表皮样囊肿和皮样囊肿影像学鉴别诊断实用教案

1、一、表皮(biop)样囊肿 （eoidermoid cyst） 表皮样囊肿又称为胆脂瘤或珍珠瘤，是先天性生长缓慢的良性肿瘤，是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常(ychng)所致，其发病率甚低，占中枢神经系统肿瘤1.39%，占颅内肿瘤的23%。第1页/共31页第一页，共32页。临床(ln chun)特征 男性发病略多于女性，男女之比为1.2:1。 年龄分布(fnb)很广，以2050岁多见。 颅内的表皮样囊肿根据其部位分为硬膜内型（约90%）和硬膜外型（10%）。硬膜内型分为脑内型和脑外型，前者可见于脑室和脑实质内，以第四脑室、侧脑室前角和脑实质内常见，后者常见于桥小脑角区，其次为鞍旁、中颅窝等。

2、硬膜外型少见。第2页/共31页第二页，共32页。临床(ln chun)特征 椎管内的表皮样囊肿(nngzhng)多发生于髓外硬膜内，约1/3的发生于髓内，少数发生于硬脊膜外。以腰骶部多见。第3页/共31页第三页，共32页。临床(ln chun)特征 临床症状与肿瘤所在部位有关(yugun)，桥小脑角 区的肿瘤 主要为三叉神经痛，后颅凹肿瘤可出现小脑症状，鞍区和中颅凹的肿瘤可表现为视力障碍和视野缺损等，椎管内的肿瘤多表现为腰部疼痛、运动障碍和膀胱、直肠功能障碍。第4页/共31页第四页，共32页。病理(bngl)表现 表皮样囊肿于胚胎35周神经管闭合期间上皮组织移置于神经管内发展而成，它通过进行性

3、脱屑而生长,由细胞脱屑、角质(jiozh)素和胆固醇组成。 表皮样囊肿由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维囊构成。肿瘤质地柔软,有包膜，囊液内因含有角蛋白和胆固醇，呈白色蜡样结构。由于其外形呈颗粒状,似珍珠,故又名“珍珠瘤”。肿瘤内不含皮肤附件如毛发、汗腺等。 第5页/共31页第五页，共32页。影像学表现(bioxin) CT：肿瘤密度较为均匀，形态不规则，CT值近似于脑脊液在-2012Hu之间,造影增强后无强化,当肿瘤内含有较多角蛋白或有钙化及出血时,可呈高密度或等密度,其周围有肉芽肿形成时,病灶可有环状强化。 如肿瘤破裂进入( jnr)脑室内可形成“脂肪-脑脊液”平面。第6页/共31页第六页，

4、共32页。影像学表现(bioxin) MRI：信号接近于脑脊液信号，T1加权像上呈略高于脑脊液的均匀低信号,其内布满细小颗粒样物质,T2加权像上呈均匀高信号,随TE时间的延长信号渐高,肿瘤内若伴有钙盐沉着、陈旧出血时,信号变得极其复杂。Gd-DTPA造影后多数肿瘤无强化,在有肉芽肿形成、大血管包饶、周围组织胶样变性(binxng)及肿瘤恶变时,可出现强化。第7页/共31页第七页，共32页。钻缝样生长(shngzhng)，包绕神经和血管循邻近脑沟、裂、池“塑形性” 生长(shngzhng)。第8页/共31页第八页，共32页。CT:中颅窝占位性病变，病变形态不规则，其内(q ni)以低密度为主，夹

5、杂等密度，病变向鞍上池延伸第9页/共31页第九页，共32页。MRI：肿瘤位于海绵窦区域(qy)，在T1WI上病变呈低信号，在T2WI上病变呈高信号，边缘较清晰，大小约4.0 3.5 3 cm，并且病变通过Meckel s室向左侧桥脑前延伸。第10页/共31页第十页，共32页。MRI：为同一(tngy)病人术后6个月复发，病变在侧脑室前角也出现了病变。第11页/共31页第十一页，共32页。第12页/共31页第十二页，共32页。第13页/共31页第十三页，共32页。第14页/共31页第十四页，共32页。二、皮样囊肿(nngzhng)（dermoid cyst） 皮样囊肿与表皮样囊肿一样，与原始神经

6、管闭合期间组织(zzh)成分移行异常有关，较表皮样囊肿更加少见，约占颅内肿瘤的1%。第15页/共31页第十五页，共32页。临床(ln chun)特征 男女发病无明显差异。 可发生于任何年龄，以青少年所见（20岁以下(yxi)）。 颅内皮样囊肿好发于中线及中线旁,颅内最常见于后前颅窝及鞍旁。头痛、呕吐、癫痫为常见临床表现。 椎管内皮样囊肿以胸腰段、圆锥和马尾部多见，以腰部疼痛、下肢无力和小便功能障碍为常见症状。第16页/共31页第十六页，共32页。病理(bngl)特征 皮样囊肿内含有毛发、皮脂腺、汗腺是起源于胚胎早期的外胚层,是在妊娠(rnshn)35周时外胚层表面与神经管分离不全,而包埋于神经

7、管内,出生后则形成胚胎类肿瘤。 肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清楚，囊壁厚，内容物为黄白色，除有皮肤结构外，还有大量水分和油脂，少数有钙化。 第17页/共31页第十七页，共32页。影像学表现(bioxin) CT：皮样囊肿多表现为卵圆形、圆形不均匀低密度肿块(zhn kui)，边缘清楚，由于含有大量脂肪，CT值更低，在-2080Hu，有时可有钙化呈混杂密度影，可合并皮毛窦。 增强扫描肿瘤无强化。第18页/共31页第十八页，共32页。影像学表现(bioxin) MRI:皮样囊肿T1WI为高信号,T2W多为灰信号。皮样囊肿破裂(pli)后蛛网膜下腔和脑室内有短T1和等T2脂肪信号。脂肪抑制像脂肪高信号

8、消失。增强扫描肿瘤无强化。如肿瘤破裂(pli)进入脑室内可形成“脂肪-脑脊液”平面。第19页/共31页第十九页，共32页。CT：病变位于中线左侧鞍上区，呈低密度，囊壁可见(kjin)钙化。MRI：病变内信号不均匀，呈高低混杂信号，因肿瘤破裂大脑外侧裂和环池内可见(kjin)脂肪进入。第20页/共31页第二十页，共32页。第21页/共31页第二十一页，共32页。第22页/共31页第二十二页，共32页。第23页/共31页第二十三页，共32页。女，3岁，CT显示(xinsh)肿瘤呈低密度，囊壁有钙化第24页/共31页第二十四页，共32页。第25页/共31页第二十五页，共32页。脉络丛囊肿 两侧侧脑室

9、脉络丛扩大的血管周围间隙基底节下部、中脑室管膜囊肿侧脑室松果体囊肿松果体区蛛网膜囊肿中颅凹颞极前方胶样囊肿第三脑室顶壁前端表皮样囊肿桥小脑角池-四室-蝶鞍周围皮样囊肿中线的鞍区、鞍旁区及鼻额区肠源性囊肿后颅窝中线脑干前方颅颊裂（Rathke 裂）囊肿鞍内或/ 和鞍上颅内囊肿(nngzhng)的部位特征第26页/共31页第二十六页，共32页。三、表皮样囊肿(nngzhng)和皮样囊肿(nngzhng)的鉴别 发病率：表皮样囊肿较皮样囊肿常见。 性别：表皮样囊肿男性发病多于女性(nxng)，皮样囊肿 男女发病无明显差别。 年龄：表皮样囊肿以2050岁多见，皮样囊肿以 20岁以下多见。 部位：表皮样

10、囊肿好发于桥小脑角区和第四脑 室，皮样囊肿好发于中线及中线附近，如 鞍区。椎管内两者发病部位相似。第27页/共31页第二十七页，共32页。 组织成分： 表皮样囊肿(nngzhng)内含有胚胎外胚层结构，因此其内不含皮肤附件；皮样囊肿(nngzhng)含有胚胎中胚层和外胚层结构，因此其内含有毛发、皮脂腺、汗腺等起源于中胚层的结构。第28页/共31页第二十八页，共32页。影像学表现(bioxin) 密度或信号：表皮样囊肿接近于水样密度 或信号；皮样囊肿内的脂肪含 量高于表皮样囊肿，因此CT 值低于表皮样囊肿，MRI上表(shn bio) 现为脂肪信号。 表皮样囊肿的信号或密度较均 匀，而皮样囊肿因其内含有毛 发等，多不均匀。第29页/共31页第二十九页，共32页。影像学表现(bioxin) 囊壁：皮样囊肿囊壁较表皮样囊肿厚，两 者均可出现(chxin)钙化。 强化：两者一般均无强化，当有感染出现(chxin) 肉芽组织时可见囊壁的强化。 其他：表皮样囊肿常可向邻近网膜下腔蔓 延生长，有钻孔趋向。皮样囊肿可 出现(chxin)皮毛窦。第30页/共31页第三十页，共32页。感谢您的观看(gunkn)！第31页/共31页第三十一页，共32页。NoImage内容(nirng)总结一、表皮样囊肿 （eoidermoid cyst）。颅内的表皮样囊肿根据其部位分为硬膜内