药物与家庭用药9

1、第九章第九章 消化系统疾病的家庭用药消化系统疾病的家庭用药 消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。 消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。 消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内（小唾液腺、胃腺、肠腺等），大消化腺包括三对大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。 人体的胃是一个坚实的袋状物，位于肺部下方的上腹部，胃壁由肌肉组成且易拉伸。空胃时胃内壁充满皱褶，而当胃中充满食物时，胃可舒张到25cm长，能够容纳大约1.5升的食物。 肝脏是人体内最大

2、的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化和分解，参与激素、药物等物质的转化和解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。胆囊的作用主要是浓缩和储存胆汁。 胰脏位于上腹部，在胃的正后方，可以产生胰液帮助消化，还可以产生胰岛素和胰高血糖素等激素并释放到血液中，以维持血糖水平的稳定。肠道 成人的肠道约长8米，其中小肠约长6米，肠道总面积有200平米。小肠的主要作用是消化、吸收营养物质，食物在小肠内被分解成可被吸收的小分子物质。食物在小肠内停留的时间较长（38小时），提供了充分吸收时间；小肠绒毛是吸收营养物质的主要部位（200平米），提供了充分的吸收面积。小肠的第一段为十二指肠，相当于人的12个手指排列的宽度

3、，约长25厘米，十二指肠形态曲折，外形呈马蹄形(或称“C”形)。小肠的第二段为从十二指肠到盲肠的一段，依次分为空肠和回肠两部分，约长6米。十二指肠十二指肠小肠绒毛小肠绒毛大肠约长2米，主要功能是进一步吸收水分、电解质等，形成、贮存和排泄粪便。盲肠是大肠开始的一段，6-8厘米长，盲肠中的细菌可以制造人体需要的维生素B族复合物，维生素K等。阑尾在盲肠的内侧，样子像条蚯蚓，每个人的阑尾长短不同，短的只有2厘米，长的可达20厘米以上，老年人的阑尾会萎缩，甚至很难找到。“阑尾似乎是一个毫无功用的器官”，但目前也有人认为阑尾对胎儿及青少年的免疫能力起着重要作用。结肠在盲肠之后，直肠之前，分升结肠、横结肠、

4、降结肠和乙状结结肠在盲肠之后，直肠之前，分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分，大部分固定于腹后壁，排列形状类似英文字母肠四部分，大部分固定于腹后壁，排列形状类似英文字母“M”，将小肠包围在内。将小肠包围在内。 消化系统的功能之一 消化、吸收、排泄功能，其中各种营养物质的吸收消化、吸收、排泄功能，其中各种营养物质的吸收水：水： 0.51L，结肠，结肠钠：钠： 2030g, 大部分在小肠大部分在小肠铁：弱酸环境，十二指肠和空肠铁：弱酸环境，十二指肠和空肠钙：十二指肠钙：十二指肠碳水化合物和蛋白质：碳水化合物和蛋白质： 小肠小肠脂肪和胆固醇：小肠中下段脂肪和胆固醇：小肠中下段脂溶性维生素：小肠上

5、段脂溶性维生素：小肠上段水溶性维生素：小肠中下段水溶性维生素：小肠中下段 免疫功能，外界的细菌、病毒、毒素很容易入侵胃肠道，免疫功能，外界的细菌、病毒、毒素很容易入侵胃肠道，免疫能力是保证有害微生物免于危害机体的关键。免疫能力是保证有害微生物免于危害机体的关键。 肠道是人体最大的免疫器官，肠道是人体最大的免疫器官，70%以上的免疫细胞位于肠以上的免疫细胞位于肠黏膜内。黏膜内。 肠道中还存在着长期寄居的微生物，称为正常菌群，其数肠道中还存在着长期寄居的微生物，称为正常菌群，其数量巨大，对健康有益无害。（细菌数目量巨大，对健康有益无害。（细菌数目1014个，人体细胞个，人体细胞数目数目1013个）

6、个） 双歧杆菌与乳杆菌是肠道中有益菌的代表。双歧杆菌与乳杆菌是肠道中有益菌的代表。消化系统的功能之二乳杆菌乳杆菌 (lactotacillus) 乳杆菌是人们认识最早，也是研究较多的肠道有益菌，从乳杆菌是人们认识最早，也是研究较多的肠道有益菌，从20世纪世纪20年代就开始生产供饮用的，用人工培养的嗜酸乳年代就开始生产供饮用的，用人工培养的嗜酸乳杆菌及其接种培养的杆菌及其接种培养的发酵乳和酸乳发酵乳和酸乳 其主要功能包括抑制病原菌和调整正常肠道菌群，提高免其主要功能包括抑制病原菌和调整正常肠道菌群，提高免疫力与抗癌，调节血脂，促进乳糖代谢等疫力与抗癌，调节血脂，促进乳糖代谢等双歧杆菌双歧杆菌 (

7、bifidobacterium) 1899年由法国学者年由法国学者Tissier从母乳营养儿的粪便中分离出的一从母乳营养儿的粪便中分离出的一种厌氧的革兰氏阳性杆菌，末端常常分叉，故名双歧杆菌种厌氧的革兰氏阳性杆菌，末端常常分叉，故名双歧杆菌 其主要功能包括抑制肠道致病菌、免疫调节与抗肿瘤、调节其主要功能包括抑制肠道致病菌、免疫调节与抗肿瘤、调节血脂、抗腹泻与防便秘、合成维生素和分解腐败物等血脂、抗腹泻与防便秘、合成维生素和分解腐败物等 1.消化系统疾病消化系统疾病是发生在口腔、唾液腺、食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜及网膜等脏器的疾病。消化系统疾病的介绍2.消化系统常见疾病消化系统常见疾病 1

8、.慢性胃炎系胃粘膜的慢性炎症性病变:临床上分为急性胃炎和慢性胃炎.2.消化性溃疡3. 胃癌4.幽门螺杆菌感染3.预防方法预防方法： （1）膳食结构合理，少吃不容易消化的东西 （2）食物要清洁卫生，少吃辛辣食品 （3）一日三餐要有规律，不要过饱，也不要养成不吃早饭等坏习惯。 （4）不要吃太多油腻、生冷、过硬的食品。 （5）饭后可以作散步等活动，不要进行激烈运动。 （6）戒烟、戒酒。 （7）养成每天大便一次的好习惯。 消化系药物 抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃粘膜保护药 促进胃肠动力药 胃肠解痉药 止吐药 泻药 止泻药 助消化药 炎症性肠病用药 肝病辅助药 利胆药 其他消化系统药 消化系统常见疾病临床

9、用药止泻药 腹泻：指排出稀薄大便，或含未消化食物甚或脓血，且排便次数频密，伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状 腹泻有保护作用，常无需特殊治疗，但腹泻会丢失大量肠液，可造成水电解质紊乱，特别是丢钾过多出现全身不适 若腹泻持续不止或伴脓血便、剧烈呕吐或高热，应立即到医院就诊腹泻的简单分类 慢性功能性腹泻：肠胃功能较差者受凉 消化不良性腹泻：暴饮暴食，常见于幼儿 肠炎性腹泻：饮食不洁，细菌感染 其他大肠疾病引起的腹泻：溃结、癌症等 全身疾病引起的腹泻：甲亢、糖尿病等腹泻的简单诊断急性腹泻，水样便，伴/不伴发热，脐周痛：可能为胃肠炎，多为食用不洁、变质或过敏的食物引起 急性腹泻伴发热等全身症状，大便带

10、脓血：可能为菌痢、阿米巴痢，但也不排除溃结 慢性腹泻伴发热：常见于慢性痢疾、血吸虫病、肠结核和结肠癌等 粪便量多，恶臭，呈灰白色油脂状：一般为脂肪消化及吸收障碍所致急性胃肠炎的治疗 抗菌止泻：服用黄连素、痢特灵等药物，或使用诺氟沙星等其他抗菌药 补液：口服葡萄糖盐水，不能口服的可输液 禁食：症状严重者应禁食，禁食6-12小时后可进流质或半流质食物，恢复期也要多喝水、饮食清淡为主泻立停：磺胺甲恶唑（抗菌）、甲氧苄啶（抗菌）、颠茄流浸膏（解除胃肠道痉挛、抑制腺体分泌）颠茄（拉丁名Atropa belladonna ）：Atropa是希腊神话中司命运的三个女神中最年长的，她能割断生命之线，主管人的生

11、死，可见其毒性是很大的；颠茄根的煎煮物能够扩大眼睛的瞳孔，古代西班牙姑娘爱用颠茄滴眼，引起瞳孔放大而显得漂亮，因此而得到belladonna这个俗称（belladonna源于意大利语的bella donna，意为“漂亮女人”）慢性非感染性腹泻的治疗 思密达：天然蒙脱石粉剂，可抑制和固定肠道病毒、细菌及其毒素，覆盖消化道粘膜、促进病变修复，不吸收，副作用小，老少皆宜 蒙脱石是一种硅酸盐粘土矿，因其最初发现于法国的蒙脱城而命名的 易蒙停：盐酸洛哌丁胺，抑制肠蠕动，增加肠道中水分和电解质的吸收，延长肠内容物的滞留时间，但大剂量有中枢抑制作用，儿童更敏感常用止泻中成药 香连片、补脾益肠丸、克泻灵片、痢

12、特敏片、保和丸、香连化滞丸、止泻利颗粒、复方黄连素片、周氏回生丸、结肠宁、葛根芩连片、克痢痧胶囊、肠炎宁片、痢必灵片、肠胃适胶囊、腹可安片、千喜片、固本益肠片等止泻药止泻药:地分诺酯、洛哌丁胺、药用炭。通便药 便秘：粪便在肠内停留过久，大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽 一般两天以上无排便，提示便秘存在；若每天均排大便，但排便困难且便后仍有残余感，或伴腹胀，也应纳入便秘的范围 危害：下腹膨胀，便意未尽，严重者有食欲不振、头昏、无力等症；肥胖，衰老，色斑沉着，结肠直肠癌，痔疮，肛裂，心脑血管意外等便秘的原因 食量过小 进精食而不食粗粮 纤维素摄入不足：没有足够的食物残渣 水分摄入不足：水分可

13、以软化大便 脂肪摄入不足：脂肪可使大便柔滑，脂肪酸也可刺激肠道使肠运动加快饮食疗法治疗便秘 多喝开水 多吃富含纤维食物：多吃蔬果 适当增加脂肪的摄入：血脂偏高者，多食植物油 增加食量：多运动 不宜用辣椒、浓茶、酒类等刺激性食品 食疗验方：麻油拌菠菜、芝麻粥、北杏炖雪梨、无花果蜜糖粥常用的导泻药物 刺激性泻药：酚酞片，刺激肠粘膜，促进肠蠕动，睡前服用，晨起排便，疗效维持3-4天 润滑性泻药：液体石蜡，睡前服，服后不吸收，润滑肠壁，软化大便，久服影响钙、磷等元素及脂溶性维生素的吸收；甘油栓或开塞露，将药物直接给入直肠，润滑肠壁 容积性泻药：硫酸镁，在肠内形成高渗溶液，使大量水分集中于肠内，肠内容积

14、增大，刺激排便泻药：是指能促进肠内溶物易于排出的药物。 包括容积性泻药(硫酸镁）、接触性泻药(比沙可定）、润滑性泻药（开塞露）。常用的通便中成药 清宁丸：清热泻火、通便，用于咽喉肿痛，口舌生疮，头晕耳鸣，目赤牙痛，腹胀、便秘 麻仁润肠丸：润肠通便，用于肠胃积热，胸腹胀满，便秘；孕妇忌，老弱者不宜久服 当归龙荟丸：泻火通便，用于肝胆火旺，心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛，便秘 其它：三黄片、牛黄解毒片、黄连上清片、番泻叶冲剂、清火片等注意事项 各种各种通便药均不能久用通便药均不能久用，否则会形成，否则会形成耐受性、依赖性耐受性、依赖性，还，还损伤肠壁神经丛，进一步加剧便秘损伤肠壁

15、神经丛，进一步加剧便秘 应避免使用易致便秘的药物应避免使用易致便秘的药物，如可待因、吗啡、阿托品、，如可待因、吗啡、阿托品、颠茄片、山莨菪碱、铋剂、铁剂氢氧化铝凝胶等颠茄片、山莨菪碱、铋剂、铁剂氢氧化铝凝胶等 孕妇、经期妇女等避免使用峻泻药孕妇、经期妇女等避免使用峻泻药助消化药 消化不良(dyspepsia)是一种临床症候群，是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病 消化不良的症状：食欲不振，食后腹胀，钝痛或不适，伴恶心、嗳气、早饱和呕吐等；舌苔厚腻及上腹深压痛或不适，均为非特异表现 消化不良分类 器质性消化不良(OD) 某器官病变引起消化不良症状，如肝病病，胆道疾病，

16、胰腺疾病，糖尿病等。 功能性消化不良(functional dyspepsia，FD) 发病原因主要和精神心理因素有关，如情绪波动，睡眠状态，休息不好，烟酒刺激等 病因和发病机制病因和发病机制1.胃运动障碍胃运动障碍2.胃酸分泌异常胃酸分泌异常 3.内脏感知过敏内脏感知过敏临床表现临床表现起病缓慢，病程持续起病缓慢，病程持续主要表现主要表现 上腹疼痛、上腹部胀、早饱、嗳气、食欲不上腹疼痛、上腹部胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。振、恶心、呕吐等。精神症状精神症状 失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中 。报警症状和体征报警症状和体征45岁以上近期出现症状

17、；岁以上近期出现症状；消瘦，体重下降消瘦，体重下降3kg；贫血、呕血或黑粪；贫血、呕血或黑粪；黄疸；黄疸；发热；发热；吞咽困难；吞咽困难；腹部肿块；腹部肿块；症状进行性加重；症状进行性加重；内科治疗无效内科治疗无效。 消化不良的药物治疗消化不良的药物治疗 常用的药物有4类： (1)增加食欲药 (2)助消化药 (3)胃肠推动药(胃动力药)： (4)中成药消导剂 : 消食导滞剂 消痞化积剂 治疗原则治疗相关疾病口服维生素B1、维生素B6、干酵母等增加食欲助消化西药促进胃肠道消化过程，大多数是消化酶的主要成分，常用药物有胰酶片、胃蛋白酶合剂、乳酶生等中成药包括健胃消食片（以山药、麦芽、山楂、陈皮等理

18、气消食的中药为主 ）、保合丸、大山楂丸、木香顺气丸等消食导滞剂：因暴饮暴食，或小儿乳食不知自己节制，致使脾胃受损，运化功能失调，蓄积不化。症状可见不思饮食，胸脘痞闷,腹痛腹泻等。常用化食中成药如神曲茶、加味保和丸、大山楂丸，如香砂养胃丸、香砂枳术丸、香砂平胃颗粒等。 消痞化积剂：因饮食不节，积滞内停，大肠传导不利，症状可见胸脘痞闷，两胁胀痛，体倦食少等常用药物：木香顺气丸、养胃舒胶囊、六味安消散(胶囊)等。增加食欲药1.口服维生素B1、维生素B61次10mg，1日3次；2.口服干酵母片1次0.52g，1日34次。3.可选用中成药 香砂积术丸1次10g，1日2次。 人参健脾蜜丸1次2丸，1日2次

19、；水丸1次4g，1日2次。 保合丸1次6g，1日2次。 健胃消食片（以山药、麦芽、山楂、陈皮等理气消食的中药为主 ）、大山楂丸、木香顺气丸等 助消化药 可选用胰酶片、干酵母、乳酶生、胃蛋白酶合剂、多酶片等。中成药选用大山楂丸(冲剂) :口服，蜜丸1次12丸，1日13丸；冲剂，1次15g，1日3次，小儿酌减。可口服六味安消散(胶囊)，散剂1次1.53g，胶囊剂1次36粒，1日23次。 常用的助消化药药物 作用 用途 稀盐酸胃蛋白酶胃酸缺乏症胰酶 分解蛋白质胃蛋白酶缺乏症及过量饮食引起的消化不良增加胃液酸度，增强胃蛋白酶活性乳酶生分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌，减少发酵和产气肠内异常发酵引起的消

20、化不良腹胀及小儿消化不良性腹泻干酵母富含B族维生素食欲不振，消化不良和B族维生素缺乏症胃肠推动药(胃动力药)多潘立酮(吗丁林)片，口服1次1020mg，1日3次，于餐前1h服用。 对暴饮暴食或老年人因胃肠功能障碍引起的恶心、呕吐有效。 中成药消导剂 消食导滞剂 ： 神曲茶、加味保和丸、大山楂丸香砂养胃丸、香砂枳术丸、香砂平胃颗粒等。消痞化积剂： 木香顺气丸、养胃舒胶囊、六味安消散(胶囊)等。 预防预防 1.吃饭时保持一种习惯，不要吃得过饱。吃饭时保持一种习惯，不要吃得过饱。2.应注意饮食结构和搭配。应注意饮食结构和搭配。3.还需要平衡膳食，注意食品是否良好。还需要平衡膳食，注意食品是否良好。4

21、.还应按人体所需营养的比例进食。还应按人体所需营养的比例进食。 保养方法保养方法 1）保暖护养：要注意胃部的保暖，适时增添衣服， 2）饮食调养：饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐 3）忌嘴保养：不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。4）平心静养：保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激,同时，注意劳逸结合， 5）运动健养：加强适度的运动锻炼.消化性溃疡消化性溃疡概述概述 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。 病因和发病机制：病因和发病机制： 可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，

22、侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。发病机制发病机制a.胃酸与胃蛋白酶的分泌增加b.粘膜防御力量削弱预防预防 1、起居要有规律，睡眠要充分。 2、每日三餐要定时，尤其是早餐不可少，切忌暴饮暴食。 3、多食高纤维饮食，少饮浓茶、咖啡，少食辛辣食物。 4、少吸烟，少量饮酒。 5、季节变换时应注意保暖，多食易消化饮食。 药物治疗药物治疗1.抗酸药抗酸药 作用机制：抗酸药大多为弱碱性无机化合物，口服后直接中和过多的胃酸，降低胃液酸度，降低胃蛋白酶活性，减弱其分解胃壁蛋白的能力，进而减轻或消除胃酸对溃疡面的刺激和腐败作用，迅速缓解消化性溃疡病的症状。2.抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药

23、（一）H2受体阻断剂 作用机制：抑制胃酸分泌，促进胃黏膜分泌，有促进溃疡愈合作用。（二）M1受体阻断剂 作用机制 ：抑制胃酸及胃蛋白分泌，有解除胃肠平滑肌痉挛的作用。（三）胃泌素受体阻断剂 作用机制：抑制胃酸及胃蛋白分泌，同时可使胃黏膜中己糖胺合成增多，对胃黏膜有保护作用和促进溃疡愈合。（四)胃壁细胞质子泵抑制 作用机制:选择性与H+-k+_ATP酶形成酶抑制剂复合物，抑制其向胃腔转运H+的功能，达到抑制胃酸分泌的目的。3.黏膜保护药 作用机制：附注于黏膜与溃疡基底部形成保护层，保护胃黏膜免受胃酸及胃蛋白酶的刺激和腐蚀；与胃蛋白酶结合，抑制其活性，减轻胃黏膜蛋白质的分解；促进胃黏膜及血管增生、

24、促进胃黏膜和碳酸氢盐分泌增加，有利于溃疡的修复和愈合。1抗酸药 氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、碳酸氢钠等。 复合制剂有胃舒平、胃得乐、复方氢氧化铝等2.抑制胃酸分泌药 西尼替丁等、哌仑西平、丙谷胺、奥美拉唑等3.粘膜保护药 硫糖铝、枸橼酸芬太尼、米索前列腺胃舒平胃舒平(复方氢氧化铝复方氢氧化铝) 口服：每次24片， 每日3次。5岁以下每次1片，饭前半小时或胃痛发作时咬碎服 【作用与用途作用与用途】 本品有中和胃本品有中和胃酸，减少胃液分泌酸，减少胃液分泌和解痉止疼作用。和解痉止疼作用。 用于胃酸过多、胃用于胃酸过多、胃溃疡及胃痛等。溃疡及胃痛等。 通用名：通用名：奥美拉唑肠溶胶囊奥美拉唑肠溶胶囊用量：用量： 一次一次20mg(1粒粒)，一日，一日12次。每日晨起吞服或早晚各一次。胃溃疡疗次。每日晨起吞服或早晚各一次。胃溃疡疗程通常为程通常为48周。周。 硫糖铝片硫糖铝片 性状：性状： 本品为白色片。本品为白色片。用法用量：用法用量： 成人：口服，一次成人：口服，一次1g，一，一日日4次，饭前次，饭前1小时及睡前小时及睡前空腹嚼碎服用。小儿遵医空腹嚼碎服用。小儿遵医嘱。嘱。 胃康灵胶囊胃康灵胶囊 用法用量：用法用量：口服，一次口服，一次4粒，一日粒，一日3次；饭次；饭后服用