冠心病临床解剖PPT学习教案

1、会计学1冠心病临床解剖冠心病临床解剖章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管痉挛、管腔狭冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管痉挛、管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。是严重危害人类健康的常见病。近年来，我国冠心病的是严重危害人类健康的常见病。近年来，我国冠心病的发生率呈明显上升趋势。发生率呈明显上升趋势。第1页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2、 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30第一节 冠状动脉解剖特点第2页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30左冠状动脉口左冠状动脉口 0.410.50cm0.410.50cm一、冠状动脉开口部位及口径（二）开口部位（二）开口部位（一）主动脉窦（一）主动脉窦（三）口径（三）口径右冠状动脉口右冠状动脉口 0.310.50cm0.310.50cm第3页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7

3、 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30一、冠状动脉开口部位及口径（四）变异（四）变异第4页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301.1.对角支对角支 2.2.左室前支左室前支 3.3.左圆锥支左圆锥支 4.4.右室前支右室前支 5.5.室间室间隔前支隔前支 二、左冠状动脉（一）前降支（一）前降支第5页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1

4、1 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301.1.左室前支左室前支 2.2.左缘支左缘支 3.3.左室后支左室后支4.4.窦房结支窦房结支 5. 5.左房支左房支 （二）旋支（二）旋支二、左冠状动脉第6页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 306.6.左房旋支左房旋支二、左冠状动脉（二）旋支（二）旋支第7页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1

5、4 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30三、右冠状动脉2. 2. 窦房结支窦房结支1. 1. 右圆锥支右圆锥支3. kugel3. kugel动脉动脉4. 4. 右室前右室前支支 5. 5. 右缘支右缘支 6. 6. 右室后支右室后支第8页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30三、右冠状动脉8. 8. 右旋支右旋支7. 7. 后降支后降支9. 9. 左室后支左室后支10. 10. 房室结支房室结支1

6、1. 11. 右房支右房支 第9页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30四、冠状动脉分布类型2. 2. 均衡型均衡型1. 1. 右优势型右优势型3. 3. 左优势型左优势型第10页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30长度长度0.20.22.0cm 2.0cm 管壁较薄管壁较薄 较少硬化较少硬化心肌桥收缩时管腔狭窄，酷

7、似病变心肌桥收缩时管腔狭窄，酷似病变 五、壁冠状动脉与心肌桥第11页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30冠状动脉间吻合冠状动脉间吻合冠状动脉内吻合冠状动脉内吻合 左右圆锥支之间左右圆锥支之间 心房支之间心房支之间 前后室间隔支之间前后室间隔支之间 前后降支之间前后降支之间六、冠状动脉侧支循环（一）冠状动脉的吻合（一）冠状动脉的吻合第12页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

8、 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（二）动脉心腔血管（二）动脉心腔血管六、冠状动脉侧支循环第13页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（三）冠状动脉与心外血管的吻合（三）冠状动脉与心外血管的吻合圆锥支与胸廓内动脉圆锥支与胸廓内动脉、左右支气管动脉、左右支气管动脉、食管动脉、肋颈干、食管动脉、肋颈干、心包膈动脉心包膈动脉六、冠状动脉侧支循环第14页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

9、15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30七、特殊部位的动脉供应（一）房间隔的动脉分布（一）房间隔的动脉分布第15页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（二）室间隔的动脉分布（二）室间隔的动脉分布七、特殊部位的动脉供应第16页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（

10、三）窦房结的动脉分布（三）窦房结的动脉分布七、特殊部位的动脉供应第17页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（四）房室连接区的动脉分布（四）房室连接区的动脉分布1. 1. 房室结动脉房室结动脉七、特殊部位的动脉供应第18页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（四）房室连接区的动脉分布（四）房室连接区的动脉分布2.

11、2. 左房后动脉左房后动脉七、特殊部位的动脉供应3. kugel3. kugel动脉动脉第19页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30八、心室壁内血管构筑2. 2. 树枝状分支树枝状分支1. 1. 心外膜支心外膜支3. 3. 直型分支直型分支4. 4. 乳头肌支乳头肌支第20页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30第二

12、节 冠心病临床解剖联系第21页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30一、冠状动脉侧支吻合（一）正常吻合管较小（一）正常吻合管较小 4035040350 mm（二）吻合管扩大需要时间（二）吻合管扩大需要时间（三）慢性缺血、缺氧的刺激（三）慢性缺血、缺氧的刺激（四）其它因素（四）其它因素第22页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

13、29 30l左冠状动脉在所有正常人包括右优势型的人左冠状动脉在所有正常人包括右优势型的人的心肌供血量均占压倒优势的心肌供血量均占压倒优势l左优势型的左冠状动脉阻塞危险性更大左优势型的左冠状动脉阻塞危险性更大二、冠状动脉分布类型与心供血量第23页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30三、心绞痛（一）诱发因素（一）诱发因素l劳累、激动、饱食、寒冷等引起心肌急剧、暂时劳累、激动、饱食、寒冷等引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧的缺血、缺氧（二）心肌耗氧量（二）心肌耗氧

14、量l心肌摄取血液氧含量为心肌摄取血液氧含量为65%65%75%75%，已近最大，已近最大量，体内其他组织仅为量，体内其他组织仅为10%10%25%25%l心肌氧供需要增加时，只能靠提高血流量心肌氧供需要增加时，只能靠提高血流量l正常冠脉血流量可增至休息时的正常冠脉血流量可增至休息时的6 67 7倍倍l硬化的冠脉代偿能力下降，加之动脉痉挛而致缺硬化的冠脉代偿能力下降，加之动脉痉挛而致缺血血（三）缺血缺氧状况（三）缺血缺氧状况l代谢产物积聚代谢产物积聚 牵扯性痛牵扯性痛l疼痛特点疼痛特点第24页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1

15、8 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30四、心肌梗死（一）（一） 酶的释放酶的释放 肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶（二）心内膜下心肌梗死（二）心内膜下心肌梗死（三）透壁性心肌梗死（三）透壁性心肌梗死（四）乳头肌功能失调或坏死（四）乳头肌功能失调或坏死（五）其它（五）其它1.1.心破裂心破裂2.2.室壁瘤室壁瘤3.3.血栓形成血栓形成4.4.心包炎心包炎第25页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30五、冠状动脉阻塞所致心律失常l前

16、壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滞前壁梗死由于前降支阻塞，可伴束支阻滞l侧壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常侧壁梗死由于左旋支阻塞，可伴房性心律失常l后壁梗死由于右冠状动脉阻塞，可伴房室传导阻滞后壁梗死由于右冠状动脉阻塞，可伴房室传导阻滞第26页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30上述粗略的表述，把复杂的心律问题简单化了上述粗略的表述，把复杂的心律问题简单化了解剖学的解释为：解剖学的解释为：1.1.心律失常产生的机理是多样的心律失常产生的机理是多样的

17、2.2.冠状动脉可有变异冠状动脉可有变异3.3.其它因素其它因素 侧支循环情况不一侧支循环情况不一 心肌梗死时导致心输出量下降，可影响冠脉血流心肌梗死时导致心输出量下降，可影响冠脉血流 冠脉阻塞与传导系病变并不相一致，心室内血液中的冠脉阻塞与传导系病变并不相一致，心室内血液中的氧能扩散至心内膜下氧能扩散至心内膜下 传导系心肌对缺血缺氧耐受力较大传导系心肌对缺血缺氧耐受力较大五、冠状动脉阻塞所致心律失常第27页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30六、冠状动

18、脉狭窄偏心性狭窄偏心性狭窄 向心性狭窄向心性狭窄 稳定性斑块（硬斑块稳定性斑块（硬斑块）不稳性斑块（软斑块）不稳性斑块（软斑块）第28页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30狭窄好发部位狭窄好发部位 多发性多发性 节段性节段性前降支上前降支上1/31/3段段右冠状动脉近侧段右冠状动脉近侧段左旋支近侧段左旋支近侧段左冠状动脉主干（较少）左冠状动脉主干（较少）六、冠状动脉狭窄第29页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

19、14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30狭窄程度狭窄程度 直径法直径法四级四级 级级25% 25% 级级26%26%50%50% 级级51%51%75% 75% 级级75%75%六、冠状动脉狭窄第30页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30七、冠状动脉造影l左旋支和右冠脉主干左旋支和右冠脉主干沿冠状沟围成一个圆沿冠状沟围成一个圆环环l前降支和后降支构成前降支和后降支构成“U U”袢袢l左、右缘支左、右缘支l房室交点处为倒房室交点处为倒“U U”形弯曲的顶端形弯曲的顶端，且发出房室结动脉，且发出房室结动脉1. 1. 标志性形态结构标志性形态结构第31页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 302. 2. 左前斜位左冠状动脉左前斜位左冠状动脉X X线解剖和造影表现线解剖和造影表现七、冠状动脉造影第32页/共38页章节导航1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22