消化系统疾病患儿的护理课件

1、消化系统解剖图消化系统解剖图l3-43-4月出现生理性流涎月出现生理性流涎l贲门括约肌不成熟贲门括约肌不成熟 胃食管返胃食管返流流l胃呈水平位胃呈水平位/ /易呕吐易呕吐/ /消化能力差消化能力差l肠壁薄，屏障差肠壁薄，屏障差/ /易发生肠扭转和肠套叠易发生肠扭转和肠套叠菌群脆弱，易被紊乱菌群脆弱，易被紊乱l消化酶少，活性低消化酶少，活性低l肝解毒能力差肝解毒能力差l小儿粪便小儿粪便口腔口腔 粘膜柔嫩粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘唾液腺分泌少粘膜比较干燥膜比较干燥容容 易易 损损 伤伤发发 生生 感感 染染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦不当拭擦/ /饮料饮料过烫过烫/ /食物过硬食物过硬/ /食具消毒不

2、严食具消毒不严免免 疫疫 力力 低低 下下一、鹅口疮一、鹅口疮 多见于新生儿、营养不良、腹泻、长多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿期使用广谱抗生素或激素的患儿 由白色念珠菌感染引起由白色念珠菌感染引起 新生儿因哺乳时奶头不洁、奶具污染均新生儿因哺乳时奶头不洁、奶具污染均可导致感染，也可经产道感染可导致感染，也可经产道感染l临床表现临床表现 口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，不易擦去小片状物，不易擦去 周围无炎症反应，强行剥离局部粘膜潮周围无炎症反应，强行剥离局部粘膜潮红粗糙红粗糙 一般不影响吃奶，重者会出现呕吐、吞一般不影响

3、吃奶，重者会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难而危及生命咽困难、声音嘶哑或呼吸困难而危及生命鹅鹅 口口 疮疮鹅鹅 口口 疮疮l治疗原则治疗原则 口腔清洁：口腔清洁：2%2%碳酸氢钠清洁口腔碳酸氢钠清洁口腔 局部用药：制霉菌素涂口腔局部用药：制霉菌素涂口腔 全身用药：肠道微生态制剂、全身用药：肠道微生态制剂、VitBVitB1 1和和VitCVitC鹅鹅 口口 疮疮l多见于多见于1-31-3岁的小儿，无明显季节差异岁的小儿，无明显季节差异l单纯疱疹病毒感染引起单纯疱疹病毒感染引起l本病传染性强，常在集体托幼机构引起本病传染性强，常在集体托幼机构引起小流行小流行l临床表现临床表现 发热，口腔粘

4、膜出现单个或成簇的小发热，口腔粘膜出现单个或成簇的小疱疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆疱疹，周围有红晕，形成溃疡，其上覆盖黄白色膜样渗出物盖黄白色膜样渗出物 局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌局部疼痛，常有流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大下淋巴结肿大 病程较长，约病程较长，约1-21-2周，局部淋巴结肿大周，局部淋巴结肿大可持续可持续2-32-3周周疱疹性口炎疱疹性口炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎致病菌致病菌疱疹病毒疱疹病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒好发季节好发季节无季节差异无季节差异夏秋季节夏秋季节好发部位好发部位齿龈、颊粘膜、齿龈、颊粘膜、舌、唇内舌、唇内咽部、软腭、咽部、软

5、腭、舌舌 l疱疹性口炎疱疹性口炎l治疗原则治疗原则 保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性保持口腔清洁，多饮水，避免吃刺激性的食物的食物 局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局部涂疱疹净抑制，疼痛者可在进食前局部涂局部涂2%2%利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油利多卡因，可涂擦金霉素鱼肝油预防继发感染预防继发感染 退热、抗感染、支持治疗退热、抗感染、支持治疗疱疹性口炎疱疹性口炎l由链球菌、金葡菌等感染引起，多见于由链球菌、金葡菌等感染引起，多见于婴幼儿婴幼儿l常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更有利于细菌繁抗力降低时，口腔不洁更有利于细菌繁殖而致病殖而

6、致病l临床表现临床表现l口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及口腔各部位均可发生，常见于唇内，舌及颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜颊粘膜等处，初起粘膜充血水肿，随后糜烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，烂、溃烂，创面覆盖灰白色假膜，易擦去，不久又有假膜覆盖不久又有假膜覆盖l常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、常有发热，局部疼痛、流涎、哭闹、烦躁、拒食，局部淋巴结肿大拒食，局部淋巴结肿大1.1.重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状重者可出现脱水、酸中毒等全身中毒症状溃疡性口炎溃疡性口炎l治疗原则治疗原则 控制感染，选用抗生素控制感染，选用抗生素 可用可用1%-3%1%-3%过氧化氢洗溃疡面

7、，然后涂过氧化氢洗溃疡面，然后涂金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油 补充营养、水分、维生素补充营养、水分、维生素溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮疱疹性口腔炎溃疡性口腔炎链球菌、金葡菌、绿脓杆菌、大肠杆菌发病年龄新生儿13岁小儿婴幼儿口腔粘膜白色乳凝块点状或 单个或成簇的小疱疹，周围片状物（轻）有红晕白色斑膜覆盖（重）低热、拒食、吞咽困难、呼 发热、疼痛、拒食、烦躁， 发热疼痛流稠涎拒食，血象白吸困难颌下淋巴结肿大细胞中性粒1020万u/ml制霉菌素局部 局部涂疱疹净，喷洒西瓜霜 0.1%0.3利凡诺溶液漱口或涂抹，23次/日锡类散1：2000高锰酸钾清洗溃疡面，后涂5金霉素鱼肝油、锡类散治疗原则单纯疱疹病毒充

8、血水肿疱疹糜烂溃疡临床表现全身症状致病菌白色念珠菌饮饮 水水清洗清洗口腔口腔2 24 4次次/ /日日清洗清洗餐后餐后I I小时小时 左右左右清洁口腔后清洁口腔后无菌纱布或棉球置于无菌纱布或棉球置于唾液腺开口处唾液腺开口处涂药涂药干病变表面水分干病变表面水分闭口闭口1010分钟分钟取出棉球或纱布取出棉球或纱布轻、快、准轻、快、准棉签应是滚动不可磨擦涂药后勿立即饮水进食小婴儿直接涂药小婴儿直接涂药指 导 家 长医 务 人 员患儿的用物及时消毒鹅口疮患儿乳瓶等应消毒哺乳妇女要勤换内衣疱疹性口腔炎注意隔离健康教育健康教育l讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生后讲解口炎发生的原因、影响因素及口炎发生

9、后的护理的护理l教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯，纠正不良习惯，鼓励患儿多饮水，进食后漱口鼓励患儿多饮水，进食后漱口l培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、培养良好的饮食习惯，均衡营养，避免挑食、偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性偏食，宣传提高机体抵抗力的重要性鹅口疮鹅口疮疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎其他口腔炎其他口腔炎致致病病菌菌 白色念珠菌白色念珠菌单纯疱疹病毒、传单纯疱疹病毒、传染性强染性强链球菌、金黄色链球菌、金黄色葡萄球菌等葡萄球菌等易易感感者者新生儿、营养不良新生儿、营养不良、长期使用广谱抗、长期使用广谱抗生素者生素者1 13 3岁小儿多见、岁小儿多

10、见、可引起小流行可引起小流行 婴幼儿、机体抵婴幼儿、机体抵抗力降低、口腔抗力降低、口腔不洁不洁临床临床表现表现颊粘膜等处出现白颊粘膜等处出现白色乳凝块样物色乳凝块样物不痛、不影响吃奶不痛、不影响吃奶、多无全身症状、多无全身症状齿龈红肿、口腔粘齿龈红肿、口腔粘膜散在的小水泡、膜散在的小水泡、破溃成溃疡、破溃成溃疡、病程病程1 12 2周周粘膜充血水肿、粘膜充血水肿、出现大小不等的出现大小不等的糜烂、溃疡、中糜烂、溃疡、中性粒性粒发热体温发热体温383840 40 、局部疼痛、局部疼痛治疗治疗原则原则2 2NaHCONaHCO3 3清洗制霉清洗制霉菌素加甘油涂患处菌素加甘油涂患处3 3过氧化氢清洗

11、过氧化氢清洗局部涂锡类散等、局部涂锡类散等、对症处理对症处理选用抗生素控制选用抗生素控制感染感染保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理小儿腹泻：腹泻病，是由多病原、多小儿腹泻：腹泻病，是由多病原、多因素引起的以因素引起的以大便次数增多和性状改大便次数增多和性状改变变及及水和电解质紊乱水和电解质紊乱为特点的儿科常为特点的儿科常见病。见病。6 6个月个月2 2岁发病率高，岁发病率高，1 1岁以下占岁以下占50%50%夏秋季发病率高夏秋季发病率高 非感染性：饮食性腹泻非感染性：饮食性腹泻 肠肠毒素性肠炎毒素性肠炎 细菌细菌 感染性感染性 侵袭性肠侵袭性肠炎炎 病毒：病毒

12、性肠炎病毒：病毒性肠炎l按病因分：按病因分： 感染性腹泻、非感染性腹泻感染性腹泻、非感染性腹泻l按病程分：按病程分： 急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻（1 1）轻型：）轻型：饮食因素或肠外感染为主饮食因素或肠外感染为主胃肠道症状为主，无明显全身症状胃肠道症状为主，无明显全身症状（2 2）重型：）重型：肠道内感染为主肠道内感染为主1 1）较重的）较重的胃肠道症状胃肠道症状2 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、 低钙和低镁血症低钙和低镁血症等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高

13、渗性脱水失水失盐比例失水失盐比例失水失水=失盐失盐失盐失盐 失水失水失水失水 失盐失盐血清钠（血清钠（mmo/L）130150130150150前囟及眼窝凹陷前囟及眼窝凹陷中度中度严重严重轻度轻度口渴口渴偶有口渴偶有口渴可不明显可不明显明显明显尿量减少尿量减少不明显不明显可不明显可不明显明显明显皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可血压血压低低很低很低正常或稍低正常或稍低神志神志精神萎靡精神萎靡嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷烦躁易激惹烦躁易激惹病史特点病史特点病程较短病程较短病程较长，病后进病程较长，病后进食少、饮水多食少、饮水多病程短，伴高热、病程短，伴高热、汗多、饮水少汗多、饮水少 原因：原因：吐

14、泻、丢失碱性物质吐泻、丢失碱性物质 进食少进食少脂肪分解脂肪分解酮体酮体 血容量血容量无氧酵解无氧酵解乳酸堆积乳酸堆积 肾血流量肾血流量排酸保钠能力排酸保钠能力 酸性产物酸性产物表现：表现：精神不振，口唇樱红，呼吸深大，精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味，呼出气体有丙酮味，小儿症状不典型。小儿症状不典型。原因：原因：1.1.吐泻、丢失大量消化液吐泻、丢失大量消化液 2. 2.进食少、摄入不足进食少、摄入不足 3. 3.肾脏保钾比保钠差肾脏保钾比保钠差: :久泻、营养不良久泻、营养不良表现：表现：血清钾血清钾3.5mmo1/L3.5mmo1/L 精神不振、乏力、腹胀、心音低钝、精神不

15、振、乏力、腹胀、心音低钝、 心律不齐心律不齐原因：原因：进食少、丢失多进食少、丢失多 久泻、佝偻病儿多久泻、佝偻病儿多表现：表现：手足抽搐，惊厥手足抽搐，惊厥 l好发季节，好发年龄好发季节，好发年龄l潜伏期，起病情况潜伏期，起病情况l伴发症状伴发症状l大便状况大便状况l病程病程好发于秋冬季，年龄好发于秋冬季，年龄6 62424个月个月潜伏期潜伏期 1 13 3天，起病急天，起病急伴有发热和上感症状、无明显中毒症伴有发热和上感症状、无明显中毒症状状大便大便1010次次/ /日数十次日数十次/ /日、水样蛋花日、水样蛋花汤汤 样、无腥臭样、无腥臭病程病程3 38 8天、自限性天、自限性 大便镜检正

16、常或少许大便镜检正常或少许WBCWBC大肠杆菌的种类大肠杆菌的种类大便性状大便性状致病性致病性蛋花样或水样便可混有黏液常蛋花样或水样便可混有黏液常伴呕吐伴呕吐产毒性产毒性同（致病性）同（致病性）侵袭性侵袭性粘液脓血样便常有恶心、呕吐、粘液脓血样便常有恶心、呕吐、腹痛和里急后重腹痛和里急后重出血性出血性开始是黄色水样便后转为血水开始是黄色水样便后转为血水样有特殊的臭味伴腹痛样有特殊的臭味伴腹痛黏附聚集性黏附聚集性黄色稀水样便黄色稀水样便多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史多伴其它感染、有长期用广谱抗生素史常为白色念珠菌所致常为白色念珠菌所致大便次数增多、稀黄、泡沫较多、粘液、偶大便次数增多、稀黄、

17、泡沫较多、粘液、偶呈豆腐渣样细块（菌落）呈豆腐渣样细块（菌落）大便镜检、真菌孢子和假菌丝、真菌培养大便镜检、真菌孢子和假菌丝、真菌培养 l多与营养不良和急性腹泻未彻底治疗有关多与营养不良和急性腹泻未彻底治疗有关l人工喂养儿多见，表现为腹泻迁延不愈，人工喂养儿多见，表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性质不稳定，严重病情反复，大便次数和性质不稳定，严重者可出现水、电解质紊乱者可出现水、电解质紊乱l营养不良患儿腹泻时易迁延不愈，持续腹营养不良患儿腹泻时易迁延不愈，持续腹泻又加重营养不良，引起免疫功能低下，泻又加重营养不良，引起免疫功能低下，继发感染，形成恶性循环继发感染，形成恶性循环l生理性腹

18、泻：多见于生理性腹泻：多见于6 6个月以内的患儿；个月以内的患儿；外观虚胖，常伴湿疹；除大便次数增多外观虚胖，常伴湿疹；除大便次数增多以外，无其他症状以外，无其他症状l饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因控制饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因控制饮食使患儿大便缺少食物残渣而呈粘冻饮食使患儿大便缺少食物残渣而呈粘冻状，而被误认为腹泻未愈状，而被误认为腹泻未愈1 1、大便检查、大便检查l大便有较多白细胞常由于各种侵袭性细菌感染所大便有较多白细胞常由于各种侵袭性细菌感染所致致l大便培养可检出致病菌大便培养可检出致病菌l真菌性肠炎者大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌真菌性肠炎者大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌丝丝2

19、2、血液检查、血液检查l血常规：白细胞、中性粒细胞增多提示细菌感染，血常规：白细胞、中性粒细胞增多提示细菌感染，如降低提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多提示寄如降低提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或过敏性病变生虫感染或过敏性病变l生化检查：电解质水平、酸碱平衡情况生化检查：电解质水平、酸碱平衡情况l调整饮食调整饮食l纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡l药物治疗药物治疗l预防并发症预防并发症l对症治疗对症治疗适宜的营养供应适宜的营养供应勿滥用禁食勿滥用禁食调整饮食、少食多餐调整饮食、少食多餐腹泻止后、加强营养腹泻止后、加强营养l控制感染：控制感染：病毒性肠炎以饮食疗

20、法和支病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不用抗生素。但对重症、持疗法为主，不用抗生素。但对重症、新生儿、营养不良和免疫功能低下的患新生儿、营养不良和免疫功能低下的患儿应酌情使用抗生素。真菌性肠炎停用儿应酌情使用抗生素。真菌性肠炎停用抗生素，服用制霉菌素。抗生素，服用制霉菌素。l微生态疗法：微生态疗法：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等l肠粘膜保护剂：肠粘膜保护剂：思密达（蒙脱石粉）思密达（蒙脱石粉）l停止食用可能被污染的食物以及可能引起停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良的食物及富含脂肪的食物。消化不良的食物及富含脂肪的食物。l禁食生、冷、硬、高粗纤维的食物。禁食生、冷、硬

21、、高粗纤维的食物。l添加辅食不当者暂停辅食，继续母乳喂养。添加辅食不当者暂停辅食，继续母乳喂养。l严重呕吐者暂禁食严重呕吐者暂禁食4-64-6小时，但不禁水。小时，但不禁水。其他患儿均应继续进食。其他患儿均应继续进食。l人工喂养者，喂等量的米汤或稀释的奶人工喂养者，喂等量的米汤或稀释的奶液，随着病情的好转，逐渐过渡到正常液，随着病情的好转，逐渐过渡到正常饮食。饮食。l病毒性肠炎多有继发性乳糖酶缺乏，对病毒性肠炎多有继发性乳糖酶缺乏，对疑似病例可暂停乳类，改为豆制代乳品、疑似病例可暂停乳类，改为豆制代乳品、发酵奶或去乳糖配方奶粉。发酵奶或去乳糖配方奶粉。l腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。腹泻停

22、止后逐渐恢复营养丰富的饮食。细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子占阳离子90%细胞内液细胞内液K+、Mg+、HPO42-黄色为每日出入水量脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质心率加快，心肌收缩无心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心压降低、心脏扩大、心律失常等；律失常等；心电图显示心电图显示STST段降低，段降低，T T波压低、平坦、双相、波压低、平坦、双相、倒置，出现倒置，出现U U波等波等多尿、夜尿、口渴、多饮等多尿、夜尿、口渴、多饮等轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅

23、有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷进而昏睡、昏迷pH7.20pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等有精神萎靡、拒

24、食和面色苍白等非电解质溶非电解质溶液液常用常用5 5或或1010葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。前者为等渗液前者为等渗液后者为高渗液后者为高渗液，但可看作是，但可看作是无张液。无张液。 电解质溶液电解质溶液 生理盐水生理盐水 （0.90.9氯化钠溶液）氯化钠溶液） 等张液，含等张液，含NaNa和和ClCl 各各154mmol154mmolL L。 1010氯化钠氯化钠： 高浓度电解质溶液，高浓度电解质溶液， 3 3氯化钠溶液用于氯化钠溶液用于 纠正低钠血症纠正低钠血症 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.211.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1

25、.871.871010氯化钾氯化钾 混合液混合液溶液内容溶液内容( (份份) )糖糖: :盐盐: :碱碱 1:1 1:1 2:1 2:1 3:1 3:1 4:1 4:1 2:1 2:1 3:4:2 3:4:2 3:2:1 3:2:1 6:2:1 6:2:1 9:2:1 9:2:14:1液液500ml1010NaCl: :1 1/5 55005000.90.9=1010 x x=9 9ml3:2:1液液500ml1010NaCl:NaCl: 2/6 2/65005000.90.9=10=10 x x x=15 x=15ml5 5%NaHCO3 : :1/61/65005001.41.4=5=5y

26、 y y=24 y=24ml5 5或或1010GS:GS: 500-15-24=461 500-15-24=461ml液体张力体张力液体张力液体张力= =（盐份数（盐份数+ +碱份数）碱份数）/ /总份数总份数lORSORS，适用于预防和轻、中度脱水的，适用于预防和轻、中度脱水的纠正。纠正。l配方：配方：氯化钠氯化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，氯，氯化钾化钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g20g，加水至，加水至1000ml1000ml。l新生儿、心肾功能不全、休克、明显腹新生儿、心肾功能不全、休克、明显腹胀者胀者不宜应用不宜应用ORSORS液。液。l补液总原则：补液总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快先盐