局解实习笔记(一)

1、上下肢局部解剖实习记录班级： 2013级临床医学本科2班姓名： 曾昭豪号数： 12局部解剖学实习笔记时间、天气环境：2015.4.272015.5.16 天气时好时坏 心情指数： 操作人数、操作者：每次二人操作前器械清点：操作前器械清点持针钳1直止血钳3刀柄2尖镊3尖手术剪1无齿镊2钝手术剪1有齿镊2弯止血钳3刀片2【本次目标】：1、 上肢解剖（1） 胸前区与腋窝1.解剖浅层结构：解剖女性乳房；解剖肋间神经前皮支；解剖肋间神经外侧皮支2.解剖深层结构：观察胸前筋膜和腋筋膜；找出头静脉；暴露胸大肌；观察锁胸筋膜；解剖胸小肌上缘的结构；解剖胸小肌表面及下缘的结构；解剖腋窝外侧部的血管和神经；解剖三

2、边孔和四边孔的结构（2） 解剖上肢表面解剖浅层结构；解剖臂部的深筋膜；解剖肱二头肌内、外侧沟；解剖前臂深筋膜、肱二头肌腱膜及腕掌侧韧带；解剖肘窝；解剖前臂表面；解剖骨间总动脉的分支；观察前臂屈肌后间隙（3） 上肢后面浅筋膜及浅层结构；解剖肩胛区；解剖桡神经和肱深动脉；解剖尺神经；解剖前臂背侧深筋膜及伸肌支持带；解剖前臂背侧深层结构（四）解剖腕前区及腕后区2、 下肢解剖（1） 股前内侧区浅筋膜内结构；如大隐静脉及属支和伴行的浅动脉、腹股沟淋巴结、皮神经深筋膜；解剖股前肌群；解剖股三角及其内容；如观察股三角的位置、解剖股动脉及主要分支、解剖股静脉、观察腹股沟淋巴结、探查股管、解剖股神经。解剖收肌管

3、；解剖股内侧肌群及闭孔神经（2） 小腿前外侧区及足背解剖浅筋膜；观察深筋膜；解剖深层结构（3） 臀区及股后区解剖浅筋膜；解剖深筋膜；解剖深层结构（4） 腘窝及小腿后区解剖浅筋膜；解剖深筋膜；解剖深层结构【本次实验操作完成过程情况】：可见：上肢：1.肩部：腋区（胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、旋肩胛血管、旋肱后血管、前锯肌、喙肱肌、肱二头肌、腋动脉、腋静脉、臂丛）；三角肌区及肩胛区（三角肌肉、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛下动脉网） 2.臂部：头静脉、贵要静脉、皮神经、肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱动脉、肱静脉、正中神经、尺神经、桡

4、神经、肌皮神经 3.肘部：肘正中静脉、前臂正中静脉、前臂内、外侧皮神经、肘浅淋巴结、肘窝、肘后三角、肘外侧三角、肘后区 4.前臂部：前臂正中静脉、桡动脉、桡静脉、桡神经、尺动脉、尺静脉、尺神经、正中神经、正中动脉下肢：大隐静脉、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉、股外侧静脉、股腹股沟浅淋巴结、股外侧皮神经、股动脉、股静脉、股神经、坐骨神经、腓总神经、腘动脉、腘静脉、隐神经、膝关节动脉网、缝匠肌、股直肌、股内侧肌、长收肌、股外侧肌操作后器械清点：操作后器械清点持针钳1直止血钳3刀柄2尖镊3尖手术剪1无齿镊2钝手术剪1有齿镊2弯止血钳3刀片2【本次实验操作截图及说明】：说明：如图尖镊所

5、指的清晰组织结构为头静脉。用剪刀沿三角肌和胸大肌间沟分离深筋膜，可找出头静脉。实验中操作过程需首先清除胸前区的浅层结构即皮肤和上面的脂肪，但由于操作的同学不熟练，分离头静脉过程中刀片割断了头静脉。头静脉起自手背静脉网的桡侧，经前臂外侧至臂前区，经三角肌和胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉和锁骨下静脉。说明：如图解剖箭头所指的结构为腋动脉和腋静脉。解剖操作过程本应当先解剖胸肩峰动脉后再追溯至腋动脉。可见腋动脉位于腋静脉的内侧。观察时之前需要用手术刀将其表面的腋鞘打开。此外还可见疑为正中神经的组织结构，位于腋动脉与腋静脉两者之间。腋动脉从锁骨下动脉发出，可以胸小肌为标志分为三段，并发出许多分支滋养胸

6、部的肌肉、骨头。说明：如图所示的结构有肩胛下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头、背阔肌。其中小圆肌和肩胛下肌构成了三边孔和四边孔的上界，大圆肌和背阔肌构成了两孔的下界，肱三头肌为三边孔的外侧界，肱骨外科颈为四边孔的外侧界（解剖过程未找出）。解剖可见三边孔有血管和神经穿出，但解剖时将此区域的结构捣乱，不能分辨出具体的结构。理论上，三边孔有旋肩胛血管通过，四边孔有腋神经和旋肱后血管通过。说明：如图所示结构有斜方肌、冈下肌、肩胛上动脉和肩胛上神经。拍照时没有将该区域表面进行修剪，故没有标注到冈上肌等结构。腋窝的后壁由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨所构成。切断冈上肌的中份后，可寻找出位于深面的肩胛上动

7、脉及神经，但未能观察到肩胛上神经穿肩胛上孔。 （图片取自13临本4班）说明：如图所示结构是解剖腋窝外侧部的血管神经得到的。由于解剖修剪后部分血管和神经的位置有发生改变，再辨别的时候难度增加，比对教材后疑似的结构有腋神经、肌皮神经、喙肱肌、肱动脉、桡神经、尺神经和正中神经。解剖此部分区域时主要用到了直手术剪进行钝性分离，再用镊子和手术刀结合使用将血管和神经进行分离。腋神经：由臂丛后束发出，与旋肱后血管一起穿四边孔，在三角肌的表面分前、后两支（在图片中三角肌的表面未能明确找到）。前支肌支支配三角肌的前中部，后支的肌支支配三角肌后部和小圆肌。当肱骨外科颈骨折时，可损伤腋神经，造成三角肌瘫痪，肩不能展

8、，肌萎缩形成“方肩”。肌皮神经：肌皮神经发自臂丛外侧束，照片中可见其从三角肌下经过，位于肱动脉的内侧，在臂部无神经分支。肌支支配臂前部的喙肱肌、肱肌和肱二头肌。尺神经：尺神经发自臂丛的内侧束，同样我们可以观察到它在臂中无分支，但在这里后没有继续追溯其走向。桡神经：桡神经发自臂丛的后束，标本中可见与肱动脉伴行，且位于其后方。教材上解释其后进入肱骨肌管进入臂后区，分支支配肱三头肌。正中神经：正中神经较为粗大，是操刀者在肱二头肌内侧沟处解剖后修剪得到的。其为臂丛的内、外束合成，位于肱动脉的外侧，解剖到这里暂时未继续追溯其走向。说明：在腋窝外侧部切除腋静脉后可分离出臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。照片中

9、未标记的索状结构疑为贵要静脉，与前臂内侧皮神经相伴行。说明：掀开臂外侧的浅筋膜的脂肪组织可见在其中走行的的臂外侧上皮神经，颜色灰白色，其上附着未分离干净的脂肪。臂外侧上皮神经，发自腋神经，分布于三角肌和臂外侧上部的皮肤。找到臂外侧上皮神经后，未能找到臂外侧下皮神经等，原因是我们动手解剖的技能仍然不够熟练，将浅筋膜捣烂了，且该尸体脂肪较多，给解剖加大难度。说明：解剖上肢前面的浅层结构，操刀者在肱二头肌内侧沟下部找出贵要静脉，但我们是直接从下面寻找后后再往上修剪，且修剪时很难将上面附着的脂肪进行分离，于是拍照显得不清晰。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，行于肱二头肌下端的内侧，最终穿臂筋膜注入肱静脉或

10、腋静脉。说明：该照片显示为在肱三头肌内侧部，有桡神经和肱深动脉通过。操刀者在肱三头肌长头和外侧头之间钝性分离，用镊子在深部修剪出了桡神经和肱深动脉。该照片拍照时未沿桡神经走行插入肱骨肌管，显示管内的这两种结构。通过解剖，可知肱深动脉与桡神经在肩胛区背侧相伴行。查阅教材可知肱深动脉分两支，前支与桡神经伴行穿外侧肌间隔，后支称中副神经，在臂后区下行。说明： 该图选自臂前区下端、肘前区上部，选取原因为该图解释了尺神经、贵要静脉、肱动脉和正中神经在此处的排列关系。从图中收获的信息为这四个解剖结构在此处相伴行。其中肱动脉位于最外侧，尺神经为与最内侧，贵要静脉在两者之间（照片显示有差异是因分离结构没有按原

11、本顺序，人工所致） (图片取自13临本4班)说明：该图展示的结构主要为肘正中静脉。肘正中静脉为贵要静脉的分支，其与头静脉在肘前部汇合可形成前臂正中静脉。操作过程中已经将头静脉剪短，故不能看到其与头静脉的相交汇合。 （图片取自13临本4班）说明： 腋动脉和腋静脉的照片在本班已经有拍照。借四班的图片展示腋动、静脉在锁骨下部由锁骨下动、静脉移行而成。其中照片中可见包裹着腋动静脉的腋鞘。腋鞘是由椎前筋膜在颈部的两侧移行形成的，包裹着腋动静脉和腋神经。照片中也显示出肱二头肌与腋窝的位置关系。 (图片取自13临本4班)说明：如图，三个镊子所标示的分别是尺动脉、尺神经和桡动脉。操作时沿前臂前面的正中线切断旋

12、前圆肌，翻向两侧，将尺侧腕屈肌拉向内侧，切断指浅屈肌的桡骨头，将肌翻向外，可找到尺血管神经束。操作可感觉到前臂部的肌肉相互联系比较紧密，难以分开，虽修剪得不完美，但大致可见。尺神经发自臂丛内侧束，在臂上部位于肱动脉的内侧，在臂中部，尺神经与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌群间隔至臂后区。说明：该照片展示的前臂前区的前肌群的第一层（右手），从桡侧向尺侧分别是肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。可见肱桡肌占前臂视野的面积最大，作用是屈肘关节。掌长肌长而薄，向下连接于掌腱膜，作用是屈腕关节和紧张掌腱膜；旋前圆肌为肘部远端外侧的分界，作用是使前臂旋前和屈肘关节。桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌的作用分

13、别是外展腕关节和内收腕关节。操作时用剪刀钝性分离较容易分离好每块肌肉。说明： 该图为前臂前区的第三层，外侧为拇长屈肌、内侧为指深屈肌。作用分别是屈拇指关节和屈腕关节。说明：该图显示为前臂前区的第二层，只有一块肌肉，实验过程较好的分离了出来，为指浅屈肌。肌的上端为浅层肌所覆盖。可明显看到该肌肉的末端有几条肌腱联合而成。 说明：将臂前区的第三层肌剪断后往近远两侧翻起，可见粘附于骨上的第四层肌-旋前方肌。该肌为扁的四方形小肌，起自尺骨下1/4的前面，作用是使前臂旋前。说明: 上面右图展示的为前臂肌后群的第一层结构（右手），同样操刀者用手术剪进行钝性分离后后用手术剪进行修剪得到。钝手术镊夹起的结构从左

14、往右分别是桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。因为直接将这一层的肌肉剥离了，所以没有观察到这几个肌肉肌腱的附着处在哪里。查阅教科书可知桡侧腕长屈肌和桡侧腕短伸肌的主要作用是伸和外展腕关节；指伸肌的作用是伸第25指和伸髋关节；小指伸肌作用是伸小指，尺侧腕伸肌的作用是伸而内收腕关节。 说明：该照片显示的结构为前臂肌后群第二层的结构（右手）。共有五块肌肉，但是可能是分离时肌肉粘连在一起，只找到了四层结构，没有找到拇短伸肌。旋后肌位置比较深，起自肱骨外上髁和尺骨近侧端，肌束斜向下外并向前包绕桡骨，止于桡骨上1/3的浅面，作用是使前臂旋后。拇短伸肌止于拇指近节指骨底；拇长伸肌止于拇

15、指远节指骨底；示指伸肌止于示指的指背腱膜。 (这两张图取自13临本4班)说明：解剖臀区的深层结构，将每一层的结构分离后可得到不同大小和起始处的肌肉，分别有臀大肌、臀中肌、臀小肌、上孖肌、下孖肌、梨状肌和股方肌。臀大肌位于臀部肌肉的浅层，大二肥厚。起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌束斜向下外，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。此肌收缩时，使髋关节伸和旋外；下肢固定时能伸直躯干，防止躯干前倾。臀中肌前上部位于皮下，后下部位于臀大肌的深面。臀小肌位于臀中肌的深面，臀中肌和臀小肌都呈扇形，皆起自髂骨翼外面，肌束可使髋关节外展和旋外。梨状肌位于臀中肌的下方，起自盆内骶骨前面、骶前孔的外侧，肌束向外出坐骨大孔达臀部，

16、止于股骨大转子尖端。此肌收缩时，使髋关节外展和旋外。股方肌位于闭孔外肌的浅面。起自坐骨结节，向外止于转子间嵴，作用是使髋关节旋外。说明：该图取自第二组的照片，为切除臀大肌后所见的臀部内侧的肌肉，但剥离臀大肌时候误将臀中肌部分肌纤维一同切去了，使臀中肌不太完整。图中显示的结构有臀小肌、臀中肌、梨状肌、上孖肌、下孖肌、股方肌、臀大肌。可以很清楚地看到梨状肌上孔和梨状肌下孔，且可以看到坐骨神经从梨状肌的下孔穿出。说明： 实验操作过程中在髂前上棘和耻骨结节间的连线开始除去股部的皮肤，并分离浅筋膜。分离可明显感觉出浅筋膜分两层，其中脂肪层较厚，去除十分困难，第一组整个实验过程未剔除干净。该照片显示的结构

17、为大隐静脉（已经从浅筋膜分离出来）。可以观察到大隐静脉起于足背静脉弓的内侧端，经内踝的前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧踝后方进入大腿内侧部后逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔。照片在大腿前部与之伴行的神经疑为股内侧皮神经。说明：实验过程中，在缝匠肌的表面有一条索状结构，疑为股神经前皮支。由于两个操刀者操作的步骤有重叠，一个修剪这条神经，一个修剪缝匠肌，最后将缝匠肌在此神经后方分离出去。股神经前皮支于大腿中、下部沿缝匠肌表面穿出深筋膜。标本脂肪组织较多，很难分离出其他浅筋膜上的皮神经，故第一组未能找出其他皮神经。 说明：沿已经解剖出的大隐静脉（右腿）往上追踪，在耻骨结节下外约3c

18、m处，可见其穿入股部深筋膜。在隐静脉裂孔周围解剖大隐静脉的五条属支（其中腹壁浅静脉和旋髂浅静脉在做腹部实验已经损坏），分别是阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。由于脂肪组织较多，操刀者用书上绪论上的操作知识分离出这几条血管，即用手术刀和无齿镊结合的方法将它们很好地分离出来。说明：由于本班无解剖到旋髂浅静脉和腹壁浅静脉，故借友谊班4班的照片。该照片显示的主要结构为旋髂浅静脉和腹壁浅静脉，为解剖股前区的皮肤在浅筋膜上分离所得。照片显示中操刀者并没有继续追踪这两条静脉的走行方向。比对两个班的照片，可发现五条属支汇入大隐静脉的形式是有所不同的，但它们共同点是相互间吻合丰富。 （图片取自13临本4班）说

19、明：照片中拍照的区域为股前内侧区，故怀疑四班的同学隐神经标记错误。照片中可见股动脉为于股前内测区的深层，在股静脉的内侧（图中未标记处在大隐静脉旁的股静脉），股动脉和股静脉行走在股鞘内，由股鞘包绕，股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘分为三个腔，外侧容纳股动脉、中间容纳股静脉、内侧容纳股管。在本班解剖的过程中均不能查找到以上结构。 （图片取自13临本4班）说明： 照片展示的为股神经。股神经在股前内侧区有众多的分支，营养各肌肉和外部皮肤。说明：在髂前上棘至耻骨联合中点下方找出股动脉，并修剪大隐静脉后找到股静脉，修剪股神经后可观察到三者之间的位置关系。其中股神经在最外侧，股动脉仅此，股静脉在最内侧处。 说

20、明：上面两图均为本班第二组解剖得到的照片，不难发现股四头肌有四个头，其位于大腿的前面，是全身最大的肌，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌。股直肌起自髂前下棘；股内侧肌和股外侧肌分别起自股骨粗线内。外侧唇；股中间肌位于股直肌深面和股内、外侧肌之间，起自股骨体前面。四个头向下构成髌腱，包绕髌骨的前面和两侧，向下续为髌韧带，止于胫骨粗隆。此肌的作用是屈髋关节和伸膝关节。分离不同肌肉时细心可发现，每个肌肉之间都有一些浅的血管通过或直接通过肌膜进入到肌肉中，应该是营养肌肉的血管。股四头肌是由股神经所支配的，观察标本上肌纤维的走向都是一致的，即从上到下。修剪得到股四头肌首先需要去除股前部的阔筋膜，可感

21、觉出内侧和外侧阔筋膜的厚度不一，外侧部较厚而内侧部较薄。该区域试验过程中操刀者做好了预习准备，解剖进展相当顺利。说明：切除股前区的浅筋膜及脂肪组织后可见缝匠肌。缝匠肌位于大腿浅面及内侧面，是全身最长的肌，呈扁带状。起自髂前上棘，经大腿浅面斜向下内，止于胫骨上端的内侧面。作用是屈髋关节和膝关节。说明： 此图为刚刚将股直肌分离出时所拍下来的图片，可以清晰分辨出大腿前肌群包括股四头肌和缝匠肌。在此过程之前已经将部分股内侧群分离出，例如长收肌和股薄肌。剥离这些肌肉时第一组脂肪组织较多，难以分清每块肌肉的界限，很难进行分离，这时有同学建议可以用手指进行探查的方法，一点一点细心地进行分离并清除脂肪，使前面

22、的肌肉可以按层次分离出来。 . 说明：去除股前部的阔筋膜和后部的浅筋膜后，用手术工具钝性分离各肌层的结构，上面左图显示处股前区各层次的结构，从皮肤到阔筋膜到里面的结构，从股前区可观察到位于后方的股后群肌肉，例如长收肌、股薄肌。将标本采取俯卧位，先分离修洁内侧的股薄肌，再往外侧逐渐分离出半腱肌、半膜肌，如照片所示，最终在股薄肌、半腱肌和半膜肌的最下端横断，认为排列后可看出其相对的位置关系。大腿内侧群肌共有5块，分层排列。均起自耻骨支、坐骨支和坐骨结节等前面，除股薄肌止于胫骨上端的内侧面外，其他各肌都止于股骨粗线等，大收肌还有一个腱止于股骨内上髁上方的收肌结节。从标本的外观可以看出，长收肌呈现为三

23、角形，位于耻骨肌的内侧。股薄肌位于最内侧，为长肌。 说明：实验操作到观察股后区的肌及神经血管时，分别修剪半腱肌、半膜肌和股二头肌。在股二头肌的深面追踪坐骨神经及支配股后群肌和部分大收肌的肌支。操刀者在大腿后区末端处可见坐骨神经行于股二头肌下，且分为了两支，分别是胫神经和腓总神经，均进入肌群中。用手可以轻易地将两条神经分开，说明坐骨神经是由许多肌纤维组成的。说明：解剖腘窝，在腘窝下缘做横切口，于内、外髁水平过髁关节后方作以横切口，沿小腿后区正中作一纵切口，与切口1、2相连。将小腿皮肤翻向两侧。切开厚而坚韧的腘筋膜，然后修剪腘窝边界的肌，同时修去小腿后区的深筋膜，观察腘窝上内侧界的半膜肌和半腱肌，

24、上外侧界的股二头肌，如下图所示。可见腘窝的外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。清理股二头肌内侧缘，找出腓总神经，在腘窝的中线清理胫神经，操刀者一丝不苟有条不紊按照试验的步骤将这些结构分离出来。用刀柄插入胫神经的深面，找出腘动脉。腘动脉在腘窝的深部下行，可分为胫前动脉和胫后动脉，在腘窝内可发出膝上内动脉、膝上外动脉、膝中动脉、膝下内动脉、膝下外动脉5条关节支和肌支至膝关节和附近肌，并参加膝关节网的构成。说明：修剪小腿后区的深筋膜后得到的结构，图示标记的腓总神经应该为腓肠神经，则可见结构有小隐静脉和腓肠神经。细心的操刀者在分离筋膜内的小隐静脉周围有许

25、多小分支，怀疑为是与小腿前外侧区与大隐静脉和深静脉相吻合的交通支。小隐静脉起自于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经绕外踝后方于腿后区正中线上行，至腘窝下角处，穿腘筋膜入腘窝，上升一段后汇入腘静脉。腓肠神经来自胫神经的多由腓肠内侧皮神经和来自腓总神经的腓肠外侧皮神经于小腿后区下部吻合而成，穿出深筋膜，经外踝后方达足背外侧，分布于小腿后区下部及足背外侧的皮肤。说明：横断腓肠肌，将腓肠肌翻起，修洁比目鱼肌，仔细解剖穿过其上缘倒U形腱弓的胫神经、胫后动脉、胫后静脉，在胫骨后肌群表面清理胫后动、静脉及胫神经。胫后动脉沿小腿后面浅、深层肌之间下行，经内踝的后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终支。腓

26、动脉为胫后动脉的重要分支，胫后动脉的分支营养小腿后群肌、外侧群肌及足底肌。胫神经是腘窝内胫神经的延续，伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌之间，经内踝后方，进入足底、该神经主要发出肌支支配小腿后群肌。皮支为腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉分布于小腿后面的皮肤。胫后静脉有两支，与同名的动脉伴行，但实际操作时只找到一只，而忽略了找第二根。说明：在外踝下方的浅筋膜中解剖出小隐静脉及其伴行的腓肠神经，小心剔除周围的浅筋膜。可呈现图示结构：比目鱼肌、腓肠肌、腓肠外侧皮神经和小隐静脉。腓肠外侧外侧位于腓肠肌下部的外侧，其与腓肠内侧皮神经在小腿后区下部吻合后可形成胃肠神经，而后穿出深筋膜。但解剖时不确定是否为腓肠外侧皮

27、神经，有待进一步探究。说明：解剖足背浅筋膜内的结构，可找出足背静脉弓，可从外侧端清理出小隐静脉及伴行的腓肠神经终支，足背外侧皮神经。在足背正中部位修洁和保留腓浅神经的两终支，足背内侧和足背中间皮神经，观察其分布。此部分解剖时由于皮肤比较致密，肌肉之间连接紧密。 说明：清除所有足背的浅层脂肪，切开深筋膜后，在小腿的下部可观察到由深筋膜横行纤维增厚形成的伸肌上支持带，在踝关节下方近足背处深筋膜又显著增厚，即伸肌下支持带。修剪穿过支持带的结构组织，可清晰地辨认出分布于各脚趾肌肉的肌腱。另外图示标记的足背动脉应是错误的，其从伸肌下支持带通过，应是足背外侧皮神经后翻。 （图片取自13临本1班） （图片取

28、自13临本1班）说明：操刀者双手掰开的结构为膝关节。照片中可见到的结构有髌上囊、髌骨、关节软骨、关节内软骨和胫侧副韧带（关节内软骨标注的位置应该错误，标示处应为关节内韧带）。这些结构共同构成了膝关节的部分，起到了固定和润滑的作用，是下肢的运动更加地灵活和稳固。 （图片取自13临本1班）说明：在切开厚而坚韧的腘筋膜，修洁腘窝边界的肌，同时修去小腿后区的深筋膜，进而分离各层次的肌肉以及肌肉内走行的血管和神经。图片取自11临床本科班，本班实验没有做到此部分的区域。从照片中可以得出，小腿的浅层由浅、深两块肌肉组成。如图一，浅层为腓肠肌，深层为比目鱼肌，其中腓肠肌有内、外两个头，分别起自股骨内外上髁后面

29、，两头汇合后再小腿中点移行为腱性结构。比目鱼肌的位置较深，肌束向下移行为肌腱，两肌腱合成粗大的跟腱。第二张图片展示了小腿后区深部的肌肉，图中没有标记在比目鱼肌下的腘肌，另外三块肌肉位于其下方，但仍可见趾长屈肌、腓骨短肌和腓骨长肌(图示的后两块肌肉标记位置相反)。踇长屈肌位于其证正中。 (图片取自11临床本科班)【本次实验操作小结】：1. 解剖操作的具体要求要求我们要尊重尸体，珍惜每一次解剖的机会，认真做好预习，规范解剖操作，仔细地观察辨认。虽然过程中有种种的不足，但是主刀手都有认真做好课前的预习，周围的同学也在旁边有指导和讲解，使实验过程不仅仅是主刀手自己的事情，也让每位同学都跟随着主导手的操作思路一起解决操作中遇到的难题。2. 去除上下肢的脂肪组织，应如履薄冰，切勿伤及取下的血管和神经。主刀手是用手术刀直接一片片割去脂肪组织，我认为可以用镊子将脂肪组织轻轻抬起后再小心地去除。3. 主刀手在操作的过程中，应当使自己的操作区完全暴露在自己的视野中进行，否则将会误伤到其他解剖结构。由于实验进行的过程中光线比较阴暗，主刀