感染性腹泻(最新)

1、感染性腹泻性疾病感染性腹泻性疾病中山大学传染病学教研室中山大学传染病学教研室 林国莉林国莉Upside down volcano什么是腹泻？什么是腹泻？ 腹泻：排便的次数增多，大便性状改变，腹泻：排便的次数增多，大便性状改变，常伴有排便急迫感及腹部不适，或肛门不常伴有排便急迫感及腹部不适，或肛门不适、失禁等症状。适、失禁等症状。 腹泻分急性和慢性腹泻分急性和慢性 急性：发病急，病程在急性：发病急，病程在2-3周内周内 慢性：病程至少在慢性：病程至少在4周以上，常超过周以上，常超过6-8周，周，活间歇期在活间歇期在2-4周内的复发性腹泻。周内的复发性腹泻。什么是腹泻？什么是腹泻？ 很多病因引起，

2、多数很多病因引起，多数1-2天后自然好转天后自然好转 持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。 最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危险险 出现腹泻时，身体流失的不单只是水分，出现腹泻时，身体流失的不单只是水分，也包括一些保持身体运作的重要矿物质也包括一些保持身体运作的重要矿物质（例如钾和钠）（例如钾和钠） 如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重不断下降。不断下降。消化道正常防御机制消化道正常防御机制 胃酸胃酸 小肠液、小肠分泌物质：小肠液、小肠分泌物质：免疫蛋白免疫蛋白A 胆汁胆汁 腹泻腹

3、泻 正常菌群正常菌群为什么会出现腹泻？为什么会出现腹泻？ 肠道分泌过多肠道分泌过多:细菌的肠毒素、神经体液因子、免细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质、去污剂（通便药）疫炎性介质、去污剂（通便药） 肠道吸收减少：肠粘膜吸收功能减损、肠粘膜面肠道吸收减少：肠粘膜吸收功能减损、肠粘膜面积减少、细菌过度生长、肠粘膜瘀血、先天性选积减少、细菌过度生长、肠粘膜瘀血、先天性选择性吸收障碍择性吸收障碍 肠蠕动过快：药物、甲亢、倾倒综合征、类癌综肠蠕动过快：药物、甲亢、倾倒综合征、类癌综合征、肠易激综合征合征、肠易激综合征 肠内炎症：炎症性肠病、感染性炎症、脓疡形成肠内炎症：炎症性肠病、感染性炎症、脓疡形

4、成等等腹泻分为两大类腹泻分为两大类腹泻的种类很多，腹泻的种类很多， 可以有感染性的可以有感染性的 非感染性的非感染性的:有其它疾病引起的有其它疾病引起的其它疾病引起的引起腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻:见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐吸收障碍、脂肪吸收障碍、脂肪 酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻可发生于小儿乳糜病、小肠切除可发生于小儿乳糜病、小肠切除过多、类癌综合征等。过多、类癌综合征等。 胃肠蠕动加速性腹泻胃肠蠕动加速性腹泻多见于甲状腺功能亢进、糖多见于甲状腺功能亢进、糖尿病、类癌综合征、胃大部分切除术、结

5、肠过敏尿病、类癌综合征、胃大部分切除术、结肠过敏等。等。 渗出性腹泻渗出性腹泻可见于溃疡性结肠炎、结直肠癌等。可见于溃疡性结肠炎、结直肠癌等。 感染性腹泻的重要性 感染性腹泻占的比例超过感染性腹泻占的比例超过90%， 感染性腹泻里面有霍乱、痢疾，特别是霍乱它是甲类感染性腹泻里面有霍乱、痢疾，特别是霍乱它是甲类传染病，过去称为烈性传染病，是当今防治的重点传染病，过去称为烈性传染病，是当今防治的重点 常见病常见病 严重者可以致命严重者可以致命 部分病人不及时治疗可以转为慢性部分病人不及时治疗可以转为慢性 引起群发性疾病引起群发性疾病感染性腹泻的病原体 病毒：轮状病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等病毒：轮状

6、病毒、诺罗病毒、肠腺病毒等 细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、大肠埃希菌等大肠埃希菌等 细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌等变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌等 其他：寄生虫、真菌等其他：寄生虫、真菌等感染性腹泻的种类1.侵袭性病源引起的腹泻：细菌性痢疾，阿米巴侵袭性病源引起的腹泻：细菌性痢疾，阿米巴痢疾；痢疾；2.肠毒素性腹泻：通过肠毒素

7、发病，最重要的是肠毒素性腹泻：通过肠毒素发病，最重要的是霍乱、食物中毒；霍乱、食物中毒；3.病毒性感染，病毒性在儿童比较多见，夏秋季病毒性感染，病毒性在儿童比较多见，夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒：肠病毒、节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒：肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见。病毒比较多见。4.主要是抗生素相关性的腹泻：抗生素过多、过主要是抗生素相关性的腹泻：抗生素过多、过滥引起均衡失调，影响肠道的吸收功能，造成滥引起均衡失调，影响肠道的吸收功能，造成感染性腹泻。感染性腹泻。 临床表现-发热是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否

8、侵是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。入血液。 痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流，感染后有发热的表现。均可侵入血流，感染后有发热的表现。 霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，霍乱早霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，霍乱早期不发热，只有一些严重病例可在恢复期期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。出现发热。脓血相兼的腹泻还是水样便腹泻？ 脓血相兼的腹泻：脓血相兼的腹泻： 痢疾，阿米巴病。痢疾，阿米巴病。 有侵入结肠壁上皮细胞的能力，引起肠壁更严重有侵入结肠壁上皮细胞的能力，引起肠壁更严重的病变。这些脱落的脓血与肠道内的粪质一起排的病变。这

9、些脱落的脓血与肠道内的粪质一起排出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。 病原体可在肠道生长可以转为慢性。病原体可在肠道生长可以转为慢性。 水样便腹泻：各种食物中毒及霍乱。水样便腹泻：各种食物中毒及霍乱。 细菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠壁上的酶细菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠壁上的酶系统，引起一系列酶反应，不但可抑制小肠对肠系统，引起一系列酶反应，不但可抑制小肠对肠腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯离子的分腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯离子的分泌，导致大量水分从肠道内排出。泌，导致大量水分从肠道内排出。 呕吐及腹痛 呕吐呕吐食物中毒食物中毒的呕

10、吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻。 先吐后泻先吐后泻 霍乱霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的。 霍乱是“先泻后吐先泻后吐”。 痢疾的肠道病变部位较低，痢疾的呕吐症状较轻。 腹痛腹痛是腹泻最常见的伴随症状。 痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。 霍乱的腹泻严重，但霍乱弧菌并不引起肠道病变，很少有腹痛. “里急后重”。 痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受器，该部位的炎症病变可对该感受器产生器，该部位

11、的炎症病变可对该感受器产生刺激，使人总有便意。刺激，使人总有便意。 次数频繁，每次总有便不净、排不完的感次数频繁，每次总有便不净、排不完的感觉，但每次排出的大便量并不多。觉，但每次排出的大便量并不多。 医学上称这种感觉为医学上称这种感觉为“里急后重里急后重”。常见感染性腹泻及其主要症状 霍乱：无痛性水样腹泻，容易脱水霍乱：无痛性水样腹泻，容易脱水 疾痢：发热、粘液脓血便，里急后重疾痢：发热、粘液脓血便，里急后重 食物中毒：发热，先呕后泻，集体发病，起病急食物中毒：发热，先呕后泻，集体发病，起病急骤骤 阿米巴病：发热，果酱样大便，容易贫血阿米巴病：发热，果酱样大便，容易贫血 轮状病毒性：发热，蛋

12、花水样便，秋冬节轮状病毒性：发热，蛋花水样便，秋冬节婴幼儿感染性腹泻的临床表现 1、急性腹泻： 轻型：食欲不振，溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，有酸味，奶瓣或泡沫无脱水及全身中毒症状。 重型：胃肠道症状较重，有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，发热、神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代谢性酸中毒、低钙、低镁（抽搐、惊厥）婴幼儿感染性腹泻临床表现 2、迁延性或慢性腹泻 主要见于急性腹泻迁延不愈而来。人工喂养及营养不良儿童多见。何时找医生? 腹泻超过1周，血，粘液便 或脱水表现：大量喝水后仍有缺水表现，口干、口喝、皮肤干，少尿，严重无力 发热 腹痛明显，排便后不缓解 其

13、他一起进食者有腹泻3个月以下BABY 只要有呕吐、腹泻，最好找医生。诊断 大便培养诊断诊断大便培养大便培养细菌培养大肠杆菌（光镜）大肠杆菌（电镜）霍乱弧菌感染性腹泻的西医疗法不同的腹泻种类治疗方法不一样， 像细菌性痢疾，就是脓水便、腹疼、高烧这样的情况主要就是抗菌抗菌。 霍乱：它主要是上吐下泻，而且非常猛烈，体力的损失比较大，会造成休克。主要的治疗措施就是输液输液，大量的静脉输液，休克时间长可致死亡。 及时诊断，医院都会根据病因给予合理的治疗。 腹泻可以怎样医治？ 大量补充水份： 多饮清淡的液体开水、淡茶、萍果汁。 薄荷茶，姜茶或干姜水亦是良好的饮料。 最价廉、有效的药物是口服补液盐 (ORS

14、)。 避免食用食物 產氣食物：啤酒產氣食物：啤酒,豆類豆類,包心菜包心菜,調味品過重的食物調味品過重的食物, 太多甜食或嚼口香糖太多甜食或嚼口香糖.如果是汽水類飲料如果是汽水類飲料,則應等氣則應等氣泡消失後再飲用泡消失後再飲用. 避免咖啡避免咖啡,茶茶,酒精及甜食酒精及甜食,避免油渣或過於辛辣的避免油渣或過於辛辣的食物食物. 避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品避免高渣食物諸如全穀麵包及穀製品,生蔬菜生蔬菜,豆類豆類,乾果乾果,種子種子,爆米花爆米花,及新鮮或乾漬的水果及新鮮或乾漬的水果. 牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物。牛奶及奶製品，油炸高脂肪食物。可进的食物及其他注意事项 乳糜狀穀製品,蘋果醬,

15、熟香蕉,罐製或煮過的去皮水果 馬鈴薯泥,糊狀的蔬菜,去皮雞肉火雞肉,魚,酸乳酪. 腹瀉時通常鉀也會跟著流失,增加攝取含鉀高的食物,諸如,香蕉,馬鈴薯,杏子及梨杏甘露 其他注意事项 少量多餐代替大餐. 飲用的液體溫度以室溫為宜,過冷過熱刺激腸再度腹瀉. 腹瀉稍為好轉時,漸漸添加低渣食物.諸如,精製白麵包,白米或麵條,婴幼儿腹泻 1岁以内应坚持母乳喂养（乳糖不耐受除外） 频繁吐泻者应禁食（不禁水）4-6小时再予逐渐恢复饮食，可先补液治疗 幼儿剧烈腹泻应及早就医，及时予补液治疗，防治脱水。 抗感染治疗 肠道微生态疗法 肠粘膜保护剂 补充锌剂 慢性或迁延性腹泻的瘾针对营养不良和并发症进行综合措施，喂养

16、、慎用抗生素、静脉营养、药物治疗、中医疗法.止泻药的应用 能用止泻药吗？ 一般不主张用于感染性腹泻 严重感染的病例在有效的抗感染治疗及补液的基础上，可考虑酌量予思密达（蒙脱石粉）口服，因其能覆盖于肠腔表面，吸附细菌、病毒及多种毒物，排出体外。微生物制剂的选用 口服双歧杆菌及乳酸杆菌等肠道正常菌群微生态制剂：如妈咪爱、金双崎、聚克、常乐康等。抗感染治疗 如果是感染性腹泻，医生会根据具如果是感染性腹泻，医生会根据具体的情况适当给予抗生素的治疗。体的情况适当给予抗生素的治疗。 “细菌移植细菌移植”急性腹泻转为慢性有几种情况： 诊断不及时，感觉到腹泻好一些就不管。 治疗不彻底，没有把病菌彻底清除。 抵

17、抗力差，体质差，或并有其它的并发疾病：慢性病、结核病、糖尿病、其它病慢性腹泻的关口在急性急性的关口在于彻底治疗，正规的及时的治疗，药量要足、疗程要够这样发生慢性腹泻的可能性就小 流行特点 传染源：传染源： 传播：粪传播：粪-口口 水、食物受污染-流行或大流行。 吃了不干净的食物、饮水和水果， 饭前便后没有洗手等等； 感染后多无长久免疫力，重复再感染感染后多无长久免疫力，重复再感染夏日健康的杀手感染性腹泻 天气炎热，雨水较多，适宜肠道致病菌的生长繁殖；食品较易受到细菌或寄生虫污染及腐败变质； 夏季人体出汗较多，大量饮水稀释了胃液，也降低了局部抵抗力，为致病菌的侵入创造了条件； 夏季炎热，休息不好

18、，抵抗力下降。 爱生冷食物。如何预防?感染性腹泻是可以预防的， 管理传染源：病人及带菌者应隔离治疗，实施国境、海港航空卫生检疫，必要时封闭疫区，来自疫区的一切交通工具应严格消毒。 切断传播途径： “三管一灭” 保护易感者：注射疫苗“三管一灭”（1） “管”是“管理”的“管” 第一：管水源 所有水源不要污染： 井水、自来水、其它池塘的水，都应该远离这个污染，特别是生活水的污染，或粪便的污染“三管一灭”（2） 第二：饮食管理饮食管理：要求饮食的从业人员，都要进行体检，不能有肠道疾病，像伤寒、痢疾等病菌携带者，不能从事这个工作， 另外对饮食从业人员都有一定的要求，对饮食的制作、运送、操作的过程当中，必须不能够被污染。 第三：管好粪便。管好粪便。管好粪便特别是在农村，一定要管好自己的厕所，不要污染，水不要流出来。“三管一灭”（3） 应该要消灭苍蝇，它的传播作用是非常强的如果做好“三管一灭