各种常见刺激性药物使用注意事项培训讲学

1、各种常见刺激性药物使用注意事项常见刺激性药物 前列地尔 氨基酸 脂肪乳 胺碘酮 氯化钾 硫酸镁 生脉 果糖二磷酸钠氨基酸 （1）药物浓度：复方氨基酸含山梨醇、电解质等多种成分，浓度高，能量大，属高渗溶液，对血管壁有刺激性。 （2）输注速度：复方氨基酸渗透力强，快速输入血管后，使血管壁细胞膜内外渗透压失去平衡，管壁所受压力增大，磨擦力增大，受到损伤。 （3）输液温度：过凉的输液刺激血管壁，造成血管痉挛而致疼痛。 （4）血管损伤：长期输液使局部血管壁受损，引起反射性疼痛氨基酸 使用氨基酸注射液时需要注意： 1.应严格控制滴注速度。 2氨基酸注射液系盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。大量应用或并 用

2、电解质输液时，应注意电解质与酸碱平衡。 3.用前必须详细检查药液，如发现瓶身有破裂、漏气、变色、发霉、沉淀、变质等异常现象绝对不应使用。 4.氨基酸注射液打开后，不可贮存再使用。 脂肪乳 1、脂肪乳的微粒直径较大，可与氨基酸同时输注。 2、使用本品时，不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏，而使凝聚脂肪进入血液。 3、使用前，应先检查是否有变色或沉淀；启封后应1次用完。 胺碘酮 1、药物刺激性较强：由于盐酸胺碘酮本身PH值偏酸性，静脉应用对局部血管有较强的刺激作用，超过了血管缓冲的应激能力，使血管通透性增加，局部代谢及渗透压改变，影响血管内膜正常代谢和功能，从而容易发生静脉炎。 胺碘酮

3、外渗原因1.药物刺激性较强：由于胺碘酮本身pH值偏酸性，静脉应用对局部血管有较强的刺激作用，超过了血管缓冲的应激能力，使血管通透性增加，局部代谢及渗透压改变，影响血管内膜正常代谢和功能，从而容易发生静脉炎。2.穿刺血管选择不合理：选择过于细小的静脉尤其是细小的血管，胺碘酮对其刺激性较大，易产生静脉炎。如果选择下肢静脉输液，因为下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢停留时间比上肢长，易形成静脉炎。另外留置浅表静脉套管针时选择血管管径太小也易于发生静脉炎。3.药液外渗：药液外渗对血管壁有伤害，容易引起静脉炎，加上胺碘酮有刺激性更增加了发生静脉炎的可能性。 胺碘酮解决方法 1.把控给药时间：血液正常p

4、H值为7.4，超出此范围，输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，从而引起静脉炎。临床上常用的胺碘酮制剂，其pH值偏低，呈酸性，持续静脉滴注刺激血管内膜易于引起静脉炎。因此，在使用胺碘酮静脉推注或静脉滴注的过程中，掌握好给药的持续时间至关重要。在不影响治疗的情况下减少静脉给药的时间。静脉盐酸胺碘酮的使用最好不要超过34d，尽早过渡到口服给药。2.注射部位的选择：首选中心静脉给药，由于静脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。宜选择管径

5、粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药，不宜选择下肢静脉给药。老年患者静脉瓣功能减退，使用时更应尽量避免选择下肢静脉。胺碘酮解决方法 3.药液渗漏的防护：对使用胺碘酮的患者，严密观察注射部位周围皮肤情况，如患者诉注射部位疼痛和灼热，无论局部皮肤有无肿胀均应更换注射部位。局部组织红、肿、热、痛或静脉条索状改变时，及时给予甘油硫酸镁湿热敷。硫酸镁与甘油制成的乳剂，经皮肤吸收率大于水剂，增加了药物在单位时间内的渗透量。同时甘油作为保湿剂，使皮肤环境湿度增加，角质水合程度增加，皮肤对药物的吸收率也得到提高，可提高治疗效果，缩短治疗时间。 4.加强与患者沟通：使用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应

6、，注意事项，以取得患者配合，增强患者的防护意识，减少药液外渗。当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适及肢体活动受限时，指导患者抬高患肢，向其讲解局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，积极配合治疗。氯化钾 （1）静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。 （2）滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理氯化钾 用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液1015ml 加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过 3.4

7、g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为34.5g（4060mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5，甚至1），滴速要快， 1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g 或以上。 硫酸镁 应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。2. 有心肌损害心脏传导阻滞时应慎用或不用。3. 每次用药前和用药过程中，定时做膝腱 反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度职出现膝腱反

8、射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。4. 用药过程中突然出现胸闷胸痛呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。5. 如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。6. 保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，如利托君(ritodrine)同时使用，否则容易引起心血管的不良反应 硫酸镁 1、医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史，对使用该药品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生过敏反应的患者）禁用。2、临床使用应辨证用药，严格按照药品说

9、明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3、本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配合使用。谨慎联合用药，如确需联合 使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药品相互作用等问题。4、医护人员应严格按照说明书规定用量用药，不得超剂量、高浓度应用；儿童、老人应按年龄或体质情况酌情减量；本品稀释前温度应达到 室温并现配现用。生脉 5、本品是纯中药制剂，保存不当可能影晌产品质量。本品使用前 生脉注射液必须对光检查,如发现药液出现混浊、沉淀或瓶身有漏气、裂纹等现象时不得使用。如经5%葡萄糖注射液稀释后，出现混浊亦不得使用。 6、严格控制滴速，一般控制在4050滴/分，耐受者方可逐步提高滴速，不宜超过60滴/分。 7、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施。 8、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用本品的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。