创新型企业自评估报告

1、附件 2：创新型企业自评估报告企业名称：企业地址 :青海省科技厅青海省经委青海省国资委青海省总工会二一三年七月填写要求为了准确把握被评企业创新活动、创新业绩和创新特征， 为评价认定工作提供统一和规范的依据 ,评价组设计了格式化 的创新型企业自评估报告。 本自评估报告根据评价指标体系涵 盖四部分内容， 包括企业基本情况、 企业定量评价说明、 定性 评价说明以及相关附属调查表格等， 请企业认真如实填写。 填 写要求如下：1指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。 2填表用语简洁明了，数据详实、准确。3 表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填 “无”。4 各表格中的内容如果不够地方填写， 可以

2、扩充或加页。5. 本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如技术创新 战略、 技术创新试点方案、 重要管理制度、 审计报告及财务报 表、 获奖证书、 专利证书、 有关认定证书等需要提供相关复印 件并单独装订一并附上。 包括营业执照、 技术创新战略和 技术创新试点方案、 重要管理制度、 上报统计局的规模以 上工业企业科技活动情况、 会计师事务所出具的近三年财务 报表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研 成果情况表、发明专利和实用新型专利、国际、国家、行 业标准等。填表日期： 手 机 号：6 各种数据的统计截止日期为 2013 年 6 月 31 日。 7附表只填写企业重要的、有代表性的内容

3、。 8企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表 承诺书上签字盖章，否则本表无效。填表人（签字） ： 联系电话： 电子邮件：承诺书经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。企业法定代表人（签字） ： 年 月 日企业（盖章） ： 年 月 日、企业基本情况企业通信地址邮编法定代表人电话传真联络人电话传真经济类型国有企业 集体企业 私营企业有限责任公司 股份有限公司 股份合作企业 其他企业企业第一大股东名称及所占份额上市情况上海证券交易所 深圳证券交易所 海外上市 尚未上市科技型企业类 别（选填一个）高新技术企业 科技型中小企业 民营科技企业

4、所属国民经 济行业分类 及其代码（国 标 2002 年 版）何年经何部门 认定为高新技 术企业所属高新技术领 域（参见国家 重点支持的高新 技术领域）信用等级是否建有 工会是否企业所在行业 技术密集度高技术密集度中高技术密集度中低技术密集度低技术密集度跨行业经营企 业（集团）主 营业务范围与 构成主营业务范围（按 2012 年主营业务 收入额多少排序）2012 年主营业务 构成（按收入额 前三位）主营业务行业名称主营业务收入额（万元）企业盈利情况2010 年总利润2011 年总利润2012 年总利润（万元）企业科技活动经费（万元）2010 年2011 年2012 年企业内是否设 立研发机构是否

5、研发机构人数建立时间是否与外单位共建研发机构是否研发机构个数最早一个 建立时间获得的有关质 量保证、环境等 体系认证情况、企业定量评价说明（一）研发经费投入强度2010 年2011 年2012 年主营业务收入（万元）研发经费投 入（万元）研发经费投入 强度（研发经 费投入占主营 业务收入比 例,%）与同行业企业 比本企业研发 投入强度强 较强 一般有关情况 说明（50 字以内 ）（二）千名研发人员拥有的授权发明专利数研发人员数（人）2010 年2011 年2012 年实用新型专利数外观设计专利数发明专利数版权、软件著作 权、集成电路布 图设计权、植物 新品种权等授权 数量截止到 2012 年底

6、 已获得有效 授权总数2010 年申请数2011 年申请数2012 年申请数2013 年1-6 月申请 数2012 年千名研发人员拥有的 发明专利授权数有关情况 说明（50 字以内 ）（三）新产品（新工艺、新服务）销售收入占主营业务收入的比重2010 年2011 年2012 年新产品（工 艺、服务） 销售收入 （万元）新产品销售 收入占主营 业务收入的 比重（）有关情况 说明（50 字以内 ）（四）全员劳动生产率2010 年2011 年2012 年企业 增加值 （万元）全体从业 人员数（人）全员劳动 生产率（人 均增加值 : 万元/人）有关情况 说明（50 字以内 ）三、企业定性评价说明自评价

7、要点创新战略制定与实施情况1.企业创新战略规划的制 定情况；2.企业创新战略规划的实施情况。自评价要点研发支撑体系建设情况1.企业研发机构建设情况（包括与外单位联合建立研发机构情况）；2.创新团队建设情况；3.企业开展产学研合作情况；4.企业研发设备条件建设与共享情况等。自评价要点创新管理与制度建设情况1.知识产权的管理情况（战略的制定与实施 情况及相关的制度措 施）；2.内部激励创新的制度 与措施；3.推进节能减排的相关 制度与措施。自评价要点品牌塑造情况1.知名品牌、驰名商标 的拥有情况；2. 为打造知名品牌、 驰 名商标的相关措施。自评价要点创新文化建设情况1. 企业的核心创新理念等；2

8、.职工合理化建议情况（包括近三年的每百 名员工年均提出合理 化建议数）；3.群众性技术创新活动情况（如职工技术革新、技能大赛、技术培 训、岗位练兵情况等）。附表一：获得科技成果情况获得科技成果情况附表二：企业近三年内一项突出的技术创新说明：在横线上汉字表述，在方框中标明择一选择项。技术创新项目名称：项目起止时间：一、这项技术创新的类型1 产品创新 2 工艺创新 3 其他、实施这项技术创新的直接原因三、这项技术创新的新颖性程度1 本企业新 2 本省同行业新 3 国内同行业新 4 国际同行业新 四、这项技术创新与本企业原有产品或工艺比较， 在技术或性能上有哪些主要变化 （不 超过 100 个汉字）

9、：五、这项技术创新的总费用（研究费；购买技术费；工程化、试生产费用和人员培训费等）1少于 1000 万元43000万元 -4000 万元71 亿元 -5 亿元21000 万元 -2000万元54000万元 -5000 万元85 亿元 -10 亿元32000 万元 -3000万元65000万元 -1 亿元910 亿元以上若这项技术创新的总费用超过 1 亿元，请再填写实际值（保留两位小数）六、这项技术创新对企业已经产生的影响（按对企业影响程度从大到小的顺序，最多 选填三项）2 替代淘汰的产品5 降低了生产成本 9 其他3 增加或保持了市场份额6 减少了环境污染七、这项技术创新在 2012-2013

10、1产品创新经济效益2产值3销售收入4利润5上缴税金6其他年产生的效果（单位：万元）7工艺创新经济效益8减少成本9减少能耗10 环境改善11 劳动生产率提升12 其他附表三：企业拥有专利和非专利独占技术情况表 1 企业拥有专利情况专利名称专利类型授权年份专利号专利应用阶段1.2.3.4.5.6.填写说明：1. 请将企业获得授权的有效专利全部列出，并按时间逆序排列；2. 专利类型请按“ A发明、 B实用新型、 C外观设计、 D 软件著作权等其 他知识产权”依次列出；3. 专利应用阶段请按“ A 应用于规模化生产、 B 应用于小批量生产、 C 应用 于试生产、 D 其他”进行选择。表 2 企业近三年专利申请情况专利名称专利类型申请年份专利申请号1.2.3.4.5.6.填写说明：1. 请将企业近三年申请的专利全部列出，并按时间逆序排列；2. 专利类型请按“ A发明、B实用新型、 C外观设计、 D 软件著作权等其他 知识产权”依次列出；表 3 企业拥有非专利独占技术情况非专利独占技术名称技术水平技术性质相关产品名称1234567填写说明:1.技术水平请按“ A国际领先、 B国内领先、 C行业先进