广外科学总论课件1.2外科病人体液失调2012.9

1、外科病人体液失调外科病人体液失调第二临床医学院外科学教研室第二临床医学院外科学教研室广东医学院附属松山湖医院外科广东医学院附属松山湖医院外科李天煜李天煜 博士博士第二临床医学院外科学教研室第二临床医学院外科学教研室广东医学院附属松山湖医院外科广东医学院附属松山湖医院外科李天煜李天煜 博士博士第二临床医学院外科学教研室7第一节第一节 概述概述体液的主要成分是水和电解质体液的主要成分是水和电解质 成年男性的体液量一般为体重的成年男性的体液量一般为体重的60%40%细胞内液量细胞内液量+ 20%细胞外液量细胞外液量成年女性的体液量约占体重的成年女性的体液量约占体重的55% 35%细胞内液细胞内液+

2、20%细胞外液量细胞外液量新生儿，可达体重的新生儿，可达体重的80%第二临床医学院外科学教研室8体液的成分体液的成分细胞外液中最主要的阳离子是细胞外液中最主要的阳离子是Na +,细胞外液中主要的阴离子是细胞外液中主要的阴离子是CI- 、HCO 3-和蛋白质。和蛋白质。细胞内液主要阳离子是细胞内液主要阳离子是K+和和Mg2+细胞内液主要阴离子是细胞内液主要阴离子是HPO42-和蛋白质和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般为为290310mmol/L。 第二临床医学院外科学教研室9体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节 神经神经-内分泌系统内分泌系统

3、下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素系统抗利尿激素系统来恢复和来恢复和维持体液的正常渗透压维持体液的正常渗透压 肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统来恢复和维持血容量来恢复和维持血容量两者共同作用于两者共同作用于肾肾，调节水及钠等电解质的，调节水及钠等电解质的吸收剂排泄吸收剂排泄当血容量和渗透压均减少时，前者对抗利尿当血容量和渗透压均减少时，前者对抗利尿激素的促分泌强于后者的抑制作用激素的促分泌强于后者的抑制作用第二临床医学院外科学教研室10酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节体液缓冲系统体液缓冲系统 HCO3- / H2CO3=20/1肺的调节肺的调节:通过调节通过调节CO2的排出量调节酸碱平的排出

4、量调节酸碱平衡衡肾的调节肾的调节：排酸保碱，最重要：排酸保碱，最重要 H+-Na+的交换排的交换排H+； 分泌分泌NH3与与H+结合成结合成NH4+排出排排出排H+ ； 尿的酸化而排尿的酸化而排H+。 HCO3-的重吸收储碱；的重吸收储碱；第二临床医学院外科学教研室12水电解质及酸碱平衡的诊断水电解质及酸碱平衡的诊断病史病史临床表现：病症、体征临床表现：病症、体征实验室检查实验室检查第二临床医学院外科学教研室13病史病史水和食物的摄入情况：饮食受限或不能进食水和食物的摄入情况：饮食受限或不能进食体液丧失情况：呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、体液丧失情况：呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压、烧伤、创伤、腹

5、膜炎胃肠减压、烧伤、创伤、腹膜炎口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、恶口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等入院前补液的质和量入院前补液的质和量第二临床医学院外科学教研室14体查体查体温、呼吸、脉搏、血压、体重与神志。呼体温、呼吸、脉搏、血压、体重与神志。呼出气体有无酮味出气体有无酮味皮肤弹性、色泽、温度、唇舌粘膜湿润及色皮肤弹性、色泽、温度、唇舌粘膜湿润及色泽，四肢及皮下静脉充盈情况、肌肉张力、泽，四肢及皮下静脉充盈情况、肌肉张力、腱反射、腹胀、肠鸣音变化腱反射、腹胀、肠鸣音变化第二临床医学院外科学教研室15辅助检查血常规：血红蛋白量、

6、红细胞计数；红细胞血常规：血红蛋白量、红细胞计数；红细胞压积，压积，尿常规、尿色、尿比重、尿尿常规、尿色、尿比重、尿pH、尿钠、尿钠血液生化：血液生化：K+、Na+、Cl-、Ca+、SB、pH值、值、BE、BUN等等血气分析：血气分析：pH值、值、Po2、Pco2pH、HCO3-、PCO2是反映机体酸碱平衡的是反映机体酸碱平衡的三大根本要素三大根本要素第二临床医学院外科学教研室16体液平衡失调的治疗体液平衡失调的治疗是否确有体液平衡失调的存在？是否确有体液平衡失调的存在？血容量是否足够？血容量是否足够？缺水的性质和程度？缺水的性质和程度？是否酸碱平衡失调？是否酸碱平衡失调？是否缺钾是否缺钾？是

7、否缺钙或缺镁？是否缺钙或缺镁？第二临床医学院外科学教研室17体液平衡失调的治疗原那么体液平衡失调的治疗原那么解除病因解除病因补充血容量，一般可用电解质溶液，如平衡补充血容量，一般可用电解质溶液，如平衡盐溶液等。当出现休克时，还必须输入胶体盐溶液等。当出现休克时，还必须输入胶体如血浆，提高胶体渗透压如血浆，提高胶体渗透压补充电解质，根据患者体液平衡失调的性质补充电解质，根据患者体液平衡失调的性质和严重程度，确定补充液体的质和量。和严重程度，确定补充液体的质和量。纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调第二临床医学院外科学教研室18补液的原那么补液的原那么先快后慢：当天实际总补液量的先快后慢：当天实际总补

8、液量的1/2应先第一应先第一个个8小时补完，其余小时补完，其余1/2量在随后量在随后16小时内均小时内均匀输入。匀输入。积极恢复血容量，首先考虑平衡液，积极恢复血容量，首先考虑平衡液，0.9%NaCl溶液和胶体液。溶液和胶体液。输液顺序：先晶后胶输液顺序：先晶后胶34:1、先盐后糖、先盐后糖、盐糖交替。盐糖交替。见尿补钾见尿补钾第二临床医学院外科学教研室19体液平衡失调的预防体液平衡失调的预防1.补充每日的需要：补充每日的需要：当患者不能进食，需补充每日生理需要量当患者不能进食，需补充每日生理需要量一般可静脉滴注。一般可静脉滴注。5%、10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液GS)1500ml5%葡萄糖盐水

9、葡萄糖盐水5%GNS500ml10%氯化钾溶液氯化钾溶液3040ml 第二临床医学院外科学教研室202.补充额外丧失补充额外丧失1发热病人，体温每升高发热病人，体温每升高1补充低渗液补充低渗液35ml/Kg2出汗：中度出汗补低渗液出汗：中度出汗补低渗液5001000ml，大量出汗补低渗液大量出汗补低渗液10001500ml3气管切开病人每日补葡萄糖气管切开病人每日补葡萄糖1000ml左右左右4注意胃肠减压、呕吐、腹泻的量，一般注意胃肠减压、呕吐、腹泻的量，一般用渗液补充用渗液补充第二临床医学院外科学教研室21补液量应考虑三个主要方面补液量应考虑三个主要方面当日生理需要量的补充当日生理需要量的补

10、充额外丧失量的补充额外丧失量的补充已丧失量的补充已丧失量的补充 当日补充的液体量当日补充的液体量= 生理需要量生理需要量+额外丧失量额外丧失量+1/2已丧失量已丧失量 第二临床医学院外科学教研室23第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度失体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度失调或成分失调。调或成分失调。容量失调容量失调等渗性减少或增加细胞外液等渗性减少或增加细胞外液浓度失调浓度失调细胞外液中水份细胞外液中水份，渗透微粒，渗透微粒的浓度发生改变低钠血症或高钠血症的浓度发生改变低钠血症或高钠血症成分失调成分失调细胞外液内其他离子浓度改变细胞外液内其他离子浓度

11、改变酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症，酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症，以及低钙血症或高钙血症等以及低钙血症或高钙血症等第二临床医学院外科学教研室24一一.浓度失调：水钠代谢紊乱浓度失调：水钠代谢紊乱 一等渗性缺水一等渗性缺水isotonic dehydration 又称急性缺水或混合性缺水，最易发生的又称急性缺水或混合性缺水，最易发生的缺水缺水水和钠成比例地丧失，血清钠、细胞外液水和钠成比例地丧失，血清钠、细胞外液的渗透压保持正常的渗透压保持正常第二临床医学院外科学教研室25肾入球小动脉壁压力肾入球小动脉壁压力肾小球滤过率肾小球滤过率，远曲小管内，远曲小管内Na+第二临床医学院外科学教研

12、室26最初细胞内液并不向细胞外间隙转移以代偿最初细胞内液并不向细胞外间隙转移以代偿细胞外液的缺少，故细胞内液的量并不发生细胞外液的缺少，故细胞内液的量并不发生变化，但这种液体丧失持续时间较久后，引变化，但这种液体丧失持续时间较久后，引起细胞缺水起细胞缺水第二临床医学院外科学教研室27等渗性缺水等渗性缺水病因病因消化液的急性丧失消化液的急性丧失: :大量呕吐，肠瘘等大量呕吐，肠瘘等体液丧失感染区或软组织内体液丧失感染区或软组织内: :腹腔内或腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 第二临床医学院外科学教研室28等渗性缺水等渗性缺水临床表现临床表现尿少、厌食、恶心、尿少、厌食

13、、恶心、 乏力等，但不口渴。乏力等，但不口渴。 舌舌枯燥，眼窝凹陷，皮肤枯燥、松驰。枯燥，眼窝凹陷，皮肤枯燥、松驰。丧失到达体丧失到达体 重的重的5%，即丧失细胞外液的，即丧失细胞外液的25%时，病人出现脉博细速、肢端湿冷、血时，病人出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量缺乏的病症。压不稳定或下降等血容量缺乏的病症。第二临床医学院外科学教研室29等渗性缺水等渗性缺水临床表现临床表现体液继续丧失达体重的体液继续丧失达体重的6%7%时时(相当丧失相当丧失细胞外液的细胞外液的30% 35%)，休克的表现更严重，休克的表现更严重，常伴发代谢性酸中毒。常伴发代谢性酸中毒。假设主要为胃液丧失，可

14、伴发代谢性碱中毒假设主要为胃液丧失，可伴发代谢性碱中毒第二临床医学院外科学教研室30等渗性缺水等渗性缺水诊断诊断病史和临床表现：消化液或其他液体的大量病史和临床表现：消化液或其他液体的大量实验室检查实验室检查 红细胞计数增高红细胞计数增高 血红蛋白增高血红蛋白增高 红细胞压积明显增高红细胞压积明显增高 尿比重增高尿比重增高 血清血清Na+和和Cl-一般无明显降低一般无明显降低第二临床医学院外科学教研室31等渗性缺水等渗性缺水治疗原那么治疗原那么去除病因去除病因尽快补充血容量：平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量：平衡盐溶液或等渗盐水估计法：出现休克早期病症，按体重估计法：出现休克早期病症，按体重

15、5%补液补液3000ml公式法：补等渗盐水量公式法：补等渗盐水量(L )红细胞压积上升值红细胞压积上升值/红红细胞压积正常值体重细胞压积正常值体重(kg) 0.20。日需要量水日需要量水2000ml和钠盐和钠盐4.5g 注意低钾注意低钾第二临床医学院外科学教研室32二低渗性缺水二低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水。又称慢性缺水或继发性缺水。失钠多于缺水，血清钠低失钠多于缺水，血清钠低(135mmol/L)(135mmol/L)第二临床医学院外科学教研室33细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态 抗利尿激素减少抗利尿激素减少水水的再吸收减少的再吸收减少 尿量增多尿量增多 渗透压升高渗透压升高循环

16、血量的明显减少循环血量的明显减少 肾素肾素- -醛固酮系统兴醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠奋，使肾减少排钠 ClCl- -和水的再吸收增加和水的再吸收增加血容量下降又会刺激垂体后叶血容量下降又会刺激垂体后叶 抗利尿激素抗利尿激素分泌增多分泌增多 水再吸收增加水再吸收增加少尿少尿 第二临床医学院外科学教研室34早期由于细胞外液渗透压早期由于细胞外液渗透压ADH分泌减少分泌减少肾小管上皮细胞对水重吸收减少肾小管上皮细胞对水重吸收减少肾脏排出的水分肾脏排出的水分尿多尿多使细胞外液容量进一步使细胞外液容量进一步，使患者倾向于发生休克使患者倾向于发生休克可使细胞外液渗透压得到一定程度可使细胞外液渗透压得到

17、一定程度的恢复，因而又具有一定的代偿意义的恢复，因而又具有一定的代偿意义第二临床医学院外科学教研室35细胞外液的渗透压仍然得不到恢复，细胞外液的渗透压仍然得不到恢复，那么细胞外液那么细胞外液细胞内转移细胞内转移细胞内液并无丧失而细胞外液量那么显著减少细胞内液并无丧失而细胞外液量那么显著减少患者易发生休克患者易发生休克本型脱水的主要特点本型脱水的主要特点第二临床医学院外科学教研室36由于血钠浓度低由于血钠浓度低致密斑致密斑的钠负荷的钠负荷肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统的活性醛固酮系统的活性醛固酮分泌醛固酮分泌肾小管上皮细胞对钠的重吸收肾小管上皮细胞对钠的重吸收尿中尿中Na+或或Cl-排出

18、排出有效循环血量入球小动脉压力入球小动脉压力牵张感受器被兴奋牵张感受器被兴奋第二临床医学院外科学教研室37晚期细胞外液容量严重缺乏晚期细胞外液容量严重缺乏容量感受器受剌激容量感受器受剌激ADH分泌增多分泌增多在一定程度上在一定程度上维持细胞外液容量维持细胞外液容量细胞外液渗透压降低细胞外液渗透压降低水分向细胞内转移水分向细胞内转移第二临床医学院外科学教研室38低渗性缺水低渗性缺水病因病因胃肠道消化液持续性丧失：反复胃肠道消化液持续性丧失：反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻阻大创面慢性渗液大创面慢性渗液肾排出水和钠过多，例如应用排肾排出水和钠过多，例如应用排钠利尿

19、剂时，未补钠盐，以致缺钠钠利尿剂时，未补钠盐，以致缺钠治疗等渗缺水时补水过多治疗等渗缺水时补水过多 第二临床医学院外科学教研室39低渗性缺水低渗性缺水临床表现临床表现轻度缺钠：轻度缺钠：口渴不明显，疲乏、头晕、手足麻木。口渴不明显，疲乏、头晕、手足麻木。尿中尿中Na+减少减少血清钠在血清钠在135mmol/L以下以下每公斤体重缺氯化钠每公斤体重缺氯化钠0.5g。第二临床医学院外科学教研室40低渗性缺水低渗性缺水临床表现临床表现中度缺钠中度缺钠除上述病症外，尚有恶心、呕吐，脉细速，除上述病症外，尚有恶心、呕吐，脉细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视

20、力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。不含钠和氯。血清血清Na+在在130 mmol/L以下，以下，缺氯化钠缺氯化钠0.50.75g/公斤。公斤。第二临床医学院外科学教研室41低渗性缺水低渗性缺水临床表现临床表现重度缺钠重度缺钠 病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。常发生休克。血清血清Na+在在120 mmol/L以下，以下，缺氯化钠缺氯化钠0.751.25 g/公斤。公斤。第二临床医学院外科学教研室42低渗性缺水低渗性缺水诊断诊断病史和临

21、床表现病史和临床表现血清钠低于血清钠低于135mmol/L红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、和红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积、和血尿素氮均有增高血尿素氮均有增高尿比重常在尿比重常在1.010以下。以下。第二临床医学院外科学教研室43低渗性缺水低渗性缺水治疗原那么治疗原那么积极处理原发病积极处理原发病用含盐溶液或高渗盐水静脉输注用含盐溶液或高渗盐水静脉输注估计法估计法轻：缺氯化钠轻：缺氯化钠0.5g/公斤公斤中：缺氯化钠中：缺氯化钠0.50.75g/公斤公斤重：缺氯化钠重：缺氯化钠0.751.25g/公斤公斤第二临床医学院外科学教研室44公式法公式法所需钠量所需钠量(mmol)血钠的正常值

22、血钠的正常值(mmol/L)-血血钠测得值钠测得值(mmol/L) 体重体重(kg) 0.60(女性女性为为0.50)。17mmol Na+=1g NaCl血钠的正常值血钠的正常值142 mmol/L第二临床医学院外科学教研室45当天补给一半和日需量当天补给一半和日需量4.5g，以，以5%葡萄糖盐葡萄糖盐水即可，另补日需液体量水即可，另补日需液体量2000ml。重度缺钠：补充血容量；高渗盐水重度缺钠：补充血容量；高渗盐水5%氯化氯化钠钠200300ml40ml/h 13.4mmol钾钾=1g氯化钾氯化钾第二临床医学院外科学教研室64二高钾血症二高钾血症hyperkalemia 高钾血症：血清钾

23、超过高钾血症：血清钾超过5.5mmol/L第二临床医学院外科学教研室65高钾血症高钾血症病因病因进入体内进入体内(或血液内或血液内)的钾增多，如口服或的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，服用含钾药物，组织损伤，静脉输入氯化钾，服用含钾药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。以及大量输入保存期较久的库血等。肾排泄功能减退，如急性肾功能衰竭，应肾排泄功能减退，如急性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂用保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯喋啶如安体舒通、氨苯喋啶)，以，以及盐皮质激素缺乏等及盐皮质激素缺乏等经细胞的分布异常，如酸中毒、溶血、组经细胞的分布异常，如酸中毒、溶血、组织挤压伤等织挤压伤等第二临床医学

24、院外科学教研室66高钾血症高钾血症临床表现临床表现一般无特异性病症，可有轻度神志模糊或冷一般无特异性病症，可有轻度神志模糊或冷淡、感觉异常和四肢软弱等淡、感觉异常和四肢软弱等严重高钾血症有微循环障碍的表现，皮肤苍严重高钾血症有微循环障碍的表现，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停第二临床医学院外科学教研室67高钾血症，特别是血钾超过高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，时，几乎都有心电图的改变。几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期典型的心电图改变为早期T波高尖，波高尖，QT间间

25、期延长，随后出现期延长，随后出现QRS增宽，增宽，PR间期延长间期延长第二临床医学院外科学教研室68高钾血症高钾血症诊断诊断有引起高钾血症的原因的病人出现有引起高钾血症的原因的病人出现 一些不能一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，高钾血症的可能，血清钾增高血清钾增高超过超过5.5mmol/L心电图检查心电图检查第二临床医学院外科学教研室69高钾血症高钾血症治疗原那么治疗原那么尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑：考虑：1.停给一切带有钾的药物或溶液，尽量不食停给一切带有钾的药物或溶液，尽量不

26、食 含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。2. 降低血清钾浓度降低血清钾浓度3.对抗心律失常对抗心律失常 第二临床医学院外科学教研室70降低血清钾浓度降低血清钾浓度(1)使使K+暂时转入细胞内暂时转入细胞内静注静注5%NaHCO360100ml后，继续静后，继续静滴滴100200ml。25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100200ml,每每5g糖加糖加1u胰岛素静滴，可每胰岛素静滴，可每34小时重复给药小时重复给药肾功能不全，可用肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液50ml、25%葡萄葡萄糖溶液糖溶液400ml，

27、参加胰岛素，参加胰岛素20u，持续滴注，持续滴注24小时，每分钟小时，每分钟6滴。滴。第二临床医学院外科学教研室71降低血清钾浓度降低血清钾浓度(2)应用阳离子交换树脂：每日口服应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次，每次次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防发生粪块时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防发生粪块 性肠梗性肠梗 阻。也可加阻。也可加10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液200ml后后作保存灌肠。作保存灌肠。(3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析，一般透析疗法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。用于上述疗法

28、仍不能降低血清钾浓度时。 第二临床医学院外科学教研室72对抗心律失常对抗心律失常静脉注射静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液20ml钙与钾有对抗作用，能缓解钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性对心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可重复使用作用。葡萄糖酸钙可重复使用也可用也可用30 40ml葡萄糖酸钙参加静脉补液葡萄糖酸钙参加静脉补液内滴注内滴注 第二临床医学院外科学教研室75第三节第三节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调一一.代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)病因病因(1) 酸性物质产生过多酸性物质产生过多乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 :失血性和感染性休克失血性和感染性休克

29、酮症酸中毒酮症酸中毒 ：糖尿病及长时间饥饿患者，主要是：糖尿病及长时间饥饿患者，主要是血液内酮体乙酰乙酸，血液内酮体乙酰乙酸，羟丁酸生成增多。羟丁酸生成增多。抽搐、心博骤停抽搐、心博骤停医源性医源性:NH4Cl、精氨酸、精氨酸Cl-第二临床医学院外科学教研室76代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因(2)肾性酸中毒：肾功能衰竭或体外循环中肾性酸中毒：肾功能衰竭或体外循环中长时间无尿时，肾脏排出长时间无尿时，肾脏排出H或重吸收或重吸收HCO3减少。减少。3碱性物质丧失过多腹泻、肠瘘、胆瘘和碱性物质丧失过多腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量胰瘘等，大量HCO3 由消化道中丧失由消化道中丧失 第二临床医学院外

30、科学教研室77代偿：主要由肺和肾调节代偿：主要由肺和肾调节 H+ HCO3- H2CO3H2O+CO2 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢引起呼吸深快引起呼吸深快CO2排出增加排出增加通过排出通过排出H+、NH4+和回收和回收NaNaHCO3 血浆中血浆中HCO3-/H2CO3的比值的比值 20/1 pH正常正常 H2CO3HHCO3- H2CO3肾小管上皮肾小管上皮碳酸酐酶，碳酸酐酶，谷氨酰酶谷氨酰酶第二临床医学院外科学教研室78代谢性酸中毒代谢性酸中毒临床表现临床表现轻度无明显病症轻度无明显病症重症有疲乏、重症有疲乏、昡昡晕、嗜睡、感觉迟钝烦躁晕、嗜睡、感觉迟钝烦躁呼吸深、快，频率呼吸深、快，频率4

31、0504050次次/ /分，呼气有酮味分，呼气有酮味面色潮红，心率快，血压偏低面色潮红，心率快，血压偏低腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷可伴有心律不齐，急性肾功能不全和休克可伴有心律不齐，急性肾功能不全和休克第二临床医学院外科学教研室79代谢性酸中毒代谢性酸中毒诊断诊断1病史：腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的病史：腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的诱因诱因2临床表现：疲乏、昡晕、嗜睡、感觉迟钝临床表现：疲乏、昡晕、嗜睡、感觉迟钝烦躁，呼吸深、快，呼气有酮味，面色潮红，烦躁，呼吸深、快，呼气有酮味，面色潮红，心率快，血压偏低心率快，血压偏低3血气分析：血气分析：HCO3

32、-，PaCO2，BE第二临床医学院外科学教研室80代谢性酸中毒代谢性酸中毒的治疗的治疗病因的治疗病因的治疗轻度代谢性酸中毒，消除病因，辅以补充液体、纠轻度代谢性酸中毒，消除病因，辅以补充液体、纠正缺水后多可纠正。不必补碱正缺水后多可纠正。不必补碱重度代谢性酸中毒，立即输液和补碱治疗重度代谢性酸中毒，立即输液和补碱治疗 首剂首剂5%NaHCO3100250ml。24小时复查血气分小时复查血气分析和电解质析和电解质 第二临床医学院外科学教研室813酸中毒多用碳酸氢钠纠正，常用公式：酸中毒多用碳酸氢钠纠正，常用公式： 所所需需HCO3 (mmol)正常血浆正常血浆HCO3 值值(mmol/L)HCO3测得值测得值(mmol/L)体重体重kg0.4 注意补钙，防治低钾注意补钙，防治低钾正常血浆正常血浆HCO3 值值=24 mmol/L5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml=HCO3 60mmol 第二临床医学院外科学教研室8