第三章 不同人群营养和膳食营养平衡

1、（一）孕妇营养的特殊性1.代谢改变代谢改变孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。2.消化系统功能改变消化系统功能改变消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。3.肾功能改变肾功能改变肾脏负担加重。4.血容量及血液动力学变化血容量及血液动力学变化孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关，其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。5.体重增长体重增长健康妇

2、女若不限制饮食，孕期一般增加体重1012.5kg。孕早期（13个月）增重较少，而孕中期（46个月）和孕后期（79个月）则每周稳定地增加约350400g。（二）孕妇对各种营养素的需要1.热能热能：孕期额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等能量需要量，加上母儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。2.蛋白质蛋白质：孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。3.矿物质矿物质Ca、Fe、Zn、I4.维生素维生素VA：摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长VB1：由于维生素B1参与体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要VB6 ：对核酸代谢及蛋白质

3、合成有重要作用VB12 ：缺乏引起同型半胱氨酸血症，还可引起神经损害VC：孕期母血维生素C下降50%左右VD：影响胎儿的骨骼发育，导致低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症叶酸：叶酸缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重（三）孕妇的膳食调配（一）乳母对各种营养素的需要1.热能：每天需在平衡膳食的基础上增加2.09MG。2.蛋白质：保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋白质20g。3 . 矿 物 质 ： C a ： 人 乳 中 钙 含 量 稳 定 ， 一 般 为34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳

4、汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用；Fe：不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少。4.维生素：脂溶性维生素：维生素A和维生素D的需要量增加；水溶性维生素：维生素C、硫胺素、叶酸的需要量明显增加。（二）乳母的膳食调配（一）婴幼儿营养的特殊性生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围幼儿期：体重、身长、头围、智能消化与吸收 胃肠道功能不够完善乳芽萌出胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱（二）婴幼儿的膳食调配母乳中营养素齐全，能全面满足母乳中营养素齐全，能全面满足46月龄月龄婴儿生长发育的婴儿生长发育的需要。需要。 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛

5、奶、丰富的牛磺酸。 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、-亚麻酸。 含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。 母乳含有丰富的抗感染物质。母乳含有丰富的抗感染物质。 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞、B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞、乳铁蛋白、溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。 哺乳行为可增进母子间情感的交流。哺乳行为可增进母子间情感的交流。 母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。变质。 婴儿配方奶粉的基

6、本要求婴儿配方奶粉的基本要求 1.增加脱盐乳清粉 2.添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 3.-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 4.脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 5.强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 6.强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 7.可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。 （一）青少年营养的特殊性学龄前期为36岁，学龄期为712岁，青少年期为1218岁，与成人相比，各期的营养需要有各自的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素。学龄前儿童学龄前儿童身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要

7、营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖学龄儿童学龄儿童 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖青少年期青少年期 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。 生殖系统迅速发育，第二性片逐步出现。 能量和营养素的需求均超过成年人。 （二）青少年的膳食调配（一）中老年营养的特殊性消化系统功能减退 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，失去平衡；葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，酶

8、活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。 （二）中老年的膳食调配（一）营养与肥胖超重和肥胖的定义是可损害健康的异常或过量脂肪累积。身体质量指数（BMI）是衡量人们肥胖程度的粗略指数，具体算法是按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方。身体质量指数等于或大于30为肥胖。身体质量指数等于或大于25为超重。超重和肥胖是包括糖尿病、心血管疾病和癌症在内的若干慢性病的主要风险因素。（二）营养与糖尿病（三）营养与肿瘤/（一）营养平衡1.热量营养素构成平衡2.氨基酸平衡3.各种营养素摄入量间的平衡4.酸碱平衡：正常情况下人血液偏碱性，pH保持在7.37

9、.4。成酸性食品摄入过多，血液偏酸、黏度增加，增加体内钙、镁、钾等离子的消耗。成酸性食品：蛋黄、大米、鸡肉、鳗鱼、面粉、鲤鱼、猪肉、牛肉、干鱿鱼、啤酒、花生等；成碱性食品：海带、蔬菜、西瓜、萝卜、茶叶、香蕉、草莓、南瓜、四季豆、黄瓜、藕。5.动植物性食物平衡：即荤素平衡，前者含有后者较少甚至缺乏的营养成分，如维生素B12等，常吃素者易患贫血、结核病。（二）膳食平衡（一）中国居民的膳食营养素供给量建议膳食营养供给量也称膳食营养供给量建议，或称推荐的每日膳食营养供给量（RDA-recommended dietary allowance），营养素供给量标准。它是各国以人体的营养生理需要为基础，根据膳

10、食特点，针对不同人群提出适宜的摄取量，（二）中国居民的膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量（Dietary Reference Intake, DRI）：中国居民膳食营养素参考摄入量，包括：每日推荐量RNI，每日适宜摄入量AI，每日可耐受最高摄入量UL和平均需要量EAR。（三）膳食结构（一）营养调查营养调查是全面了解人群（或个体）膳食结构和营养状况的重要手段。1. 膳食调查膳食调查：了解每人每日各种主副食摄入量，计算出每人：了解每人每日各种主副食摄入量，计算出每人每日所摄入的热能和各种营养素，与供给量标准进行比较，每日所摄入的热能和各种营养素，与供给量标准进行比较，评定正常营养需要的满足程

11、度。评定正常营养需要的满足程度。2. 体格测量体格测量：了解被调查者生长发育，测量身长、体重、皮：了解被调查者生长发育，测量身长、体重、皮下脂肪厚度等项指标。下脂肪厚度等项指标。3. 营养缺乏病的临床检查营养缺乏病的临床检查：根据缺乏病的症状和体征，检查：根据缺乏病的症状和体征，检查有无营养缺乏病。有无营养缺乏病。4. 营养状况的实验室检测营养状况的实验室检测：对被调查者血液及尿中所含营养：对被调查者血液及尿中所含营养素及有关成分进行化验，了解体内营养素的贮存及代谢情况。素及有关成分进行化验，了解体内营养素的贮存及代谢情况。1.食物构成食物构成：根据我国膳食模式即以粮谷类食物为主；以蔬：根据我

12、国膳食模式即以粮谷类食物为主；以蔬菜、动物性食物、豆类及其制品和乳类为副，荤素合理搭配，菜、动物性食物、豆类及其制品和乳类为副，荤素合理搭配，能满足于不同生理状况及活动条件的需要。能满足于不同生理状况及活动条件的需要。2.能量及各种营养素占推荐摄入量标准的百分比能量及各种营养素占推荐摄入量标准的百分比：能量及各：能量及各种营养素的摄入量应占供给量标准的种营养素的摄入量应占供给量标准的90；低于标准；低于标准80为为供给不足，长期供给不足会导致营养不良；低于供给不足，长期供给不足会导致营养不良；低于60则认为则认为是缺乏，对身体会造成严重的影响。是缺乏，对身体会造成严重的影响。3三餐的能量分配适

13、宜比例三餐的能量分配适宜比例分别为：早餐分别为：早餐30，中餐，中餐40，晚餐晚餐30。4. 在总蛋白满足标准的基础上，保证优质蛋白质（动物性蛋在总蛋白满足标准的基础上，保证优质蛋白质（动物性蛋白及豆类）至少占总蛋白质的白及豆类）至少占总蛋白质的13，最好占，最好占50%。 （二）营养评价食谱的评价包括以下几个方面食谱的评价包括以下几个方面:食谱中所含五大类食物是否齐全，是否做到了食物食谱中所含五大类食物是否齐全，是否做到了食物种类多样化种类多样化?各类食物的量是否充足各类食物的量是否充足?全天能量和营养素摄入是否适宜全天能量和营养素摄入是否适宜?三餐能量摄入分配是否合理三餐能量摄入分配是否合理,早餐是否保证了能量和早餐是否保证了能量和蛋白质的供应蛋白质的供应? 优质蛋白质占总蛋白质的比例是否恰当优质蛋白质占总蛋白质的比例是否恰当?三种产能营养素三种产能营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物)的供能的供能