静脉用药安全隐患及对策

1、静脉用药的安全隐患静脉用药的安全隐患 目前我国大部分地区7080%的住院别人需要进行输液治疗，静脉药物的合理应用，对临床医疗质量起着十分重要的作用。相关的文献报道，静脉用药的不良反应占总的药物不良反应的7080%。目目 录录不合理的静脉用药不合理的静脉用药静脉用药中药物不良反应静脉用药中药物不良反应输液过程中微粒污染输液过程中微粒污染静脉输液中的风险及防范静脉输液中的风险及防范重点药物使用后的观察程序重点药物使用后的观察程序一、不合理的静脉用药一、不合理的静脉用药 给药剂量过大； 用药间隔时间不合理； 给药浓度不当； 重复用药； 药物相互作用； 溶媒选择不当； 药物配伍不当。1、给药剂量过大、

2、给药剂量过大2、用药间隔时间不合理、用药间隔时间不合理下列例子应引起我们的重视：下列例子应引起我们的重视：阿莫西林舒巴坦、阿洛西林、头孢呋辛等抗菌药的生物半衰期阿莫西林舒巴坦、阿洛西林、头孢呋辛等抗菌药的生物半衰期只有只有1-2小时，每日一次达不到有效浓度，反而容易引起耐小时，每日一次达不到有效浓度，反而容易引起耐药菌生长。药菌生长。阿奇霉素注射液阿奇霉素注射液0.1 Bid，静滴，其半衰期长达，静滴，其半衰期长达35-48小时，每小时，每日用药一次即可。日用药一次即可。依诺沙星注射液依诺沙星注射液0.1 Qd，静滴，其说明书上为，静滴，其说明书上为0.2 Bid，所以用，所以用量不足，难以达

3、到治疗目的。量不足，难以达到治疗目的。3、给药浓度不当、给药浓度不当4、重复用药、重复用药主要与市场上复方制剂品种增加，且组成成分复杂有主要与市场上复方制剂品种增加，且组成成分复杂有关，常见以下情况等：关，常见以下情况等：水溶性维生素水溶性维生素+维生素维生素C水溶性维生素水溶性维生素+核黄素核黄素5、药物相互作用、药物相互作用值得注意的是：林可霉素+克林霉素6、溶媒选择不当（一）、溶媒选择不当（一）临床医嘱中可见6、溶媒选择不当（二）、溶媒选择不当（二）临床医嘱中可见6、溶媒选择不当（三）、溶媒选择不当（三）对策对策7、药物配伍不当（一）、药物配伍不当（一） 现今，药物输入种类越来越多，许多

4、药物在配伍禁忌表上并无配伍禁忌记载，但在药物配制过程中易发生。 曾报道炎琥宁注射液与妥布霉素、硫酸阿米卡星注射液等混合出现白色沉淀，阿昔洛韦注射液与门冬氨酸钾镁注射液二者混合出现乳白色混浊等。 另外，临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好。而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变，或产生不溶性结合物，使细微晶体暴增或药物发生降解。多数情况是反应在继续进行，而液体的外观没有任何变化。7、药物配伍不当（二）、药物配伍不当（二） 在静脉注射时，既要注意静脉注射药物之间的配伍禁忌，还要注意注射药物与补液药物之间的配伍禁忌。如沐舒坦在与头孢哌酮钠舒巴坦水溶剂序贯注射时，在输液时头皮镇内会出现乳白色混浊！

5、 在静脉输液时，还要注意不同输液瓶之间的配伍。曾报道临床联用新型抗肿瘤药爱迪注射液与肝得健水溶液治疗肝癌病人，当输完爱迪注射液更换肝得健时，输液管内即出现黄色混浊。多种微量元素与奥美拉唑连续输注时，滴管内出现白色絮状沉淀。7、药物配伍不当（三）、药物配伍不当（三）对策（一）对策（一） 在新药使用前，应认真阅读使用说明书，全面了解新药的特征，避免盲目配伍。 在不了解其它药液对某药的影响时，可将该药单独使用。 两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中，后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。 两种药物混合时，一次只加一种药物到输液瓶，待混合均匀后，液体外观无异常变化，再加另一种药物。

6、 有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。7、药物配伍不当（四）、药物配伍不当（四）对策（二）对策（二） 严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。 根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应。对易发生配伍反应的药物，为安全起见，静注前后均应以少量无菌生理盐水冲管，以免发生不良反应。 在更换补液时，如发现输液管内出现配伍反应时，应立即夹管重新更换输液器。 在输入液体时，勤加巡视，观察病人的反应，促进医、护、药之间的相互配合。7、药物配伍不当（五）、药物配伍不当（五）对策（三）对策（三） 科学、合理配药、溶药：二、静脉用药中药物不良反应二、静脉用

7、药中药物不良反应 静脉用药在药物不良反应中比较重大，在不同给药途径中占70%以上。由于静脉用药没有“首过效应”，药物对患者疾病症状影响快速明显。如果药物成分复杂、输液操作不当、个体差异等都可引起不良反应的发生。主要表现为：静脉用药不良反应相关因素静脉用药不良反应相关因素主要制剂的成分复杂，诱发的不良反应严重，常累及多器官、主要制剂的成分复杂，诱发的不良反应严重，常累及多器官、多组织、多系统。其中，以过敏反应和发热反应为多见。多组织、多系统。其中，以过敏反应和发热反应为多见。静脉用药不良反应的预防对策（一）静脉用药不良反应的预防对策（一） 对所有应用注射剂的患者均应加强观察和监护，用药初始30分

8、钟以内是注射液ADR（药物不良反应）高发期，更应加强监护。 医护人员要熟练掌握ADR的早期症状，例如胸闷、心悸、头晕、瘙痒、药疹，以便及时停药，避免或大幅度减少休克、呼吸心跳停止等危险发生。 勿超大剂量用药，中西药注射液联用时，二组输液之间应缓慢静滴0.9%NS20-40ml，可显著减少ADR。 对既往有药物、食物过敏史儿、老年人等特殊患者，危重患者，体制较差者，心肝肾功能不全者应加强观察和监护。静脉用药不良反应的预防对策（二）静脉用药不良反应的预防对策（二） 加强宣教，告知病人如有轻微不适要及时向医护人员报告。 降低大输液中注射剂药物浓度及给药滴速。一般情况下，成人每分钟30-45滴为宜，小

9、儿每分钟10-20滴为宜，中药注射剂滴速还应适当减慢。 熟练掌握抢救药物过敏性休克的方法。 鼓励用药不良事件的报告，促进静脉用药的安全。 建立预警机制。三、输液过程中微粒污染三、输液过程中微粒污染 1966年在美国华盛顿召开的“安全大输液研讨会”上公开提出输液的微粒问题，从此静脉用药中的不溶性微粒引起了医疗界的关注。静脉用药中不溶性微粒对人体所造成的危害已为人们共识。减少不溶性微粒的措施减少不溶性微粒的措施 病房、治疗室清洁消毒，减少空气中微粒及微生物对输液的污染是最关键的一环。 医务人员衣帽整洁，操作中严格按操作规程进行，有条件的治疗室配备万级洁净间加有效的层流工作柜或100级净化工作台。

10、近年来临床所用的密封输液瓶、小剂型液体、塑料袋装液体，这些均减少了液体的污染。 其它防范措施，如正确割据和消毒安瓿、正确抽吸药液、减少胶塞微粒、减少联合用药等。四、静脉输液中的风险及防范（一）四、静脉输液中的风险及防范（一） 年轻护士缺乏药理知识、新药品种类的日渐增多，原有的知识不能满足要求。 不能严格做到三查八对，输液过程中没有及时巡视，不能及时发现病人的病情变化，不能及时拔针和更换液体，输错液体等。 输液室、治疗室环境空气污染。 护理技能不熟练，护士缺乏法律意识，服务意识淡薄。如有的护士意识不到简单的输液治疗可能会给患者带来一些意想不到的伤害。 护士在工作中定位不准，缺乏沟通，缺乏护理工作

11、是为“人”服务的理念。四、静脉输液中的风险及防范（二）四、静脉输液中的风险及防范（二） 各种药物的输注速度与安全：各种不同的药物对输注速度要求不同，如不能很好掌握，也会造成很大的安全隐患。抗生素：林可霉素静滴抗生素：林可霉素静滴时应严格掌握滴速，尤时应严格掌握滴速，尤其是心内膜炎的患者，其是心内膜炎的患者，滴注过快可致心跳停止，滴注过快可致心跳停止，氧氟沙星葡萄糖注射液氧氟沙星葡萄糖注射液（200ml）50-60滴滴/分，分，输注需输注需60分钟左右，发分钟左右，发生不良反应多；如以生不良反应多；如以15-30滴滴/分，输注需分，输注需120-180分钟左右，其不良反分钟左右，其不良反应的发生

12、率明显降低。应的发生率明显降低。氨基糖甙类抗生素滴注氨基糖甙类抗生素滴注过快，与慢速相比，可过快，与慢速相比，可引起肾小管的损害。万引起肾小管的损害。万古霉素滴注过快可引起古霉素滴注过快可引起红人综合征。红人综合征。营养药物：营养药物：氨基酸滴氨基酸滴速过快，速过快，可造成细可造成细胞内脱水，胞内脱水，增加细胞增加细胞外液量，外液量，增加血容增加血容量，造成量，造成头晕、呕头晕、呕吐、低血吐、低血压，心动压，心动过速或过过速或过缓等。缓等。肾病用氨基酸：肾病用氨基酸：应控制在应控制在15滴滴/分；脂肪乳分；脂肪乳剂：剂：10%脂肪脂肪乳乳500ml，应，应在在3-5小时内小时内输完，太快引输完

13、，太快引起电解质紊乱，起电解质紊乱，急性反应症状急性反应症状有发热、呼吸有发热、呼吸困难、心悸、困难、心悸、恶心。恶心。中药制剂：双黄连注中药制剂：双黄连注射液在输注过程中出射液在输注过程中出现头晕、寒战、穿刺现头晕、寒战、穿刺局部附近出现红色斑局部附近出现红色斑丘疹，当滴速控制在丘疹，当滴速控制在30滴滴/分左右时，上述分左右时，上述症状未出现。其它像症状未出现。其它像前列地尔（凯时），前列地尔（凯时），输注速度达到输注速度达到80滴滴/分分时，造成静脉炎，将时，造成静脉炎，将滴速调整为滴速调整为40滴滴/分时，分时，未再出现静脉炎。未再出现静脉炎。四、静脉输液中的风险及防范（三）四、静脉输

14、液中的风险及防范（三） 加强业务学习、培训，提高护理人员静脉用药的安全意识。 建立健全各种有关用药安全的规章制度、流程，落实监控措施。 严格核心制度的落实，如查对制度的执行，在临床管理实践中，认真严格地执行“三查八对一注意”可以有效防范和减少用药不良反应的发生。 严格控制滴速，加强宣教，加强巡视，防止病人及家属擅自调整滴速，悬挂温馨提示牌。 建立静脉药物配制中心，改进静脉用药流程。 加强护患沟通，规范护理文件的书写，体现人文关怀。 加强药品管理，确保用药安全。五、重点药物使用后的观察程序五、重点药物使用后的观察程序10%氯化钾注射液使用要求：氯化钾注射液使用要求： 一般情况下，10%氯化钾注射

15、液10-15ml，加入5%GS500ml中滴注（禁忌直接静脉滴注与推注） ，钾浓度不超过3.4g/L，补钾速度不超过0.75 g/L，每日补钾量为34.5g。 体内缺钾时使用。1、高浓度补钾、高浓度补钾 用于严重低钾血症； 补钾过程中使用大量胰岛素及排钾利尿剂。 配药：每次配制量不宜过多，以免无意中输入过量氯化钾； 输药：中心静脉通路输入，避免由浅静脉输入，药使用微量泵注射，微量泵使用红色牌，醒目标示以防误推。 每24h检测血钾浓度一次，提示进行心电血流动力学、尿量监测，一边及时调整； 局部皮肤颜色，警惕静脉炎的发生。 细胞外钾向细胞内转移缓慢，细胞内外钾平衡约需15h，补钾的成功应为停止摄入

16、15h以上而无血清钾的明显降低为准。 记录用药效果及不良反应。2、去乙酰毛花甙注射液、去乙酰毛花甙注射液 有无强心甙制剂过敏； 患者是否有应用此药的禁忌症； 患者的心率、心律、血压及病情。 静脉注射时按医嘱稀释，计量准确，速度缓慢，一般1520分钟静脉用药时要监测心律的变化； 观察有无胃肠道反应（最常见）：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等； 神经系统反应：如头痛、眩晕、谵妄、幻觉，还有黄绿视及视觉模糊等视觉障碍； 心脏毒性反应（最严重）：常见室上性或室性心律失常及房室传导阻滞。 静脉注射剂量、速度是否符合要求； 静脉注射是否监测心律、心率变化； 患者有无药物副作用的表现。 记录用药情况、不良反应

17、及病情转归。3、胰岛素注射液、胰岛素注射液有无用药过敏史；患者遵医嘱行为如何；有无用药禁忌：如急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、肾炎、胃和十二指肠溃疡、心功能不全等；对冠脉功能不全，脑循环障碍的糖尿病患者慎用；注射部位皮肤情况；用药剂量、时间是否准确；有无备饭和糖果、饼干等；长期使用者，自我使用知识的掌握情况。根据要求监测血糖变化；是否按要求准时进食；有无低血糖反应，Somogyi现象(低血糖后高血糖)，过敏反应等；观察局部反应，皮肤是否感染；静脉输液时，根据医嘱或血糖情况调节速度，现配现用。是否准确用药；有无不良反应；长期使用者，是否根据要求调整部位；患者遵医嘱行为是否提高；患者是否掌握胰岛素的使用方法。准确及时记录用药时间及不良反应。4、左氧氟沙星注射液、左氧氟沙星注射液是否对喹诺酮类药物过敏；妊娠及哺乳期妇女、十八岁以下患者慎用。静滴速