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1、血浆铁组织铁粪、尿、汗等处排泄当机体缺铁时，首先当机体缺铁时，首先是贮存铁被消耗，当是贮存铁被消耗，当其耗尽时才会出现贫其耗尽时才会出现贫血血食物铁贮存铁贮存铁血红蛋白铁分解代谢来源与吸收来源与吸收转运与利用转运与利用贮存与排泄贮存与排泄铁代谢铁代谢u铁主要贮存在肝、脾、骨髓中。贮存铁的主要形式:幼红细胞幼红细胞u细胞外铁 细胞内铁铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞u缺铁性贫血 （iron deficiency anemia，ida）u铁粒幼细胞贫血 （sideroblastic anemia，sa）贮存铁耗竭或铁利用障碍贮存铁耗竭或铁利用障碍u病因及发病机制病因及发病机制u临床表现临床表现u实验室检查

2、实验室检查u诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断u治疗治疗 由于体内由于体内贮存铁耗尽而缺乏，又不贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，能得到足够的补充，致使用于合成血红致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。蛋白的铁不足所引起的贫血。缺铁性贫血缺铁性贫血（idaida）: :认识认识idaida单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。正确的治疗。单纯性单纯性idaida：因机体需铁量增加，铁摄入不足，：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性非单纯性idaida：机体铁缺乏，

3、同时合并有感染、：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤ida一、一、病因及发病机制病因及发病机制 (铁缺乏：摄入不足、丢失过多铁缺乏：摄入不足、丢失过多)（一）（一） 需要量增加而摄入不足需要量增加而摄入不足 婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。 母乳喂养儿于母乳喂养儿于6 6个月后如不添加辅食，即可发生贫血。个月后如不添加辅食，即可发生贫血。 （二）铁吸收不良：（二）铁吸收不良： 胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁吸收部位。绕过铁

4、吸收部位。 长期腹泻和呕吐、肠炎等。长期腹泻和呕吐、肠炎等。 茶叶、咖啡。茶叶、咖啡。常见病因：常见病因：（三）慢性失血：（三）慢性失血： 消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他 月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器 咯血：肺结核、肺癌等咯血：肺结核、肺癌等 铁缺乏引起：铁缺乏引起： 血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血血红素合成减少而发生低色素小细胞性贫血 细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降 （粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经（粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经精精神症状）神症状）发病机制发病机制：二

5、、临床表现二、临床表现 1、感染率升高、感染率升高 细胞免疫功能下降细胞免疫功能下降2、粘膜损害、粘膜损害 舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、 萎缩性胃炎、吞咽困难萎缩性胃炎、吞咽困难3、皮肤、皮肤 皮肤干燥、指甲扁平、匙状甲、皮肤干燥、指甲扁平、匙状甲、 毛发无光泽、脱落毛发无光泽、脱落4、神经系统、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、头痛、失眠、注意力下降、异食癖异食癖 5、生长发育、生长发育 儿童生长发育迟缓儿童生长发育迟缓贫血的一般表现贫血的一般表现含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现：三、实验室检查三、实验室检查 一、血象一、血象u 轻度贫血：

6、镜下rbc形态已有变化，hb，rdw；u 中度贫血：呈典型的小细胞低色素性贫血， 红细胞大小不等， rdw ,染色浅淡，中心淡染区 扩大，可出现异形红细胞；u ret正常或 轻度增多；u wbc和plt 一般正常。二、骨髓象：二、骨髓象：增生性贫血骨髓象。u增生活跃，红系增生为主，g/eu增生的红系细胞以中、晚幼红为主，表现为“核老质幼”的核质发育不平衡改变u粒系、巨核系多正常骨髓涂片铁染色骨髓涂片铁染色三、铁代谢检查：三、铁代谢检查：u血清铁蛋白（serum ferritin,sf） u血清可溶性转铁蛋白受体（serum transferrin receptor, stfr）u红细胞游离原卟

7、啉（free protoporphyrin, fep）u其他：外周血网织红细胞血红蛋白含量（reticulocyte hemoglobin content,chr） rbc寿命 、对铁利用加快，铁利用率四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断铁缺乏分为：铁缺乏分为： 缺铁性红细胞生成（缺铁性红细胞生成（红细胞内铁缺乏）红细胞内铁缺乏）（iron deficiency erythropoiesis, ideiron deficiency erythropoiesis, ide） 缺铁性贫血缺铁性贫血 （iron deficient anemia, idairon deficient anemia, ida）缺铁（贮存铁耗竭）缺铁（贮存铁耗竭）（iron depletion, idiron depletion, id）idaida是体内是体内慢性渐进性慢性渐进性缺铁的发展结果。缺铁的发展结果。认识铁缺乏症的三个阶段，有助于早期诊断和防治。认识铁缺乏症的三个阶段，有助于早期诊断和防治。：sf12g/l 或骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。：ts0.15 或fep0.9mol/l 或骨髓铁染