诊断学技能操作参考

1、项目：共济运动准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作指鼻试验嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖由慢到快，先睁眼在闭眼，重复进行闭目难立征嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸检查者双手分开放于被检者前后（保护被检者）阳性反应：出现身体摇晃或倾斜嘱被检者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作报告检查结果：有无共济失调项目：胸部视诊准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作视诊内容告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，站在被检者右侧或前面胸廓形状，两侧是否对称胸廓有无畸形、局部隆起和凹陷，肋间隙有

2、无异常胸壁静脉有无充盈、曲张有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣结果报告检查结果：胸廓两侧对称，呈椭圆形，有无异常项目：颈部淋巴结触诊准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作触诊告知被检者取仰卧位，充分暴露颈部，站在被检者右侧检查者示、中、环三指并拢，指腹平放于被检查部位的皮肤上进行由浅及深滑动触摸，取相互垂直的多个方向或转动式的滑动方式嘱被检者头稍低或偏向检查侧耳前淋巴结：位于耳屏前耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，

3、两侧下颌骨前端中点后方颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处颈后淋巴结：位于斜方肌前缘锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处结果报告检查结果：有无触到淋巴结（若触到淋巴结，需进行描述其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度等）项目： 肋脊点、肋腰点检查准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作位置双手掌紧贴患者背部，四指沿肋缘水平，用拇指按压肋脊点：十二肋与脊柱的夹角肋腰点：十二肋与腰大肌的夹角结果报告结果：有无压痛项目：语音震颤准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作语音震颤告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，检查

4、者站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面和后面）双手掌或手掌尺侧缘（小鱼际）平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的“yi”长音由上而下，反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同结果报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱项目：平静呼吸时肺部间接叩诊检查的方法和顺序准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作间接叩诊被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，检查者站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端板指平贴肋间隙，

5、与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。同一部位可连续叩击23下叩诊顺序叩诊顺序为自第2肋间隙从上而下逐一肋间进行叩诊先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则结果正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音项目：皮肤弹性及水肿检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作皮肤弹性检查部位：手背或上臂内侧拇指和示指将皮肤提起，松手后皮肤皱褶迅速平复为弹性正常当弹性减退时皱褶平复缓慢水肿检查视诊：重度可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊

6、不易发觉触诊：凹陷性水肿：双手拇指在胫骨前缘内侧按压5秒，观察有无凹陷黏液性水肿及象皮肿也表现组织明显肿胀，但按压后并无凹陷结果报告检查结果：皮肤弹性是否正常，是否有水肿项目：叩诊肝脏浊音界准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位告知被检者取仰卧位，站在被检者右侧间接叩诊方法将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。 同一部位可连续叩击23下叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩

7、诊音的判断叩诊 肝上界沿右锁骨中线，由肺区向下叩诊当叩诊音由清音转为浊音时即为肝上界，标记叩诊 肝下界沿右锁骨中线，由鼓音区脐水平开始自下而上进行叩诊当叩诊音由鼓音转为浊音时即为肝下界，标记测量两点之间的距离结果报告检查结果：两点之间的距离项目：肛门指诊检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位肘膝位、左侧卧位（右腿屈曲左腿伸直）、仰卧位或截石位、蹲位操作检查者戴手套涂以润滑剂右手示指轻轻按摩肛门边缘并嘱被检者深呼吸，使肛门括约肌松弛然后轻柔的插入肛门、直肠内触诊触诊时要触诊肠管一周，并询问被检者有无疼痛拿出手指看手套上有无分泌物及血迹结果报告检查结果：肛周和直肠有无

8、触痛、肿块和狭窄，手套上有无分泌物及血迹等项目：腹部移动性浊音检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作告知被检者已排空膀胱体位告知被检者取仰卧位，双腿屈曲略外展，暴露腹部，腹部放松，检查者站在被检者右侧叩诊自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现鼓音变浊音处，左手板指不离开腹壁请被检者右侧卧再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，表明浊音移动同样方法向右侧叩诊，叩诊浊音后，固定扳指再请被检者左侧卧若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性结果报告检查结果：移动性浊音阳性或阴性（正常人移动性浊音检查为阴性）项目：深反射检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作肱二

9、头肌 反射卧位，托起被检查者肘部使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击左手拇指观察前臂有无屈曲动作肱三头肌反射嘱被检者外展上臂，半屈肘关节，检查者左手托住受检者前臂，右手用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱观察其前臂有无伸展膝反射卧位：左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节，并使之屈曲120度右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱观察其小腿有无伸展动作桡骨骨膜反射被检者前臂置于半取半旋前位并充分放松，以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂右手持叩诊锤叩桡骨茎突观察是否有屈肘和前臂旋前动作跟腱反射被检者取仰卧位，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展

10、位。充分放松下肢，检查者站在被检者右侧左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱观察其足是否向跖面屈曲项目：肱二头肌反射准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作，检查物品是否齐全肱二头肌反射嘱被检者取坐位或仰卧位，充分放松上肢，检查者站于被检查者右侧卧位：托起被检查者肘部使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击检查者拇指观察前臂有无屈曲动作项目：肱三头肌反射准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作肱三头肌反射嘱被检者外展上臂，半屈肘关节，充分放松上肢，检查者站于被检查者右侧检查者左手托住受检者前臂，右手用叩诊锤叩

11、击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱观察其前臂有无伸展项目：桡骨骨膜反射和跟腱反射准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作，检查物品是否齐全桡骨骨膜反射被检者前臂置于半取半旋前位并充分放松，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂右手持叩诊锤叩桡骨茎突观察是否有屈肘和前臂旋前动作跟腱反射被检者取仰卧位，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。充分放松下肢，检查者站在被检者右侧检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱观察其足是否向跖面屈曲项目：膝反射检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作，检查物品是否齐全膝反射被检者取仰卧位或坐位，充分放松下肢，检查者站在被

12、检者右侧卧位：左手置于被检者腘窝处，托起被检者膝关节，并使之屈曲120度右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱观察其小腿有无伸展动作项目：叩诊双肺下界移动度准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位站位正确，充分暴露被检者背部找到肩胛骨下角后告知被检者双手抱肩间接叩诊方法将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。 同一部位可连续叩击23下叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免

13、影响对叩诊音的判断叩诊肺下界移动度嘱患者平静呼吸，先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变浊音时做标记恢复平静呼吸再次叩出肺下界，然后再深呼气后屏气，向上叩浊音变清音，做标记测量：测量两标记之间的距离即为肺下界移动度结果报告：被检者肺下界移动度（正常人6-8cm）项目：肺下界检查方法及位置准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位站位正确，告知被检者体位、姿势正确间接叩诊方法将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端叩击方向应与叩诊部位的体

14、表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断同一部位可连续叩击23下肺下界检查方法及位置嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊叩诊音由清音变为实音时为肺下界结果被检者肺下界的位置（正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线和左、右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）项目：脑膜刺激征准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直至于躯干两旁，双下肢自然伸直劲强直右手轻按被检者胸前，左手托起被检者枕部并作屈颈动作，体会被检者颈部有无抵

15、抗感及其程度阳性表现：被动屈颈是抵抗力增强Kernig征左手固定被检者右侧或左膝关节，右手托持于被检者右侧或左侧足跟部，屈曲髋、膝关节使之均呈90度屈曲右手抬高被检者小腿并使之伸膝阳性表现：伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牵拉痉挛Brudzinski征右手轻按被检者胸前，左手托扶被检者枕部并作屈颈动作，观察被检者髋、膝关节有无屈曲动作阳性表现：双侧膝关节和髋关节屈曲项目：小腿和膝关节检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位被检者取仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，检查者站在被检者右侧触诊按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷；按压膝关节四个面，观察膝关节有无压痛、肿胀结果报告：

16、有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等，双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等浮髌试验一手虎口卡于被检者髌骨上极，并加压压迫髌上囊，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起阳性反应：按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，则为浮髌试验阳性项目：语音共振准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作语音共振体位告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和背部，检查者站在被检者右侧（坐在被检者前面和后面）检查方法嘱被检者用一般声音强度重复发“yi”长音用听诊器的膜型体件在被检者前、后胸壁由上而下，左右两侧对称部位对比听诊结果报告检查结果：有无语音共振增强或减弱项目：Basbi

17、nski征准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作Basbinski征体位告知被检者取去枕仰卧位，双上肢自然伸直至于躯干两旁，双下肢自然伸直并暴露足部站在被检者足端，嘱被检者放松检查方法左手扶持被检者踝关节,右手用叩诊锤等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾近足跟部并转向内侧阳性反应：拇趾背伸，余趾呈扇形展开项目：副神经检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作副神经检查嘱被检者做转头运动，检查者给予一定阻力嘱被检者耸肩，检查者给予一定阻力报告结果：两侧肌力是否一致项目：Murphy征检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作Mu

18、rphy征检查体位告知被检者取坐位或仰卧位，站在被检者前面或右侧检查方法左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处嘱被检者缓慢深吸气阳性反应：若突然出现胆囊点剧烈疼痛而致吸气终止称为阳性项目：胸廓扩张度检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作胸廓扩张度被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，站在被检者前面或右侧双手放在被检者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突；拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁双手放在被检者背部，约第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中央轻推嘱被检者做深呼吸运动，利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性项目：胸

19、膜摩擦感准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作胸膜摩擦感被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，站在被检查者前面或右侧将手掌平放于被检者前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处嘱被检者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉报告结果：有无胸膜摩擦感项目：胸膜摩擦音准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作胸膜摩擦音被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，站在被检者前面或右侧将听诊器的膜型体件置于前下侧胸壁或腋中线第5、6肋间处进行听诊嘱被检者屏住呼吸或深呼吸时重复听诊胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深呼吸时增强项目：三叉神经运

20、动、感觉功能准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作三叉神经运动、感觉功能被检者取仰卧位,检查者站在被检者右侧运动功能: 双手触按被检者两侧咀嚼肌、颞肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱面部感觉：嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉，两侧及内外对比，观察患者的感觉反应项目：检查面神经运动功能准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作面神经运动功能被检者取仰卧位，检查者站在被检者右侧请受检者皱额，观察前额有无皱纹请受检者闭目，置手指于上下睑中分别用力分开眼睑，根据抗力判断面神经上支运动功能请受检者露齿、鼓腮、吹口哨，观察两侧面部是否对称，鼻唇沟及口角

21、有无偏斜项目：腹壁曲张静脉的血流方向准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作腹壁曲张静脉的血流方向被检者取仰卧位，检查者站在被检者右侧检查者将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该腹部静脉内血液，至一定距离放松手指另一只手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端向紧压手指的一端再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断项目：脊柱检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作被检者取坐位或立位,充分暴露躯干，检查者站在被检者后面脊柱检查视诊观察脊柱生理弯曲是否存在观察有无

22、脊柱侧弯、畸形颈椎活动度：双手固定被检者双肩，嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转动作腰椎活动度：双手固定被检者骨盆，嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转动作触诊用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点需重复检查确定叩诊直接叩击法：检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突间接叩诊法：被检者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背项目：鼻窦检查鼻窦检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作检查者站于患者右侧压痛上颌窦：双手固定两侧耳后，两拇指按压左右颧部额窦：两手固定头部，双手拇指置于眶上缘内侧向后上

23、方按压筛窦：双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根与眼内眦之间向后方按压叩击痛用右手中指直接叩诊鼻窦上颌窦：左右颧部额窦：眶上缘内侧筛窦：鼻根与眼内眦之间结果报告检查结果：有无压痛、叩击痛，两侧有无差异项目：手部及其关节的视诊准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作手部及其关节的视诊双手自然放松并充分暴露视诊被检者双手有无红肿，皮肤破损，皮下出血，有无肌萎缩等双手指关节有无畸形，肿胀，活动受限等手指末端有无发干，苍白，有无杵状指，反甲（匙状甲）项目：扁桃体检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作检查内容嘱患者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音检

24、查者用压舌板在舌前的23与后13交界处迅速下压在光照的配合下检查扁桃体观察扁桃体有无红肿判断扁桃体肿大程度扁桃体分泌物颜色，性状扁桃体上有无苔及片状假膜项目：眼睑、巩膜、结膜检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作眼睑巩膜结膜检查眼睑：有无水肿，有无闭合障碍，有无睑内翻，上睑有无下垂巩膜:有无黄染，结膜：有无充血水肿检查方法：嘱被检者闭眼、睁眼，以示指和拇指捏起上睑中外13交界处的边缘，嘱被检者向下看，趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转，同样方法检查另一侧，在嘱被检者眼向上看，双手拇指压下眼睑下缘，充分暴露巩膜与结膜项目：腹部紧张度

25、、压痛、反跳痛检查准备着装符合要求，洗手站位正确，站在被检者右侧自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作交代患者已排空膀胱体位告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松腹壁紧张度先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊检查完一个区域后，手应提起并离开腹壁，再以上述方法检查下一区先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部腹部压痛、反跳痛先将全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻然后用并拢的示、中、环三指指腹压于腹壁，检者有无疼痛反应当出现疼痛时，手指在原处停留片刻然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重结果报告检查结果

26、：有无腹壁紧张和压痛、反跳痛（正常人腹软，无腹部压痛和反跳痛）项目：双手法触诊肝脏、肝颈静脉回流征检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位仰卧屈膝，并做较深腹式呼吸,充分暴露腹部，排空膀胱，检查者站于被检者右侧双手触诊法检查者左手托住被检者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，限制右下胸扩张，增加膈下移的幅度，检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹估计肝下缘的下方随患者呼气时手指压向腹壁深部，吸气时手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止需在右锁骨中线及前正中线上，分

27、别触诊肝下缘，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，用厘米表示肝颈静脉回流征检查仰卧位，头垫一枕，张口平静呼吸，避免憋气动作医师右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐加压持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度正常人颈静脉不扩张或施压之初可有轻度扩张，但迅速下降到正常水平右心衰患者颈静脉持续而明显怒张，但停止压迫肝脏后下降（至少4cmH2O），即肝颈静脉回流征阳性结果报告检查结果：肝脏大小，质地边缘与表面，压痛，震颤项目：叩诊肺上界准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作叩诊肺上界受检者取坐位或仰卧位，脱去上衣，双臂垂放，放松自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐向外侧叩，清音变浊音时标记再由

28、中央部叩向内侧，清音变浊音时标记，测量清音带的宽度问题：肺上界正常值项目：甲状腺检查准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作视诊观察甲状腺大小，是否对称后面触诊告知被检者取坐位，检查者站在其后嘱患者头稍偏向左（右）侧，右（左）手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧左手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺侧叶检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查站在被检者后面用示指自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无疼痛、增厚，嘱被检者做吞咽动作，检查甲状腺峡部前面触诊告知被检者取坐位，检查者面对被检者嘱患者头稍偏向一侧左（右

29、）侧，左手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧右手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊侧叶检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊用右手拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无疼痛、增厚，嘱被检者做吞咽动作，检查甲状腺峡部听诊听诊器耳件方向与外耳道一致将听诊器钟型体件放于甲状腺部位，两侧均需检查结果报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音项目：气管检查准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作气管检查受检者颈部位于自然正中位置将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上然后将中指置于气管上观察中

30、指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察有无偏移项目：甲状腺触诊准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作后面触诊告知被检者取坐位，检查者站在其后嘱患者头稍偏向左（右）侧，右（左）手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧左手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺侧叶检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查站在被检者后面用示指自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无疼痛、增厚，嘱被检者做吞咽动作，检查甲状腺峡部前面触诊告知被检者取坐位，检查者面对被检者嘱患者头稍偏向一侧左（右）侧，左手拇指施

31、压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧右手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊侧叶检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊用右手拇指自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无疼痛、增厚，嘱被检者做吞咽动作，检查甲状腺峡部结果报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节项目：乳房检查准备着装符合要求，洗手站位正确（前面或右侧）自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作（男操作者需有女医护人员陪同）体位告知被检者取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举过头或双手叉腰，充分暴露被检者前胸部视诊观察乳房是否对称、皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变等（需口述）乳头的位置、大小

32、、对称性，乳头有无内陷和分泌物（需口述）触诊双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧示中环三指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，来回滑动进行触诊检查左侧乳房时，操作者右手由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深、同心圆式滑动触诊两圈，直至4个象限检查完毕最后触诊乳头，双手示指桡侧挤压乳头看有无分泌物检查右侧乳房时，操作者左手由外上象限开始，沿逆时针方向由浅入深、同心圆式滑动触诊两圈，直至4个象限检查完毕结果报告检查结果：双侧乳房有无触（压）痛，有无包块及其大小、位置、外形、硬度、活动度、压痛项目：乳房触诊准备着装符合要求，洗手站位正确（前面或右侧）自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作（男操作者需有

33、女医护人员陪同）体位告知被检者取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举过头或双手叉腰，充分暴露被检者前胸部触诊双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧检查左侧乳房时，操作者右手示中环三指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深、同心圆式滑动触诊两圈，直至4个象限检查完毕最后触诊乳头，双手示指桡侧挤压乳头看有无分泌物检查右侧乳房时，操作者左手示中环三指和手掌平置在乳房上，用指腹轻施压力，由外上象限开始，沿逆时针方向由浅入深、同心圆式滑动触诊两圈，直至4个象限检查完毕结果报告检查结果：双侧乳房有无触（压）痛，有无包块及其大小、位置、外形、硬度、活动度、压痛项目：腋窝淋巴结触诊准

34、备着装符合要求，洗手站位正确（前面或右侧）自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位告知被检者取坐位或仰卧位触诊左手握被检者左手，将其前臂稍抬高右手三指(示、中、环指)并拢，稍弯曲，放于被检者左侧腋窝后将被检者左手放下，使其放松，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结腋尖群：位于腋窝顶部中央群（前群）：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处胸肌群（内群）：位于胸大肌下缘深部再次将被检者左手稍抬高使其放松，检查者右手放于肩胛下群肩胛下群（后群）：位于腋窝后皱襞深部外侧群：位于腋窝外侧壁结果报告检查结果：是否触及淋巴结项目：生命体征准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位告知被检者取仰卧

35、位，站在被检者右侧生命体征体温腋测法取体温计，观察并确定水银柱是否处于低温位置，如高于35，则甩到35以下先用手触摸被检者腋窝，查影响体温因素：汗液、有无致热或降温物品将体温计头端置于被检者腋窝深处,嘱被检者用上臂将体温计夹紧口述测量时间（应为10分钟）结果取出已准备好的体温计让检查者读数（36-37）脉搏桡动脉将患者手臂放于舒适位置，病人需保持安静，如剧烈活动后应休息20分钟再测检查者用示、中、环三指的指端按在桡动脉上，压力适中计数30秒，将所测脉搏数值乘以2，即脉率。报告测量结果呼吸暴露被检者胸部以便观察至少观察30秒，将所测数值乘以2，即呼吸频率。报告测量结果（12-20次/分）血压暴露

36、被检者右上肢，外展约45º。检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度以伸入一指适宜触诊肘部确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下戴上听诊器，向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高30mmHg缓慢放气（水银柱下降速度约为2-6mmHg/秒），双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值血压应至少测量2次，间隔1-2分钟（可口述）结果报告测得实际血压，读数正确，先

37、报收缩压，后报舒张压将血压计倾斜45º关闭项目：测量血压准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位告知被检者取仰卧位，检查者站在被检者右侧血压暴露被检者右上肢，外展约45º。检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度以伸入一指适宜触诊肘部确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下戴上听诊器，向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高30mmHg缓慢放气（水银柱下降速度约

38、为2-6mmHg/秒），双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值血压应至少测量2次，间隔1-2分钟结果报告测得实际血压，读数正确，先报收缩压，后报舒张压项目：测定脉搏准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作测定桡动脉诊脉前病人须保持安静，如剧烈活动后应休息20分钟再测病人取坐位或卧位，将手臂放于舒适位置用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉上压力适中，以能清楚地触到脉搏为宜计数30秒，将所测脉搏数值乘以2，即为脉率异常脉搏应测1分钟项目：双手触诊脾脏准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位仰卧屈膝，并做较深

39、腹式呼吸,充分暴露腹部，检查者站于被检者右侧仰卧位触诊法检查者左手掌置于被检者左腰部第9-11肋处将脾脏从后向前托起，并限制胸廓运动右手掌放于脐部，右手三指（示、中、环）伸直并拢,与肋缘大致呈垂直方向自脐水平开始配合呼吸，直至触到脾缘或左肋缘为止结果报告检查结果：脾脏大小，质地边缘与表面，压痛，震颤项目：心电图操作准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作协助被检者采取适宜体位，充分暴露被检者前胸及手腕、脚踝嘱被检者放松，取出被检者手机、摘掉手表等金属物品操作步骤接好电源，打开心电图机开关，检查记录纸是否充足将导电糊涂于放置电极处的皮肤上肢体导联电极选择双上肢内侧腕

40、关节和双下肢内踝关节上方5-6cm处肢体导联：RA-右上肢（红色） LA-左上肢（黄色） RL-右下肢（黑色） LL-左下肢（绿色）胸导联：C1（V1）-胸骨右缘第4肋间 C2（V2）-胸骨左缘第4肋间 C3（V3）-V2与V4两点连线中点 C4（V4）-左锁骨中线与第5肋间相交处 C5（V5）-左腋前线与V4同一水平处 C6（V6）-左腋中线与V4同一水平处操作完成后将被检者身上导电糊擦掉，整理被检者衣服清理电极、关闭开关、拔掉电源，整理操作用物项目：心脏触诊准备着装符合要求，洗手站在被检者前面或右侧自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部触诊心尖搏

41、动：用右手全手掌置于心前区，然后右手示指、中指指腹并拢触诊心尖肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨左缘第4、5肋间结果报告检查结果：心尖搏动的具体位置（正常成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.51.0cm），有无增强或减弱心前区有无异常搏动、有无触及震颤项目：心脏听诊准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位站位正确，告知被检者取仰卧位，充分暴露被检者前胸部听诊听诊器耳件方向与外耳道一致按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区(须指出听诊区部位

42、和名称)二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（心尖区听诊时间不少于30秒）肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间结果每分钟实测心率次数，以次分表示心律是否规整，心音有无异常；有无额外心音、心脏杂音和心包摩擦音项目：心脏叩诊准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作告知被检者取仰卧位，检查者站在被检者右侧，充分暴露被检者前胸部叩诊检查者左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，不与体表接触右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断，同一部位可连续叩击23下被检者取坐位时，检查者板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧