电解质紊乱治疗基本规律全科

1、会计学1电解质紊乱治疗基本规律全科电解质紊乱治疗基本规律全科困惑？困惑？缺什么，补什么；多什么，减什么经验性治疗，应该补多少？怎么补？单一电解质紊乱？复合电解质紊乱！纠哪个？代偿性电解质紊乱应该干预么？水-电紊乱，水？电？肾功能？肾小管功能？.女,42岁,有冠心病及COPD病史,长期低钠饮食,逐渐出现乏力、纳差,活动后呼吸困难,伴轻咳、少量白痰。血液化验:血红蛋白和白细胞正常,血小板44万/mm3;血白蛋白22g/L。血:Na+118mmo/L、K+2.6mmol/L、Cl-84mo/L、HCO3-31mmo/L动脉血气:pH7.37、PaO265mmHg、PaCO253mmHg、HCO3-3

2、0mmo/L,胸片无明显异常;诊断:COPD(缓解期)、呼吸衰竭、电解质紊乱,冠心病。治疗：抗生素、气道扩张剂，糖盐水500ml+10%氯化钾10ml+10%氯化钠10ml ivgtt,qd;5%糖水500ml+10%氯化钾10ml+10%氯化钠10ml,ivgtt,qd;白蛋白10g,ivgtt,qd等治疗。补液量3000ml/d。3天后神志变模糊伴全身水肿加重复查血Na+114mmol/L、K+2.8mmU/L、Cl-75mmo/L、HCO3-35mmol/L,血气分析PaCO2 120mmHg,PaO2 62mmHg,pH7.20、HCO3-38mmol/L。应给予气管插管机械通气,但家

3、属拒绝,故加用经面罩无创正压通气、呼吸兴奋剂、补高渗盐水和氯化钾.诊断不恰当诊断不恰当治疗不合理治疗不合理电解质紊乱电解质紊乱慢性缺钠性低钠血症慢性缺钠性低钠血症慢性低钾血症合并转移性低钠血症慢性低钾血症合并转移性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒低氯血症低氯血症慢性低镁、低磷血症慢性低镁、低磷血症隐匿性肾小管损伤隐匿性肾小管损伤抗生素？抗生素？计算公式？计算公式？出入量？出入量？心肌心肌,部位部位占总钠占总钠gMEq可交换钠可交换钠()可交换钠可交换钠(mEq)细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液骨骼骨骼4494739.68.142.31

4、,7213521,83910010045全部全部827合计合计100903,912742900、47mmHg、HCO3-30mmol/Ln四日后恢复正常饮食，口服氯化钾4克/日;生理盐水500ml+门冬氨酸钾镁20ml,ivgt,qd。维持1周,血电解质和动脉血气正常,尿电解质排出基本正常,患者可自由活动。急性离子转移：红细胞，体细胞（机体总量不变）慢性离子转移：肾小管上皮细胞 (肾功能代偿，机体总量变化)01诊疗过程关注内环境（水、电解质、酸碱 ）变化，理解基本规律02电解质离子(Na+、K+、CL-)和HCO3-、H+等酸碱离子，相互影响，动态平衡。03盲目的对症治疗会导致复合性离子紊乱或

5、顽固性离子紊乱04急性离子转移机体总量不变，微调可能解决问题；慢性离子转移时，则血浓度和机体总含量都会发生变化，调整幅度大。几点体会 1.疗效整体好转，意识障碍的原因是什么2.补钠量不多,肺炎和肝功能损害也迅速好转,同时应用的利尿剂(双氢克尿噻和螺内酯)都有排钠、排氯作用,为什么很快出现高钠、高氯血症。3.出现高钠血症后,肝功能继续好转,停用静脉和口服氯化钠,增强排钠利尿剂作用;而肾脏调节钠代谢的能力强大,为什么高钠血症仍迅速加重,并出现明显的精神症状。4.高钠血症究竟该如何治疗问题分析低钠血症原因和评估水肿程度很重要分析低钠血症原因和评估水肿程度很重要稀释性低钠血症、重度水肿（水中毒）稀释性

6、低钠血症、重度水肿（水中毒）水中毒首选限钠排水，水利尿，排水水中毒首选限钠排水，水利尿，排水排钠排钠疗效评价: 第1天：24小时尿量4200ml,精神症状好转,血电解质：Na+154mmol/L,K+3.7mmol/L、Cl-109mmo/L、HCO3-25mmol/L。 第2天：24小时尿量3100ml,精神症状基本缓解,血电解质：Na+144mmol/L,K+3.9mmol/L、Cl-105mmo/L、HCO3-24mmol/L。 第3天：停静脉补液；恢复饮食，适当多饮水，口服补钾，停利尿剂。n钾、低钠。呋塞米20mg 口服2次/日；10%氯化钠10ml 3次/日；极化液；10葡萄糖酸钙1

7、0 IV。n结果：高钾、低钠持续半月无法纠正。诊断不恰当诊断不恰当电解质紊乱电解质紊乱慢性缺钠性低钠血症慢性缺钠性低钠血症转移性低钾血症转移性低钾血症治疗不正确治疗不正确补钠补钠限钾限钾钠：(142-122)*65*0.2*2=520mmol30g12口服5g，静脉15g生理盐水500+10%氯化钠50ml 静滴 qd；生理盐水250+10%氯化钠30ml 静滴 qd，24小时均匀输入。治疗方案调整治疗方案调整患者无不适主诉，次日复查：Na+133mmol/L、K+5.9mmo/L、Cl-97mmol/L、HCO3-24mmol/L12 恢复正常饮食，停利尿剂，一周后复查电解质正常。3疗效观察

8、疗效观察后续10g氯化钠/日，限制钾的摄入。三日后:Na+138mmol/L、K+5.2mmo/L、Cl-101mmol/L、HCO3-26mmol/L。病因思路出入失衡稀释/浓缩转移性代偿性假性 治疗思路 补钾优先 多制剂补充（非含氯盐） 认识转移性高钾/低钠 钠、糖、水控制节奏 宁酸勿碱 避免高钠血症 内分泌 肾小管女,42岁,有冠心病及COPD病史,长期低钠饮食,逐渐出现乏力、纳差,活动后呼吸困难,伴轻咳、少量白痰。血液化验:血红蛋白和白细胞正常,血小板44万/mm3;血白蛋白22g/L。血:Na+118mmo/L、K+2.6mmol/L、Cl-84mo/L、HCO3-31mmo/L动脉

9、血气:pH7.37、PaO265mmHg、PaCO253mmHg、HCO3-30mmo/L,胸片无明显异常;诊断:COPD(缓解期)、呼吸衰竭、电解质紊乱,冠心病。治疗：抗生素、气道扩张剂，糖盐水500ml+10%氯化钾10ml+10%氯化钠10ml ivgtt,qd;5%糖水500ml+10%氯化钾10ml+10%氯化钠10ml,ivgtt,qd;白蛋白10g,ivgtt,qd等治疗。补液量3000ml/d。3天后神志变模糊伴全身水肿加重复查血Na+114mmol/L、K+2.8mmU/L、Cl-75mmo/L、HCO3-35mmol/L,血气分析PaCO2 120mmHg,PaO2 62m

10、mHg,pH7.20、HCO3-38mmol/L。应给予气管插管机械通气,但家属拒绝,故加用经面罩无创正压通气、呼吸兴奋剂、补高渗盐水和氯化钾.诊断不恰当诊断不恰当治疗不合理治疗不合理电解质紊乱电解质紊乱慢性缺钠性低钠血症慢性缺钠性低钠血症慢性低钾血症合并转移性低钠血症慢性低钾血症合并转移性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒低氯血症低氯血症慢性低镁、低磷血症慢性低镁、低磷血症隐匿性肾小管损伤隐匿性肾小管损伤抗生素？抗生素？计算公式？计算公式？出入量？出入量？心肌心肌急性离子转移：红细胞，体细胞（机体总量不变）慢性离子转移：肾小管上皮细胞 (肾功能代偿，机体总量变化)1.疗效整体好转，意识障碍的原因是什么2.补钠量不多,肺炎和肝功能损害也迅速好转,同时应用的利尿剂(双氢克尿噻和螺内酯)都有排钠、排氯作用,为什么很快出现高钠、高氯血症。3.出现高钠血症后,肝功能继续好转,停用静脉和口服氯化钠,增强排钠利尿剂作用;而肾脏调节钠代谢的能力强大,为什么高钠血症仍迅速加重,并出现明显的精神症状。4.高钠血症究竟该如何治疗问题患者