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1、1会计学病历书写管理规定与评价临床医师培训病历书写管理规定与评价临床医师培训、9-CM-39-CM-3）的规）的规范要求。范要求。一一. .病历书写的基本规则和要求病历书写的基本规则和要求等方法。等方法。一一. .病历书写的基本规则和要求病历书写的基本规则和要求关于进一步明确病历书写若干问题规范的通知关于进一步明确病历书写若干问题规范的通知各临床科室：各临床科室：根据湖南省卫生和计生委三级综合医院评审标准考评办根据湖南省卫生和计生委三级综合医院评审标准考评办法的相关要求，结合湖南省卫生和计生委病历书写规法的相关要求，结合湖南省卫生和计生委病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准范与管

2、理规定及病例（案）医疗质量评定标准20102010年版年版及近五年国家及省卫生和计生委的相关规定，对我院病历及近五年国家及省卫生和计生委的相关规定，对我院病历书写中存在概论、规范、要求模糊的质控点进一步明确如书写中存在概论、规范、要求模糊的质控点进一步明确如下：下：一、入院后前三天（不包括首次病志），手术后前三一、入院后前三天（不包括首次病志），手术后前三天（不包括术后病志），转科后前三天（不包括接收记录天（不包括术后病志），转科后前三天（不包括接收记录）每天需记录一个病志；）每天需记录一个病志；二、患者更换主管医生时，一般患者入院超过一周或二、患者更换主管医生时，一般患者入院超过一周或一周内不能出院者，均须写交班记录和接班记录，病危或一周内不能出院者，均须写交班记录和接班记录，病危或病重前一阶段诊疗超过病重前一阶段诊疗超过4848小时需更换主管医生需写交班小时需更换主管医生需写交班记录和接班记录；记录和接班记录；六、所有死亡病历均需有门诊病历和纸质临六、所有死

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