中医望闻问切

中医望闻问切闻听气息

俄语系一班叶敏10116问问询症状切摸脉象望观气色

中医望闻问切2/22扁鹊在总结前人经验基础上提出了中医四大诊法---望闻问切，奠定了中医学切脉诊疗方法，开启了中医学先河。相传有名中医典籍《难经》为扁鹊所著。扁鹊将中医诊疗方法概括为：望以目察、闻以耳占、问以言审、切以指参望闻问切---四诊法，并认为“明斯诊道，识病根源，能合色脉，能够万全”。《史记·扁鹊仓公列传》记载曰：“越人（扁鹊之名）之为方也，不待切脉、望色、听声写形言病之所在。”这四种诊法结合利用就能对病情作出正确判断，对症下药。在“四诊”中，扁鹊尤其擅长望诊和切诊。《史记·扁鹊仓公列传》说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”中医望闻问切3/22《难经》，原名《黄帝八十一难经》，传说为战国时秦越人（扁鹊）所作。本书以问答解释疑难形式编撰而成，共讨论了81个问题，故又称《八十一难》，全书所述以基础理论为主，还分析了一些病证。其中一至二十二难为脉学，二十三至二十九难为经络，三十至四十七难为脏腑，四十八至六十一难为疾病，六十二至六十八为腧穴，六十九至八十一难为针法

中医望闻问切4/22中医望闻问切5/22望诊望诊，即医生利用视觉对病人全身局部一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况诊察方法。望诊应在充分光线下进行，以自然光线为佳。望诊内容主要包含：观察人神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物形、色、质量等，现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。舌诊和面部色诊虽属头面五官，但因舌象、面色反应内脏病变较为准确。实用价值较高。因而形成了面色诊、舌诊两项中医独特传统诊法。中医望闻问切6/221、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清楚，反应灵敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好

2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。

3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱病人。如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧[quán]红如妆；原本毫无食欲，突然食欲增强。这是因为精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”假象，所以称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯复明”。提醒病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前前兆。望神中医望闻问切7/22望面色1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。

2、赤色主热证。

3、黄色主虚证、湿证。

4、白色主虚证、寒证、失血证。

5、黑色主肾虚、水饮、瘀血中医望闻问切8/22

望形态1.望形体2.望姿态望形体：主要是观察形体强弱胖瘦和躯干肢体外形。形体特点普通可反应人体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。望姿态。即观察病人动静姿态、行为动作。另外，望姿态还可从行为意向表现判断出相关病证。如畏缩不欲去衣，是恶寒表现，为表寒或里寒证；欲揭衣被，是恶热，为表热或里热证；想见人而又喜寒凉，多为阳证；怕见人而喜温，多为阴证。从坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛衰情况。如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证；卧而袒露，喜向外，多为阳盛热证；坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆等中医望闻问切9/22头面颈项是督脉、任脉与手足三阳经循行交会之处，足厥阴肝经亦上行于头。脑居头颅内，是精神意识中枢。脑为髓海，为肾所主。心主血脉，血脉上荣于面，故心之华在面。①望头。头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。头发稀疏干枯为精血不足，青少年白发为肾虚、血虚②望面。以望面部表情、色泽为主。其它如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛，多为风热火毒上攻所致③望颈项。头颈强直可为痉病症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为主。头项软弱，属小儿五软(头软、项软、手软、脚软、肌肉软)范围，为先天不足、肾精亏损所致。望头面（即望头面颈项）中医望闻问切10/22①望目。目为肝之窍，五脏六腑精气皆注于目②望耳。耳为肾之窍，又为手足三阳经分布结聚部位。望耳主要观察耳廓色泽、形态及分泌物情况。③望鼻。鼻为肺之窍，属脾经，与足阳明胃经有联络。④望口唇。脾开窍在口，其华在唇。⑤望舌。舌为心之窍，舌经过经脉、经筋，直接或间接与五脏六腑相连。望舌主要是观察舌质和舌苔。⑥望齿龈。肾主骨，齿为骨之余。手足阳明经脉络于齿龈。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、进食要道，与肺、胃相关。望五官(目、耳、鼻、口、舌)与五脏气血盛衰相关，望五官神色形态改变，可直接诊察脏腑病变。中医望闻问切11/22一次，华佗走进盐渎（今盐城）一家酒店，看见严昕正和朋友饮酒。华佗仔细观察了严昕脸色，问他说：“你身体不舒适吧？”严昕听了，很诧异，说：“我身体很好呀！”华佗说：“你脸上已显示出严重病状，恐怕要患中风病吧。你可千万别喝酒了！”严昕听后置若罔闻，继续饮酒。回家途中，严昕乘车走了几里路，就从车上晕倒在地。第二天，他就死了。

中医望闻问切12/22闻诊听声音嗅气味听声音是指诊察病人声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响，主要是依据声音大小、高低、清浊，区分寒热虚实。嗅气味可分病体和病室两方面。病体气味主要是因为邪毒使人体脏腑、气血、津液产生败气，以致从体窍和排出物发出，据此，可辨脏腑气血寒热虚实及邪气所在。人体内发出各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生，如五声(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宫、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都与五脏对应，是五脏功效改变反应。中医望闻问切13/22问诊

是经过问询患者或其陪诊者，以了解病情，相关疾病发生时间、原因、经过、既往病史、患者病痛所在，以及生活习惯、饮食兴趣等与疾病相关情况

明代医学家张景岳在总结前人问诊关键点基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充为一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”中医望闻问切14/22华佗精心问“病”情

有一次，一位病人请华佗看病。华佗问病人身体各部位最近有什么异常，病人叹着气，脸上流露出悲伤样子，对华佗说：“十几天前，我感觉腹中刺痛，最近几天，眉毛头发几乎掉光了。大夫，您看我这是什么病？”华伦仔细检验了病人腹部，说：“你这是脾腐烂了二分之一，必须动手术切除。”于是让病人服用“麻沸散”，然后进行开腹手术，果然发觉病人脾已经有二分之一腐烂了。华佗马上把烂掉半边脾切掉，缝合好，敷上药，不到一百天，病人就痊愈了中医望闻问切15/22切诊切诊是中医四诊之一。包含脉诊和按诊,是医者利用手和指端感觉，对病人体表一些部位进行触摸按压检验方法。检验内容，如脉象改变，胸腹痞块，皮肤肿胀，手足温凉，疼痛部位等。把所得材料与其它三诊相互参考，从而作出诊疗。中医望闻问切16/22切脉部位：普通取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。切脉时利用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为举；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为寻；再重度用力，在筋骨为沉取，名为按。寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称为三部九候常见14种脉象：浮脉、沉脉（附伏脉）迟脉、数脉（附疾脉）、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉、缓脉、洪脉（附大脉）、细脉（小脉）、促脉、结脉、代脉一切脉象都是心力强弱，脉络弛张，气血津液虚滞综合反应；心脏、脉络气血津液发生病变，又与五脏发生病理改变相关，所以切脉能察五脏盛衰。中医望闻问切17/22触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压反应，如疼痛、喜按等，以推断疾病部位和性质。皮肤触诊：区分温凉润燥及肿胀等。四肢触诊：四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，手足心热是阴虚发烧一个表现，胸部触诊：、虚里跳动（即心尖搏动）内藏心脏，为诸脉之本腹部触诊：辨病变部位、腹痛及症瘕积聚性质。按俞穴中医望闻问切18/22有一个妇女，患了很重病。她腰酸背痛，吹不下饭，喝不了水，来请华佗医治。华佗摸完脉对妇女丈夫说：“从脉上看，她是怀孕期间受了伤，胎儿没下来。”妇女丈夫说：“对了，她是受了伤，可胎儿已经生了下来。”华佗又说：“按脉里看，胎儿还在肚里，先治治看吧！”就一面叫她吃药，一面给她扎针。隔了一天，那妇女肚子疼得厉害，又来请华佗诊治。华佗检诊完成说：“从脉理来看，跟前几天一样，她这是双胞胎。在她受伤以后，第一个婴儿生下来时候流血过多，第二个就没能顺利生下来，以致胎儿死在肚中，影响血脉不通，这就是她脊背疼痛得厉害原因。”以后，请接生人动了手术，果然从那个妇女肚子里取出一个男孩来，胎儿手脚齐全，只是颜色已经变黑了。中医望闻问切19/22怎样调理五脏

1．养肝最好食物：生吃绿色食品，尤其是绿豆汤（把绿豆放水里煮，当水开了以后再煮7~8分钟，然后喝水，不是我们习惯把绿豆煮烂，绿豆煮烂后会失去养肝功效——切记）晚上吃为好。2．养心最好食物：红色食品，尤其是红豆，能够是红豆豆沙包、红豆粥、红豆豆浆。早上吃好。3．养脾最好食物：黄色食品，尤其是黄豆，能够是豆浆、豆腐、豆腐干，都是上等养脾佳品，在西方医学界把黄豆列为劣等蛋白，认为黄豆蛋白质极难吸收，这个观点只适合西方，对中国人来说，黄豆是非常优质蛋白质，原因是西方极少吃大米，而中国人是以大米为主食，当黄豆蛋白质和米饭一起，就是绝佳蛋白质。什么时候吃都好。4．养肺最好食物：白色食品，尤其是大白萝卜，白萝卜只有生吃才能养肺，切记。什么时候吃都好。5、养肾最好食物：黑色食品，尤其是黑豆，黑