管内良性瘤、乳癌 清亮、绿色慢性囊性乳腺炎二、胸壁、胸廓与乳房第61页/共74页 3.乳房-视诊 4）皮肤回缩 脂肪坏死 悬韧带缩短 5）腋窝和锁骨上窝 淋巴引流区域二、胸壁、胸廓与乳房第62页/共74页晚期乳腺癌第63页/共74页乳腺癌根治术后第64页/共74页 4 1 3 2 检查顺序：外上 外下 内下 内上 乳头第65页/共74页二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房 3

12、.3.乳房触诊: : 体位：由健侧开始，后检查患侧 触诊 硬度 弹性 压痛 包块(部位,大小,外形,硬度,压痛,活动度)第66页/共74页二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房 3.3.乳房: : 乳房的常见病变： 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 良性：乳腺增生 恶性：乳腺癌 第67页/共74页甲状腺肿大分为 度， 度指；（ ）A、不能看到仅能触及 B、能看到又能触及为C、超过胸锁乳突肌 D、甲状腺上有结节E、甲状腺肿大有脓性分泌物第68页/共74页气管移位不见于以下哪些病（ ）A、肺不张 B、肺纤维化 C、胸腔积液 D、肺气肿E、气胸第69页/共74页临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是（ ）A 胸骨角 B 肩胛下角 C 第七颈椎 D 锁骨上窝 E 胸骨上窝