甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识(2009年).

1、甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识（2009年） 译者注释：甲状腺癌的手术可能涉及甲状腺外科、内分泌外科、头颈外科等不同专业，对于中央组淋巴结清扫术相关的术语、定义的不明确和不统一，可能导致手术方式不统一，相关专业之间沟通困难。因此，美国甲状腺协会（ATA ）外科组、美国内分泌外科医师协会（AAES）、美国耳鼻喉-头颈外科学会（AAOHNS）以及美国头颈学会（AHNS）一起讨论制定了本共识，明确了甲状腺癌通常会涉及到的中央区淋巴结亚组，定义了中央组淋巴结清扫的统一术语。本共识发表于2009年11期Thyroid杂志上，同期发表的还有ATA2009年更新版指南（中文版译者正在翻译

2、），这对于如何施行和记录甲状腺癌中央组淋巴结清扫具有重要指导意义。本文是该共识的主要内容中译版，供大家参考。一、前言本多学科共识的主要目的是在回顾颈中央区解剖的基础上，明确甲状腺癌通常会涉及到的中央区淋巴结亚组，定义中央组淋巴结清扫的统一术语。统一的定义可以使手术方式更一致，且有利于涉及甲状腺癌治疗的各专业医生之间交流更为协调和明晰。甲状腺癌治疗的最佳预后涉及疾病风险与治疗风险之间的平衡，何时需要施行中央组淋巴结清扫需要个体化决策。中央组淋巴结清扫的适应证不在本共识范围内，不过，相关的指南已经及时修订和更新（参见已经出版的ATA甲状腺结节及分化型甲状腺癌指南2009年修订版）。二、方法为了获得

3、对于甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的多学科共识，应ATA指南特别编写组的需要，ATA成立了一个外科工作组。本组甲状腺癌专家分别来自内分泌学、内分泌外科学、耳鼻喉-头颈外科学、以及放射学等专业，由ATA会同AAES、AAOHNS、AHNS选定，这些专家同时也是本共识作者，参与本共识的讨论和写作。查寻文献采用MEDLINE，检索式为：CENTRAL NECK DISSECTION or ANTERIOR NECK DISSECTION or CENTRAL NECK COMPARTMENT and THYROID and CANCER or CARCINOMA。重点是自1991年Robbins等发表广

4、为采用的标准颈清术语研究报告以来，至2008年的文献。虽然对这篇报告以及后来的更新依然存在许多争议，如中央组淋巴结清扫范围过小、单侧与双侧中央组清扫的正确性、以及对适应证的不同定义相对于预防性/选择性清扫而言用常规性还是用治疗性清扫等，但赖以形成本文的证据水平是专家的观点。三、颈中央区概述随着颈清扫术描述的最近更新，颈中央区通常被称为第区。中央区的上部（舌骨）和侧方（颈动脉）边界在临床、手术、和影像学上很容易辨认，但其下界却不确定，或定义为胸骨凹陷，或定位为无名（头臂）动脉。如果是后者作为下界，则包括了无名动脉以上的前上纵隔，这里有时又被定义为第区。颈部淋巴分区和亚区见图-1 。中央区被有些作

5、者再细分为左侧和右侧，或还有人分为左、中、右亚区。这样的区分对于两侧的重要结构如甲状旁腺和喉返神经确有临床意义，但对于颈部中央的结构如甲状腺的淋巴回流而言，却有些武断。事实上，区分中央区和颈侧区淋巴结，以及-区和亚区a/b、a/b、a/b，主要是为了方便分区淋巴清扫以尽可能减小对重要结构的损伤，而不是认为淋巴回流会遵照这些解剖标志。四、详细的颈中央区解剖1、边界如图-2所示，颈中央区的边界：上为舌骨，侧方为颈总动脉，前为深筋膜的浅层，后为深筋膜的深层，下为无名动脉（右侧）及相对应的水平（左侧）。2、淋巴结如图-3所示，甲状腺癌最常累及的中央区淋巴结是喉前、气管前、以及气管旁（左右）。气管旁淋巴

6、结可以位于喉返神经前或后，由于右侧颈总动脉相对于左侧更靠近前中位置，这些淋巴结沿着甲状腺下动脉分布于右侧颈总动脉的后方。更后方的咽后、食管后淋巴结不常被累及。绝大多数中央区淋巴结位于喉下，但甲状腺上极的肿瘤偶尔会沿着甲状腺上血管，转移到胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌深部的喉咽部淋巴结。 3、其他结构颈中央区内还包括其他结构，如喉、下咽部、气管、食管、甲状腺、甲状旁腺、颈部胸腺、喉返神经、喉上神经、血管（甲状腺上、下动脉，甲状腺上、中、下静脉）。五、科学术语在以往的文献中包含多种可变的与甲状腺癌中央组淋巴结清扫有关的术语，建议以后发表论文时使用下面的定义来描述甲状腺癌中央组淋巴结清扫的功效和安

7、全性。1、治疗性与预防性/选择性颈中央组淋巴结清扫治疗性中央区清扫指临床有明显的淋巴结转移（术前或术中），或经影像学检查发现（临床N1a）。预防性/选择性中央区清扫指临床或影像学检查未发现淋巴结转移（临床N0）。这样区分的重要性在于当报告研究结果时，不过分强调淋巴结转移的临床检查结果与病理学检查结果之间的差异。预防性清扫与选择性清扫是同义词。2、描述颈中央区淋巴结清扫的范围中央区淋巴结清扫的最小范围，应该包括喉前、气管前、以及至少一团气管旁淋巴结。淋巴结摘除意指仅切除临床有明显转移的淋巴结，而不是成团地完整切除中央区的淋巴结，这与选择性定向清扫不是同义词。孤立地摘除显著受累的淋巴结会干扰淋巴结

8、转移的分区和定位，还可能导致高的复发率及再次手术损伤。记录时需要指明气管旁清扫是单侧还是双侧，单侧还需记录清楚是哪一侧（左或右侧），清扫适应证治疗性还是预防性/选择性清扫，也应该记录，如：中央组颈清扫，治疗性，双侧：切除喉前、气管前、及双侧气管旁淋巴结团。中央组颈清扫，预防性/选择性，单侧：切除喉前、气管前、及左侧（或右侧）气管旁淋巴结团。中央组颈清扫可能扩大到广泛切除包括附加的淋巴结团，包括咽后、食管后、喉咽部淋巴结，那些淋巴结被附加切除也应该明确记录。六、中央区颈清扫的说明中央区颈清扫包括切除上部的喉前淋巴结、下部的气管前淋巴结，以及环状软骨以下、无名动脉以上（右侧）和其水平以上（左侧）的气管旁淋巴结。喉返神经应该无创分离保留，避免过度刺激和牵拉。上位甲状旁腺及其来自甲状腺下动脉上支的完整血供原位保留；下位甲状旁腺及其来自甲状腺下动脉的血供自甲状腺分开后，保留于外侧。如果分离甲状旁