妊娠诊断201析课件

1、妊娠过程妊娠过程分为： 早期早期妊娠妊娠- 妊娠妊娠12周周末以前末以前 中期中期妊娠妊娠- 第第1327周周末末 晚期晚期妊娠妊娠- 第第28周及周及以后以后第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断一、病史及症状一、病史及症状停经停经 ( (amenorrhea)amenorrhea)健康育龄妇女月经周期正常，健康育龄妇女月经周期正常，一旦月经过期，应首先想到妊娠。停经是妊娠一旦月经过期，应首先想到妊娠。停经是妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。状。早孕反应早孕反应（morning sicknessmorning sickness）约于停

2、经约于停经6 6周开周开始出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、厌油、恶始出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、晨起呕吐，持续心、晨起呕吐，持续2 2个月自行消失。个月自行消失。尿频尿频( (frequency of urination)frequency of urination) 妊娠早期增大妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀胱所的前倾子宫压迫膀胱所致。二、体征二、体征1.乳房乳房2.生殖器生殖器三、辅助检查三、辅助检查1.b超2.超声多普勒法3.妊娠试验妊娠试验( (pregnancy testpregnancy test) )4.宫颈粘液检查宫颈粘液检查5.基础体温测定基础体温测定 乳头乳晕着色

3、乳头乳晕着色，乳头周围出现深褐色的，乳头周围出现深褐色的蒙氏结节蒙氏结节外阴外阴色素沉着，阴道粘膜及宫颈充血，呈紫蓝色色素沉着，阴道粘膜及宫颈充血，呈紫蓝色变软。变软。妊娠妊娠6-76-7周，双合诊触及子宫峡部极软，宫颈与宫体周，双合诊触及子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连即似不相连即黑加征（黑加征（hegarhegar sign sign）双合诊触及双合诊触及子宫体增大变软子宫体增大变软，开始前后径变宽略，开始前后径变宽略满，于妊娠满，于妊娠5-65-6周子宫体呈球形，至妊娠周子宫体呈球形，至妊娠8 8周时子宫周时子宫体约为非孕时的两倍。体约为非孕时的两倍。 b b超超：早期检查早期检查快速准

4、确快速准确，在增大的子宫轮廓内，在增大的子宫轮廓内，见到妊娠囊见到妊娠囊( (gestational sac,gs) ,gestational sac,gs) ,孕孕5 5周时可周时可见，妊娠囊内见到有节律的胎心搏动可确诊为见，妊娠囊内见到有节律的胎心搏动可确诊为早期妊娠、活胎。早期妊娠、活胎。 超声多普勒法超声多普勒法：听胎心胎心150-160150-160次次/ /分分，可确诊活胎。 l10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽管这些动作显得稚嫩l只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。l第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的

5、神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生后他就可以开始顺畅地呼吸了。 妊娠试验妊娠试验( (pregnancy testpregnancy test) ) ：利用利用hcghcg的生物学或免疫学特的生物学或免疫学特点，检测受试者体内点，检测受试者体内hcghcg水平的方法。可从水平的方法。可从血清或尿液中测血清或尿液中测出。可协助诊断出。可协助诊断早孕或与妊娠有关的疾病。早孕或与妊娠有关的疾病。 宫颈粘液检查宫颈粘液检查(cercival mucus examiantion)：宫颈粘液涂片宫颈粘液涂片干燥后光镜下可见干燥后光镜下可见排列成行的椭圆体排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可

6、能性，则早期妊娠的可能性大。大。 基础体温测定基础体温测定( (basal body temperature)basal body temperature)：双相型体温妇女，双相型体温妇女，停经后高温相超过停经后高温相超过1818日不下降日不下降，早期妊娠的可能性很大。高，早期妊娠的可能性很大。高温相持续温相持续3 3周以上周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的发育情况。胎的发育情况。人绒毛膜促性腺激素（hcg）：human chorionic gonadotrophin第二节第二节 中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断 病史病史 与症状与症状 有早

7、期妊娠的经过有早期妊娠的经过自觉腹部逐渐增大自觉腹部逐渐增大自觉胎动自觉胎动l妊娠妊娠18-2018-20周孕妇自觉胎动，经产妇出现早。周孕妇自觉胎动，经产妇出现早。随妊娠进展逐渐增强，至妊娠随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-3432-34周达高峰，周达高峰，3838周后逐渐减少，正常胎动每小时约周后逐渐减少，正常胎动每小时约3-53-5次。次。二、体征二、体征 1.1.子宫增大子宫增大 2.2.胎动胎动（fetal movement) 3.胎体胎体 4.胎儿心音胎儿心音子宫增大子宫增大不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠周数 妊娠月数妊娠月数 手测宫底高

8、度手测宫底高度 尺测耻上子宫长度尺测耻上子宫长度12周末周末 3个月末个月末 耻骨联合上耻骨联合上23横指横指16周末周末 4个月末个月末 脐耻之间脐耻之间20周末周末 5个月末个月末 脐下脐下1横指横指 18（15.321.4）cm24周末周末 6个月末个月末 脐上脐上1横指横指 24（22.025.1） cm28周末周末 7个月末个月末 脐上脐上3横指横指 26（22.429.0） cm32周末周末 8个月末个月末 脐与剑突之间脐与剑突之间 29（25.332.0） cm36周末周末 9个月末个月末 剑突下剑突下2横指横指 32（29.834.5） cm40周末周末 10个月末个月末 脐与

9、剑突之间或略高脐与剑突之间或略高 33（30.035.3） cm妊娠妊娠9个月子宫个月子宫胎动胎动（fetal movement)fetal movement)胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动l妊娠妊娠18-2018-20周开始自觉胎动周开始自觉胎动l胎动次数胎动次数3-53-5次次/ /h h胎儿心音胎儿心音l妊娠妊娠18-2018-20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。心音。l胎儿心音呈双音，似钟表胎儿心音呈双音，似钟表“滴答滴答”声，速度较声，速度较快。快。l胎儿心率胎儿心率120-160120-160次次/ /minm

10、in胎体胎体妊娠妊娠2 20 0周后，经腹部可触到子宫内的胎体。周后，经腹部可触到子宫内的胎体。l胎头圆而硬，胎头圆而硬，有浮球感有浮球感；l胎背宽而平坦；胎背宽而平坦；l胎臀宽而软，形态不规则；胎臀宽而软，形态不规则；l胎儿肢体小且有不规则的活动。胎儿肢体小且有不规则的活动。三、辅助检查三、辅助检查 1）超声检查）超声检查 b超能显示胎儿数目、胎产超能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘位置，测量胎头双顶径，观察有无胎儿位置，测量胎头双顶径，观察有无胎儿体表畸形。体表畸形。2）胎儿心电图）胎儿心电图 妊娠妊娠12周以后即能显示较周以后即能显示

11、较规律的图形。规律的图形。l22周的胎儿可以做出很好的手部和手指的动作，婴儿可以抓、擦、拍自己的脸和鼻 l这个胎儿做的动作和他出生后做的动作一样完美。如果帮着他站在一个平坦的地方的话，他甚至会试着向前移动脚步 。l这个大脑发育很充分的胎儿显然可以感觉到他身体的其他部分，他可以将指尖并拢。 从大约25周起，胎儿的视网膜发育完全，胎儿有时睁开眼睛，有时闭上眼睛。这些动作帮助婴儿完善眨眼功能，出生后，眨眼可以起到保护眼睛的作用。l虽然抓这个动作，胎儿很早开始了，但在子宫里的最后三个月，胎儿可以更好地做出这个动作，胎儿可以抓手、脚、手指、脚趾。抓的最多的是他的脐带。l新生儿直到出生后4到6周才会笑，但

12、子宫里的胎儿早就会笑了，或许是因为子宫内部温暖、舒适，而且挡住了噪声及强光之故。第三节第三节 胎姿势胎姿势 胎产式胎产式 胎先露胎先露 胎方位胎方位 胎姿势胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎头俯屈，颏：胎儿在子宫内的姿势。胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积明显缩小，整个胎体腹前，其体积及体表面积明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。期椭圆形宫腔的形状。 胎产式胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露胎先露：最先进入骨

13、盆入口的胎儿部分：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。的关系。 胎产式：胎产式： 纵、横、斜产式。纵、横、斜产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。的关系。胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 枕先露枕先露 枕左前（枕左前（loa）枕左横（枕左横（lot） 枕左后（枕左后（lop） 头先露头先露 （95.55%97.55%） 枕右前（枕右前（roa）枕右横（枕右横（rot

14、） 枕右后（枕右后（rop） 纵产式纵产式 （95.75%97.75） 面先露面先露 颏左前（颏左前（lma）颏左横（颏左横（lmt）颏左后（颏左后（lmp） (99.75%) （0.2% ） 颏右前（颏右前（rma）颏右横（颏右横（rmt）颏右后（颏右后（rmp） 臀先露臀先露 骶左前（骶左前（lsa）骶左横（骶左横（lst）骶左后（骶左后（lsp） （2%4%） 骶右前（骶右前（rsa）骶右横（骶右横（rst）骶右后（骶右后（rsp）横产式横产式 肩先露肩先露 肩左前肩左前 （lsca） 肩左横（肩左横（lsct）（0.25%） （0.25%） 肩右前肩右前 （rsca） 肩左横（肩左横（rsct）病案讨论 某女性，某女性，24岁，停经岁，停经49天，末次月经天，末次月经2002年年1月月16日，近日来自觉乏力、嗜睡，日，近日来自觉乏力、嗜睡，食欲差，晨起自觉恶心，双乳房胀痛，尿频食欲差，晨起自觉恶心，双乳房胀痛，尿频但无尿急、尿痛，去当地卫生所就诊，妇查但无尿急、尿痛，去当地卫生所就诊，妇查发现：宫颈呈紫兰色，宫体增大，质软，无发现：宫颈呈紫兰色，宫体增大，质软，无压痛，因无实验条件给予黄体酮肌注三天，压痛，因无实验条件给予黄体酮肌注三天，停药后月经仍