动脉与静脉(2)第八版课件

1、第八章第八章 面颈部血管面颈部血管第一节第一节 动脉：动脉： 一一. .概述：概述： 二二. .颈外动脉行程及其主要分支颈外动脉行程及其主要分支 三三. .颈内动脉（自学）颈内动脉（自学） 四四. .锁骨下动脉（自学）锁骨下动脉（自学）第二节第二节 静脉：静脉： 一一. .概述概述 二二. .颌面部主要浅静脉颌面部主要浅静脉 三三. .颌面部主要深静脉颌面部主要深静脉医学的历史给我们的启示西方医学之父：西方医学之父：希波克拉底（生于公元前希波克拉底（生于公元前460年）年）也许是整个医学历史上最伟大的人物希波克拉底誓词希波克拉底誓词中国医药的发明者：中国医药的发明者：神农（神农（公元前公元前2

2、838-2698），），编写编写神农本草经神农本草经，记录了，记录了365种草药方剂和毒剂种草药方剂和毒剂。黄帝黄帝（公元前2698-2598）：内经内经，是中国最古老和最伟大的医学著作扁鹊扁鹊 华佗华佗 李时珍李时珍 宋慈宋慈早期解剖学之父：达达 芬奇，芬奇，著名的人体比例图：维特鲁威风格的男子著名的人体比例图：维特鲁威风格的男子真正的解剖学之父：安德鲁斯安德鲁斯 维萨里（维萨里（1514-1563）著作：著作：人体的构造人体的构造被视作现代医学的基础被视作现代医学的基础克劳丢斯克劳丢斯 盖伦（生于盖伦（生于公元130年）：是古代医学史上的一位巨人著作：解剖学预习人体各部位的机能确立“肝脏是

3、循环中心”学说医学解剖学的奠基者威廉威廉 哈维哈维（生于1578年）：1616年宣布发现了血液循环确定了血液流动的方向和心血管系统的结构第一节第一节 动脉动脉 (artery)一一. 概述：概述： 1 1. .口腔颌面颈部的血供主要来源于口腔颌面颈部的血供主要来源于颈总动脉颈总动脉和和锁骨下动脉锁骨下动脉。 2 2. .颈总动脉分为颈总动脉分为颈内动脉颈内动脉和和颈外动脉颈外动脉： 颈内动脉颈内动脉（颈动脉管入颅）（颈动脉管入颅）脑前脑前3/5 3/5 、眶内、额部、眶内、额部 颈外动脉颈外动脉（在颈部分支）（在颈部分支）颈前部、口腔颌面部、硬脑膜颈前部、口腔颌面部、硬脑膜 3.3.锁骨下动脉

4、主要分支为锁骨下动脉主要分支为椎动脉椎动脉和和甲状颈干甲状颈干： 椎动脉椎动脉-( -( 经椎管入颅）脑后经椎管入颅）脑后2/5 2/5 甲状颈干甲状颈干 颈部及颈根部颈部及颈根部4 4、头颈部的各动脉之间均有大量的血管吻合、头颈部的各动脉之间均有大量的血管吻合 口腔颌面部的血供主要来源于口腔颌面部的血供主要来源于颈外动脉颈外动脉。颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉锁骨下动脉锁骨下动脉主动脉弓主动脉弓颈总动脉（颈总动脉（common carotid artery) 左侧颈总动脉起于主动脉弓（左侧颈总动脉起于主动脉弓（12.5cm)12.5cm)右侧颈总动脉起于头臂干右侧颈总动脉起

5、于头臂干( (9.54cm)颈总动脉及锁骨下动脉的主要分支颈总动脉及锁骨下动脉的主要分支 在甲状软骨上缘分为在甲状软骨上缘分为 颈内颈内动脉动脉和和颈外动脉。颈外动脉。 在颈动脉三角处位置表浅。在颈动脉三角处位置表浅。 颈总动脉的两个重要结构：颈总动脉的两个重要结构： 颈动脉窦：颈动脉窦：压力感受器压力感受器 ( (心率减慢心率减慢, ,血压降低血压降低) ) 颈动脉体：颈动脉体：化学感受器化学感受器 ( (呼吸加快加深呼吸加快加深) )颈总动脉（颈总动脉（common carotid artery)common carotid artery)甲状腺上动脉甲状腺上动脉舌动脉舌动脉面动脉（颌外动

6、脉）面动脉（颌外动脉）上颌动脉上颌动脉(颌内动脉颌内动脉)颞浅动脉颞浅动脉咽升动脉咽升动脉枕动脉枕动脉耳后动脉耳后动脉二二. 颈外动脉颈外动脉(external carotid artery)1、甲状腺上动脉、甲状腺上动脉(superior thyroid artery): 起始位置起始位置：舌骨大角下方弓形向下：舌骨大角下方弓形向下 分布范围分布范围：甲状腺：甲状腺 舌骨下肌群舌骨下肌群 喉粘膜喉粘膜 喉内肌喉内肌2、舌动脉、舌动脉（lingual artery)： 起始位置起始位置：甲状腺上动脉起点上方：甲状腺上动脉起点上方，平舌骨大角尖平舌骨大角尖 行程及主要分支行程及主要分支：行程分三

7、段，有三条主要分支：行程分三段，有三条主要分支（1）舌背动脉舌背动脉舌根部肌肉粘膜舌根部肌肉粘膜（2）舌下动脉）舌下动脉舌下腺、口底粘膜、舌肌舌下腺、口底粘膜、舌肌（3）舌深动脉）舌深动脉舌肌和舌粘膜（舌粘膜下动脉网）舌肌和舌粘膜（舌粘膜下动脉网） 特点特点: 在上下方向形成弯曲以适应舌的活动在上下方向形成弯曲以适应舌的活动. 长支长支在肌浅层形成在肌浅层形成舌粘膜下动脉网舌粘膜下动脉网 短支短支沿肌纤维走行沿肌纤维走行,供应肌肉供应肌肉,左右无吻合左右无吻合 二二.颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支舌背动脉舌下动脉舌深动脉甲状腺上动脉舌动脉舌的血供、淋巴及神经舌的血供、淋巴及神经舌动脉:舌背动

8、脉 舌深动脉舌静脉：舌背静脉 舌深静脉舌的淋巴：愈靠前位置低 愈靠后位置高舌的神经：舌神经（感觉） 舌下神经（运动） 舌咽神经（感觉）3 3、面动脉、面动脉（facial artery)起始位置起始位置：舌骨大角上方，二腹肌后腹下缘舌骨大角上方，二腹肌后腹下缘行程、分支及供应范围行程、分支及供应范围：（1）下唇动脉）下唇动脉下唇粘膜、腺体、肌肉下唇粘膜、腺体、肌肉（2）上唇动脉）上唇动脉上唇粘膜、腺体、肌肉上唇粘膜、腺体、肌肉（3）内眦动脉）内眦动脉鼻背、鼻翼鼻背、鼻翼（4）颏下动脉）颏下动脉舌下腺、颏部肌与皮肤舌下腺、颏部肌与皮肤 （5）腭升动脉）腭升动脉软腭软腭 、腭扁桃体、腭扁桃体特点特

9、点：行程长而弯曲以适应唇颊部的活动行程长而弯曲以适应唇颊部的活动,可在一些部位压迫止血可在一些部位压迫止血 上下唇动脉在距唇红缘上下唇动脉在距唇红缘4mm处的唇黏膜下吻合形成动脉环处的唇黏膜下吻合形成动脉环.下唇动脉上唇动脉内眦动脉颏下动脉腭升动脉二二. 颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支4、上颌动脉、上颌动脉（maxillary artery)及其分支及其分支或称颌内动脉或称颌内动脉起始位置起始位置：下颌骨髁突颈内后方：下颌骨髁突颈内后方行程行程：颞下窝：颞下窝翼外肌翼外肌翼腭窝翼腭窝分段分支及供应范围：三段分段分支及供应范围：三段下颌段：下颌段： 向上：向上： （1）脑膜中动脉）脑膜中动脉（

10、棘孔）（棘孔）硬脑膜硬脑膜 向下：（向下：（2）下牙槽动脉（下颌孔）下牙槽动脉（下颌孔）下颌管下颌管下颌骨及下颌牙下颌骨及下颌牙 （颏孔）（颏孔） 颏动脉颏动脉颏部颏部 、下唇、下唇 切牙支切牙支下颌尖下颌尖牙牙、切牙、切牙 翼肌段：多翼肌段：多分支供应分支供应咀嚼肌、颊肌、关节囊咀嚼肌、颊肌、关节囊脑膜中动脉下牙槽动脉下颌舌骨肌动脉4、上颌动脉及其分支、上颌动脉及其分支翼腭段：翼腭段：（1)上牙槽后动脉上牙槽后动脉(牙槽孔）牙槽孔）上颌磨牙、前磨牙、上颌窦上颌磨牙、前磨牙、上颌窦 （2） 眶下动脉眶下动脉( 眶下沟眶下沟-眶下管眶下孔）眶下管眶下孔）颊前部、上唇、上颌前牙颊前部、上唇、上颌前

11、牙 （3） 腭降动脉（翼腭管腭降动脉（翼腭管-腭大孔腭大孔)腭大动脉腭大动脉 -硬腭粘膜、上颌腭侧牙龈硬腭粘膜、上颌腭侧牙龈 腭小动脉腭小动脉软腭、腭扁桃体软腭、腭扁桃体 （4）蝶腭动脉（蝶腭孔）蝶腭动脉（蝶腭孔）鼻腔外侧壁、鼻窦、鼻中隔鼻腔外侧壁、鼻窦、鼻中隔上牙槽后动脉眶下动脉腭降动脉蝶腭动脉5、颞浅动脉颞浅动脉(superficial temporal artery)及其分支及其分支起始位置：起始位置：下颌骨髁状突颈部，腮腺深面下颌骨髁状突颈部，腮腺深面 于腮腺上缘浅出于腮腺上缘浅出行程、分支及供应范围：行程、分支及供应范围：（1）面横动脉）面横动脉腮腺、腮腺、TMJ、咬肌、咬肌 特点：

12、水平走行于颧弓与腮腺导管之间特点：水平走行于颧弓与腮腺导管之间（2）额支）额支额部、眼部额部、眼部（3）顶支）顶支颅顶部颅顶部颞浅动脉位于颧弓根部上方，位置恒定表浅，常用于测脉和压迫止血颞浅动脉位于颧弓根部上方，位置恒定表浅，常用于测脉和压迫止血 面横动脉额支顶支6、咽升动脉、咽升动脉7、枕动脉、枕动脉8、耳后动脉、耳后动脉第二节第二节 静脉（静脉（vein)vein)一、概述：一、概述： 1 1、头颌面颈部的静脉可分为浅静脉和深静脉两类：、头颌面颈部的静脉可分为浅静脉和深静脉两类： 颅内：静脉窦和脑静脉网颅内：静脉窦和脑静脉网 颌面部：面静脉、颞浅静脉、翼丛、上颌静脉、颌面部：面静脉、颞浅静

13、脉、翼丛、上颌静脉、 下颌后静脉、面总静脉下颌后静脉、面总静脉 颈部：颈部： 颈外静脉、颈内静脉颈外静脉、颈内静脉2 2、静脉多与同名深浅动脉伴行，与动脉行程分布大致相同但、静脉多与同名深浅动脉伴行，与动脉行程分布大致相同但 变异较多变异较多。3 3、静脉管壁薄，与颈深筋膜相连，保持扩张、静脉管壁薄，与颈深筋膜相连，保持扩张4.4.特点：分支多而细，吻合丰富，常呈网状，变异较多特点：分支多而细，吻合丰富，常呈网状，变异较多。口腔颌面部浅静脉口腔颌面部浅静脉面静脉面静脉 颞浅静脉颞浅静脉口腔颌面部深静脉口腔颌面部深静脉翼丛翼丛 上颌静脉上颌静脉 上颌后静脉上颌后静脉 面总静脉面总静脉颈部浅静脉颈

14、部浅静脉颈外静脉颈外静脉 颈前静脉颈前静脉颈部深静脉颈部深静脉颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉头颈部主要静脉示意图头颈部主要静脉示意图二、颌面部浅静脉二、颌面部浅静脉1、面静脉：、面静脉： 起始：内呲静脉起始：内呲静脉 行程及收纳范围：行程及收纳范围： 特点：伴行面动脉特点：伴行面动脉 静脉瓣少而薄弱静脉瓣少而薄弱 面部危险三角区面部危险三角区2、颞浅静脉：、颞浅静脉： 起始：头皮静脉网起始：头皮静脉网 行程及收纳范围：行程及收纳范围： 面部的危险区面部的危险区是指鼻根至两侧口角连线之间的三角形区域。由于是指鼻根至两侧口角连线之间的三角形区域。由于此区域内的面静脉走行于肌肉中肌肉收缩时血

15、液可反流，静脉内此区域内的面静脉走行于肌肉中肌肉收缩时血液可反流，静脉内瓣膜少而薄弱，感染极易扩散至颅内，引起严重的颅内感染，如瓣膜少而薄弱，感染极易扩散至颅内，引起严重的颅内感染，如海绵窦血栓性静脉炎、败血症等，所以又称此区为海绵窦血栓性静脉炎、败血症等，所以又称此区为“危险三角危险三角区区”。 静脉瓣示意图2、颞浅静脉：、颞浅静脉： 起始：头皮内静脉网起始：头皮内静脉网 行程：行程： 于颞浅动脉后方由额支和顶支汇合成，于颞浅动脉后方由额支和顶支汇合成， 行于颞浅行于颞浅 动动 脉后方，在髁颈后方与上颌静脉汇合脉后方，在髁颈后方与上颌静脉汇合成下颌后静脉（面后静脉）成下颌后静脉（面后静脉）

16、三、颌面部深静脉三、颌面部深静脉1、翼丛（、翼丛（pteryoid plexus）：）： 位置：颞下窝位置：颞下窝 收纳范围：口腔颌面及眼的静脉血收纳范围：口腔颌面及眼的静脉血 特点：位置深特点：位置深 与颅内外静脉有广泛交通与颅内外静脉有广泛交通2、上颌静脉（颌内静脉）：、上颌静脉（颌内静脉）： 3、下颌后静脉（面后静脉）：、下颌后静脉（面后静脉）：4、面总静脉：由面静脉和下颌后静脉的、面总静脉：由面静脉和下颌后静脉的 的前支汇合而成。最后汇入颈内静脉。的前支汇合而成。最后汇入颈内静脉。翼丛（翼丛（pterygoid plexus）：）：翼丛：翼丛：与颅内外静脉有广泛交通，与颅内外静脉有广泛

17、交通， 向前经向前经面深静脉面深静脉与与面静脉面静脉交通交通 向后经向后经上颌静脉上颌静脉汇入汇入下颌后静脉下颌后静脉 向上借卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦相通向上借卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦相通 主要收集主要收集口腔颌面口腔颌面及及眼眼的静脉血的静脉血下颌后静脉前支面总静脉下颌后静脉下颌后静脉（面后静脉）（面后静脉）=颞浅静脉颞浅静脉+上颌静脉上颌静脉 行程：在髁颈后方汇合成行程：在髁颈后方汇合成 ，分前支和后支，分前支和后支上颌静脉（颌内静脉）上颌静脉（颌内静脉）和下颌后静脉下颌后静脉（面后静脉）的关系 面总静脉面总静脉=下颌后静脉前支下颌后静脉前支+面静脉面静脉最后汇入最后汇入：颈内

18、静脉：颈内静脉四、颈部浅静脉四、颈部浅静脉1、颈外静脉：、颈外静脉：位置：胸锁乳突肌表面位置：胸锁乳突肌表面组成：耳后枕组成：耳后枕 下颌后静脉后支下颌后静脉后支汇入：锁骨下静脉汇入：锁骨下静脉收集范围：颈外侧皮肤和肌肉收集范围：颈外侧皮肤和肌肉 2、颈前静脉、颈前静脉：起：颏下部的浅静脉起：颏下部的浅静脉左右吻合支形成左右吻合支形成颈静脉弓颈静脉弓四、颈部浅静脉四、颈部浅静脉1.1.颈外静脉颈外静脉n分前后两支，前支是下颌后静脉后支，后支由枕静分前后两支，前支是下颌后静脉后支，后支由枕静脉与耳后静脉汇合而成。前后两支在下颌角附近汇脉与耳后静脉汇合而成。前后两支在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表

19、面行向下后注入锁骨下静脉。合，沿胸锁乳突肌表面行向下后注入锁骨下静脉。2.2.颈前静脉颈前静脉n颏下部的浅静脉，沿颈前正中线两侧下行至颈下部颏下部的浅静脉，沿颈前正中线两侧下行至颈下部呈直角向外至颈外静脉终末段。收纳颈前部皮肤的呈直角向外至颈外静脉终末段。收纳颈前部皮肤的静脉血。静脉血。 五、颈部深静脉五、颈部深静脉n1.1.颈内静脉颈内静脉 上端续于乙状窦，先位上端续于乙状窦，先位于颈内动脉的背侧，继而于颈内动脉的背侧，继而沿颈总动脉外侧下行，至沿颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。脉汇合成头臂静脉。是头面颈部血液回流的主要是头面颈部血液回流的主

20、要静脉静脉特点：管腔开放。损伤时容特点：管腔开放。损伤时容易导致空气栓塞易导致空气栓塞2.锁骨下静脉锁骨下静脉位于颈根部，为腋静脉延续，在胸锁关节后方与颈内静位于颈根部，为腋静脉延续，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉，两静脉的夹角之间称颈静脉角，左脉汇合成头臂静脉，两静脉的夹角之间称颈静脉角，左有胸导管汇入，右有右淋巴管汇入。有胸导管汇入，右有右淋巴管汇入。 六、六、 颅内、外静脉交通颅内、外静脉交通颅内静脉血主要经同侧颈内静脉回流，颅内静脉血主要经同侧颈内静脉回流， 还有许多交通静脉。还有许多交通静脉。主要交通静脉有主要交通静脉有 导血管导血管 板障静脉板障静脉 脑神经及血管周围静脉网脑神经及血管周围静脉网 眼静脉。眼静脉。第九章第九章 面颈部淋巴结和淋巴管面颈部淋巴结和淋巴管一、概述：一、概述：1 1、口腔颌面颈部淋巴结和淋巴管丰富。是口腔颌面颈部的重要、口腔颌面颈部淋巴结和淋巴管丰富。是口腔颌面颈部的重要 防御系统。防御系统。 正常：不能触及正常：不能触及 炎症：淋巴结肿大疼痛炎症：淋巴结肿大疼痛 肿瘤侵及：肿瘤侵及：淋巴结多为无痛性肿大淋巴结多为无痛性肿大2 2、淋巴结分布位置多恒定，但个数和大小变异较大，、淋巴结分布位置多恒定，但个数和大小变异较大， 常沿血管神经排列。常沿血管神经排列