120例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析

1、120例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。方法：选 取2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的120例剖宫产术后再次妊 娠产妇，经详细查阅病历及仔细询问病史，并结合产妇分娩指征选择合适 的分娩方式，其中，经阴道试产分娩(观察组)72例，再次择期剖宫产分 娩(对照组)48例，対比两组母婴结局。结果：观察组72例经阴道试产 分娩产妇，试产成功57例(79. 2%)；产妇产后出血率、出血量、产褥感 染率均明显优于对照组,差异有统计学意义(p0. 05),两组均未发生子宫 破裂。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非再次剖宫产绝对指征，严格掌 握试产

2、适应证，综合产妇具休情况，严密监控产程，对符合条件试产者采 用阴道试产是安全可行的。【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式；阴道试产中图分类号r714文献标识码b文章编号1674-6805 (2013 ) 34-0116-02近年来，随着医学技术水平的不断提高和人们分娩观念的改变，剖宫 产术作为处理妊娠并发症与合并症，解决难产与围生儿宫内窒息的重要手 段，在临床上的应用比例逐年上升，但术后再次妊娠也相应增加，分娩方 式成为重要研究课题1 o本文回顾性分析2011年2月-2013年2月笔者 所在医院收治的120例剖宫产后再次妊娠产妇临床资料，旨在探讨剖宫产 术后再次妊娠的最佳分娩方式，现报告如下。

3、1资料与方法1.1 一般资料选取2011年2月-2013年2月笔者所在医院收治的120例剖宫产后再 次妊娠产妇，年龄2045岁,平均(27. 5±3. 1)岁；孕周33-42周， 平均(3& 6±1. 1)周；孕次25次，平均(2. 7±0. 5)次。其中有人工 流产史99例，平均人工流产次数(2.2±0.4)次，距上次剖宫产时间12 个月8年，其中0. 05),具有可比性。1.2阴道试产指征(1)产前b超示子宫下段瘢痕厚度3. 5 nun以上；(2)灰上次剖宫产 2年时间以上；(3)无相对头盆不称；(4)前次剖宫产术后无子宫感染、 裂伤；(5)

4、前次剖宫产指征不复存在，并未出现新指征；(6)无严重妊娠 合并症及并发症；(7)产妇愿意接受试产，并了解再次剖宫产及阴道分娩 的利弊。1.3再次剖宫产指征(1)产前b超示子宫下段瘢痕厚度3. 5 mm以上或胎盘附着于子宫下 段；(2)距上次剖宫产时间不足2年；(3)前次剖宫产指征仍存在；(4) 前次剖宫产子宫下段横切口愈合不良或术后感染；(5)有2次及以上剖宫 产手术史；(6)产妇存在严重内科合并症或产科并发症；(7)宫内单胎臀 位妊娠；(8)子宫先兆破裂；(9)产妇拒绝阴道试产。1. 4观察指标观察两组产妇的最终分娩方式、产后出血率、出血量、产褥感染率以及新生儿apgar评分。1.5统计学处

5、理采用spss 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标 准差(x土s)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)衣示，比较采 用字2检验。p<0. 05为差异有统计学意义。2结果观察组72例经阴道试产分娩产妇，试产成功57例(79.2%),试产失 败15例(20. 8%),其中，因继发性宫缩乏力6例，头盆不称5例，胎儿 宫内窘迫2例，先兆子宫破1例，放弃试产1例，产妇产后出血率为5.3% (3/57),平均出血量(158.6±22.3) ml；产褥感染率为3. 5% (2/57)； 新生儿1 min apgar评分平均(5.0±1.5)分；对照组48例再

6、次剖宫产 分娩产妇，产后出血率为18. 8% (9/48),平均出血量(397. 4±26. 5) ml, 产褥感染率为16. 7% (8/48),新生儿1 min apgar评分平均(5.2±1.5) 分。两组均未发生子宫破裂。详见表1。3讨论剖宫产所产生的术中出血和术后并发症严重威胁母婴健康2,如何 提高阴道分娩质量，降低剖宫产率，改善母婴预后，是妇产科医师亟需思 考和解决的一个重要课题。研究表明，阴道分娩避免了切开腹壁和子宫，分娩过程屮产妇出血少、 损伤小、恢复快，胎儿胸廓受到产道有节律的压缩与扩张，利于促进胎儿 肺泡扩张，建立新生儿正常呼吸，促进其智力发育和健康3。

7、此外，通 过阴道分娩的产妇产后下奶早、母乳足，母乳喂养成功率高，利于母婴健 康，可避免剖宫产的并发症与后遗症4-5 o因此，剖宫产术后再次妊娠 能否经阴道分娩成为近年妇产科医师及产妇关注的热点问题，其关注焦点 是术后瘢痕子宫是否会因无法承受产程官腔压力而发生破裂。通过临床观察发现，严格掌握阴道试产指征及要求，充分做好急救准 备，密切观察产程胎儿动态，全面评估胎儿生命体征、胎心率、胎膜完整 性、羊水性质、胎先露部下降程度，及时掌握产妇子宫颈管扩张、阴道流 血量、会阴情况、子宫收缩力、子宫高度、骨盆大小等情况，适时利用缩 宫素终止试产，产后注意探查宫腔明确子宫下段瘢痕处有无异常，对剖宫 产术后再次

8、妊娠结局良好。结合研究结果：观察组产妇产后出血率、出血 量、产褥感染率均明显优于对照组，差异有统计学意义(p0. 05),两组均 未发生子宫破裂。综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩并非再次剖宫产绝对指征，严格 学握试产适应证，综合产妇具体情况，严密监控产程，对符合条件试产者 采用阴道试产是安全可行的。参考文献1古丽端剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析j中国当代医 药,2012, 19 (31)： 187.郭伟，梁艳，平昕剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择分析j中 国药业，2012, 21 (a02)： 279.3 任丽萍.40例剖宫产再次妊娠分娩的研究j中国医药指南， 2012, 10 (34)： 586-587.4 覃