执医小儿腹泻操作ppt课件

1、遵义医学院儿科教研室遵义医学院儿科教研室 曹云涛曹云涛l又称腹泻病：又称腹泻病：l 多病原、多要素引起多病原、多要素引起l 以大便次数增多和大便性状改动为特点以大便次数增多和大便性状改动为特点 儿科常见病儿科常见病l6个月个月2岁儿童多见岁儿童多见l感染性：病毒、细菌、真菌和寄生虫感染。l非感染性：食饵性、病症性、过敏性及其它要素 1、细菌性肠炎：、细菌性肠炎：肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎:水样泻水样泻 侵袭性肠炎侵袭性肠炎:临床表现类似于菌痢，粘液脓临床表现类似于菌痢，粘液脓血便空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、血便空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 l病毒性肠炎：轮状病毒、

2、诺跃克病毒病毒性肠炎：轮状病毒、诺跃克病毒l抗生素诱发性肠炎：金黄色葡萄球菌性抗生素诱发性肠炎：金黄色葡萄球菌性肠炎、假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽肠炎、假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽孢杆菌孢杆菌l1食饵性腹泻：食饵性腹泻：l2病症性腹泻：病症性腹泻：l3过敏性腹泻：过敏性腹泻：l4其它：双糖酶缺乏其它：双糖酶缺乏 、气候要素、气候要素病因太多？记不住病毒第1、细菌第2病毒中轮状病毒最多细菌中大肠杆菌最多按病程分类：按病程分类：急性腹泻：病程急性腹泻：病程2周周迁延性腹泻：病程迁延性腹泻：病程2周周2月月慢性腹泻：病程慢性腹泻：病程2月月如何不与肺炎病程分类时间记混？如何不与肺炎病程分类时间记混？1.

3、 轻型腹泻轻型腹泻饮食、肠道外感染所致饮食、肠道外感染所致胃肠道病症为主：腹泻、呕吐；大便每日胃肠道病症为主：腹泻、呕吐；大便每日4-5次至次至10余次，量不多，大便镜检可见余次，量不多，大便镜检可见大量脂肪球，无明显脱水和电解质紊乱大量脂肪球，无明显脱水和电解质紊乱 l多为肠道内感染所致或由轻型转变加重多为肠道内感染所致或由轻型转变加重l1严重的胃肠道病症：常有呕吐，大便严重的胃肠道病症：常有呕吐，大便次数次数10余次甚至数十次。水样或蛋花汤样，余次甚至数十次。水样或蛋花汤样，量多，镜检可见量多，镜检可见WBC、PC及及RBC。l2全身中毒病症：发热、焦躁、神萎、全身中毒病症：发热、焦躁、神

4、萎、嗜睡甚至昏迷、惊厥。嗜睡甚至昏迷、惊厥。l3水、电解质和酸碱平衡紊乱。水、电解质和酸碱平衡紊乱。 重型腹泻：重型腹泻：伴水、电解质和酸碱平衡紊乱伴水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水程度判别常用的病症和体征脱水程度判别常用的病症和体征 轻度轻度 中度中度 重度重度神志神志 精神稍差精神稍差 萎萎靡、焦躁不安靡、焦躁不安 神志不清神志不清 皮肤弹性皮肤弹性 稍干、弹性稍差稍干、弹性稍差 干、弹性差干、弹性差 灰白冰冷、弹性灰白冰冷、弹性极差极差前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 极度凹陷、眼睑闭极度凹陷、眼睑闭合不全合不全泪泪 稍少稍少 明显减少明显减少 无泪无泪口唇粘膜口唇粘膜 稍干

5、稍干 枯燥枯燥 极度枯燥极度枯燥尿量尿量 稍减稍减 显著减少显著减少 无尿无尿 末梢循环末梢循环 好好 差差 休克表现休克表现失水量失水量 10 10%累计损失量累计损失量 细胞外液细胞外液1/5 细胞外液细胞外液1/3 细胞外液细胞外液1/2 4050ml 50100ml 100120ml同性质脱水临床特点同性质脱水临床特点性质性质 血钠血钠 细胞细胞 细胞细胞 口渴口渴 尿量尿量 尿比重尿比重 临床表现临床表现 外液外液 内液内液等渗等渗 130-150 下降下降 不变不变 有有 少少 稍高稍高 与程度相当与程度相当低渗低渗 130 明显下降明显下降 增多增多 不明显不明显 不少不少 低低

6、 脱水征明脱水征明显显 易休克易休克高渗高渗 150 下降下降 明显下降明显下降 显著显著 极少极少 高高 烦渴烦渴 高热、惊厥高热、惊厥l脱水程度由失水多少决议l神志l皮肤弹性、口唇粘膜枯燥、前囟眼眶凹陷l尿量l有无末梢循环 妨碍、休克表现l失水量为实际数据l等渗性脱水水钠按比例丧失普通为短期腹泻l低渗性脱水失钠失水长期慢性腹泻、营养不良患儿腹泻。临床特点是什么？l高渗性脱水失钠失水见于高热、摄入水少。临床特点是什么？l起病缘由、诱因？l大便次数、量、性状l伴呕吐、发热、腹胀？l尿量、烦渴、多饮？脱水？l认识形状l神志l皮肤弹性、口唇粘膜枯燥、前囟眼眶凹陷l尿量l有无末梢循环 妨碍、休克表现

7、l腹部情况腹胀、肠鸣音、包块、移浊l黏液脓血便侵袭性致病所致l水样便或蛋花样便分泌过多或吸收妨碍产毒型大肠杆菌、霍乱狐菌、轮状病毒l海水样大便金黄色葡萄球菌l果酱样大便阿米巴感染l果冻样大便肠套叠l豆腐渣大便真菌感染 1. 轮状病毒性肠炎：轮状病毒性肠炎： 秋、冬季，故又称秋季腹泻秋、冬季，故又称秋季腹泻6个月个月-2岁多见岁多见常伴有发热和上感病症常伴有发热和上感病症呕吐，腹泻、次数频繁，水样或蛋花汤样，大便呕吐，腹泻、次数频繁，水样或蛋花汤样，大便镜检偶有少量镜检偶有少量WBC易出现脱水和酸中毒易出现脱水和酸中毒病程为自限性病程为自限性la致病性大肠杆菌肠炎：蛋花样大便伴致病性大肠杆菌肠炎

8、：蛋花样大便伴粘液粘液lb产毒性大肠杆菌肠炎：水样及蛋花样产毒性大肠杆菌肠炎：水样及蛋花样大便大便lc侵袭性大肠杆菌肠炎：粘液脓血样便侵袭性大肠杆菌肠炎：粘液脓血样便ld出血性大肠杆菌肠炎：血水样大便出血性大肠杆菌肠炎：血水样大便le粘附性大肠杆菌肠炎：水样便粘附性大肠杆菌肠炎：水样便l夏季，夏季，6月月2岁岁l侵袭性改动侵袭性改动l临床病症与痢疾类似临床病症与痢疾类似l重症可发生肠道外感染，如败血症、脑重症可发生肠道外感染，如败血症、脑膜炎，心内膜炎等膜炎，心内膜炎等l冬春季发病冬春季发病l侵袭性改动侵袭性改动l腹痛、粘液脓血便腹痛、粘液脓血便 l夏季多发，夏季多发，2岁儿童多见岁儿童多见l

9、易在新生儿室流行易在新生儿室流行l大便性状多变，可为粘液脓血，镜检大大便性状多变，可为粘液脓血，镜检大量量WBC、RBCl可发生肠外感染：败血症及脑膜炎可发生肠外感染：败血症及脑膜炎l病程迁延病程迁延l因长期运用广谱抗生素引起因长期运用广谱抗生素引起la.金黄色葡萄球菌性肠炎：金黄色葡萄球菌性肠炎：l发热、呕吐腹泻，脱水、酸中毒，甚至发热、呕吐腹泻，脱水、酸中毒，甚至休克休克l大便腥臭，呈黄绿色海水样，粘液较多，大便腥臭，呈黄绿色海水样，粘液较多，少数为血便，可见伪膜排出少数为血便，可见伪膜排出l镜检大量镜检大量PC、WBC，镜检和培育可查见，镜检和培育可查见金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌l由梭

10、状芽胞杆菌产生的肠毒素毒素由梭状芽胞杆菌产生的肠毒素毒素A和细胞毒素毒素和细胞毒素毒素B引起。引起。l 轻症每日大便数次，停药后很快痊愈轻症每日大便数次，停药后很快痊愈l 重者频泻，大便为黄绿色水样泻，可有重者频泻，大便为黄绿色水样泻，可有伪膜排出，少数大便带血，可出现水、伪膜排出，少数大便带血，可出现水、电解质和酸碱紊乱电解质和酸碱紊乱l多有用广谱抗生素多有用广谱抗生素l常为白色念珠球菌常为白色念珠球菌l大便泡沫多，豆渣样细块大便泡沫多，豆渣样细块l镜检可见真菌孢子和假菌丝镜检可见真菌孢子和假菌丝l迁延性腹泻迁延性腹泻2周周2月月l慢性腹泻病程慢性腹泻病程2月月l常见于营养不良，过敏及免疫功

11、能低下患儿。常见于营养不良，过敏及免疫功能低下患儿。l营养不良患儿由于粘膜萎缩，胃酸及消化液分营养不良患儿由于粘膜萎缩，胃酸及消化液分泌减少，粘膜细胞双糖酶缺乏，小肠内细菌上泌减少，粘膜细胞双糖酶缺乏，小肠内细菌上移，免疫功能低下等要素所致移，免疫功能低下等要素所致l诊断：季节、病史、临床表现、大便性诊断：季节、病史、临床表现、大便性状状l判别脱水判别脱水(程度、性质程度、性质)、酸碱失衡和电解、酸碱失衡和电解质紊乱质紊乱l尽量寻觅病因尽量寻觅病因(一一) 大便无或见少量白细胞者大便无或见少量白细胞者1生理性腹泻：生理性腹泻： 能够与乳糖不耐受有关能够与乳糖不耐受有关 常见于常见于6个月以下小

12、儿，外观虚胖、常有湿疹个月以下小儿，外观虚胖、常有湿疹 大便次数多，不影响生长发育大便次数多，不影响生长发育2乳糖酶缺乏、葡萄糖乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过半乳糖吸收不良、过敏性腹泻敏性腹泻 1细菌性痢疾：接触史、里急后重，大细菌性痢疾：接触史、里急后重，大便镜检脓细胞、红细胞和吞噬细胞，培便镜检脓细胞、红细胞和吞噬细胞，培育阳性。育阳性。 2坏死性肠炎：中毒病症重、呕吐腹泻坏死性肠炎：中毒病症重、呕吐腹泻明显，血水样大便，明显，血水样大便，X线表现：小肠充气线表现：小肠充气扩张肠壁积气扩张肠壁积气l侵袭性大肠杆菌l痢疾杆菌l空肠弯曲菌l耶尔森氏菌l鼠伤寒沙门氏菌l金黄色葡萄球菌l治

13、疗原那么：治疗原那么：l 调整饮食调整饮食l 预防和纠正水、电解质和酸碱紊乱预防和纠正水、电解质和酸碱紊乱l 合理用药合理用药l 加强护理，防止并发症加强护理，防止并发症l1饮食疗法：除吐、吐泻严重需暂时禁饮食疗法：除吐、吐泻严重需暂时禁食外，但时间不应过长。食外，但时间不应过长。l2纠正水电解质和酸碱失衡详见后讲纠正水电解质和酸碱失衡详见后讲l3药物治疗药物治疗la水样泻者普通不用抗生素：水样泻者普通不用抗生素：l新生儿、婴儿、体弱儿、重症患儿可选新生儿、婴儿、体弱儿、重症患儿可选用抗生素。用抗生素。l轮状病毒感染：抗轮状病毒免疫球蛋白轮状病毒感染：抗轮状病毒免疫球蛋白lb粘液脓血便患者：粘

14、液脓血便患者：l *选用氨基糖甙类、氨苄青霉素、选用氨基糖甙类、氨苄青霉素、SMZ、喹诺酮类药物喹诺酮类药物l *金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎：金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎：l 停用原先运用抗生素，选用新青霉素、停用原先运用抗生素，选用新青霉素、万古霉素、利福平万古霉素、利福平l*真菌性肠炎：真菌性肠炎：l 停用抗生素停用抗生素l 甲硝唑、或其他抗真菌药甲硝唑、或其他抗真菌药lc微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌、微生态疗法：双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌粪链球菌ld肠粘膜维护剂：肠粘膜维护剂：l 思密达蒙脱石粉：思密达蒙脱石粉：l 吸附并去除病原及毒素吸附并去除病原及毒素l 加强肠粘膜屏障作用

15、加强肠粘膜屏障作用l 促进肠粘膜修复促进肠粘膜修复 1、针对病因治疗、忌滥用抗生素、针对病因治疗、忌滥用抗生素 2、防治水电解质和酸碱失衡、防治水电解质和酸碱失衡la母乳喂养母乳喂养lb人工喂养儿调整饮食人工喂养儿调整饮食lc碳水化合物不耐受以乳糖不耐受多见：碳水化合物不耐受以乳糖不耐受多见：l 去双糖饮食去双糖饮食改豆浆加葡萄糖改豆浆加葡萄糖ld过敏性腹泻：改用其他饮食过敏性腹泻：改用其他饮食le. 要素饮食：要素饮食：l 含氨基酸、葡萄糖、中链甘油三脂、维生含氨基酸、葡萄糖、中链甘油三脂、维生素、微量元素素、微量元素损伤肠粘膜易吸收损伤肠粘膜易吸收 l f. 静脉营养静脉营养l4、药物治疗

16、：、药物治疗：la慎用抗菌生素慎用抗菌生素lb补充微量元素和维生素补充微量元素和维生素促进肠促进肠粘膜恢复粘膜恢复lc用微生态疗法和肠粘膜维护剂用微生态疗法和肠粘膜维护剂l三、进一步检查三、进一步检查l1.大便常规细菌培育；用大便常规细菌培育；用ELISA法检测血中法检测血中轮状病毒轮状病毒-IgM阳性，或用电镜或免疫电镜阳性，或用电镜或免疫电镜检测粪便中轮状病毒阳性，或用检测粪便中轮状病毒阳性，或用ELISA法法检测粪便中病毒抗原阳性，或检测粪便中病毒抗原阳性，或PCR或核酸或核酸探针技术检测粪便中病毒核酸阳性。探针技术检测粪便中病毒核酸阳性。l2.查肝功、肾功；复查电解质、血气分析。查肝功

17、、肾功；复查电解质、血气分析。【预防】【预防】指点喂养指点喂养培育良好的卫生习惯培育良好的卫生习惯留意消毒隔离留意消毒隔离加强体质，预防疾病加强体质，预防疾病l患儿患儿 男男12月，因腹泻、呕吐月，因腹泻、呕吐2天，加重伴天，加重伴尿少尿少1天于天于2021年年11月月20日入院。患儿入日入院。患儿入院前院前2天不明缘由出现呕吐、腹泻，呕吐天不明缘由出现呕吐、腹泻，呕吐为非放射性，呕吐物为胃内容物，无胆为非放射性，呕吐物为胃内容物，无胆汁、无呕血，进食后呕吐更明显；腹泻汁、无呕血，进食后呕吐更明显；腹泻每天每天10余次，每次量较多，为水样便和余次，每次量较多，为水样便和蛋花样便，无黏液、无脓血

18、及腥臭味；蛋花样便，无黏液、无脓血及腥臭味；无发热、抽搐及认识妨碍。在当地医院无发热、抽搐及认识妨碍。在当地医院就诊，给予蒙脱石散口服无好转。就诊，给予蒙脱石散口服无好转。 l今患儿病情加重，拒奶，精神萎蘼，尿少，入院今患儿病情加重，拒奶，精神萎蘼，尿少，入院8小时未排尿。体格检查：小时未排尿。体格检查：T 35.5，P /次，次，R 48次次/分，分，BP 58/30 mmHg，体重，体重9kg，嗜睡状，前，嗜睡状，前囟及眼眶明显凹陷，眼睑闭合不全，皮肤弹性极囟及眼眶明显凹陷，眼睑闭合不全，皮肤弹性极差，四肢未梢厥冷，呼吸深长，咽不红，口唇干差，四肢未梢厥冷，呼吸深长，咽不红，口唇干躁，双肺

19、叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰躁，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率次音，心前区无隆起，心界不大，心率次/分，心律分，心律齐，心音稍低钝，各听诊区未闻杂音，腹平软，齐，心音稍低钝，各听诊区未闻杂音，腹平软，腹部无压痛反响，未触及包块，肝肋下腹部无压痛反响，未触及包块，肝肋下1.5cm，脾脏未触及，肠鸣音脾脏未触及，肠鸣音810次次/分，分，l颈软，布氏征阴性，克氏征阴性，巴氏颈软，布氏征阴性，克氏征阴性，巴氏征阴性，双膝反射减弱。辅助检查：血征阴性，双膝反射减弱。辅助检查：血常规常规 WBC 8109/L，N 0.42，L 0.58 Hb 112g/L，

20、血钠，血钠 128mmol/L，血氯，血氯 98mmol/L，血钾，血钾 3.2mmol/L。血气分析：。血气分析：pH 7.22 PaO2 90mmHg PaCO2 38mmHg，HCO3 13mmol/L， SaO2 91% ，BE8.5mmol/L。大便常规：黄。大便常规：黄色水样便，白细胞色水样便，白细胞 12个个/HP，红细胞，红细胞 O/HP，见少量脂肪球。，见少量脂肪球。 l1.起病诱因：有无不洁食物史，有无喂养不当起病诱因：有无不洁食物史，有无喂养不当或近期改换食物、添加辅食；接触人群中有无或近期改换食物、添加辅食；接触人群中有无腹泻患者。腹泻患者。l2.大便性状及次数：对判别

21、病因和病情轻重有大便性状及次数：对判别病因和病情轻重有有协助。有协助。l3.伴随病症伴随病症:发热，能否出现陈发性哭闹，呕吐发热，能否出现陈发性哭闹，呕吐次数，呕吐物性状；有无烦渴喜饮，尿量多少，次数，呕吐物性状；有无烦渴喜饮，尿量多少，有无腹胀及肌力降低，认识形状。有无腹胀及肌力降低，认识形状。l1.诊断与诊断根据：诊断与诊断根据：l1婴儿腹泻轮状病毒性肠炎？：婴儿腹泻轮状病毒性肠炎？：11月发病，为本地域轮状病毒肠炎高发季节，月发病，为本地域轮状病毒肠炎高发季节，2天前不明缘由出现呕吐、腹泻，腹泻每天天前不明缘由出现呕吐、腹泻，腹泻每天10余次，每次量较多，为水样便和蛋花样余次，每次量较多

22、，为水样便和蛋花样便，无黏液、无脓血及腥臭味，无发热。便，无黏液、无脓血及腥臭味，无发热。大便常规：黄色水样便，白细胞大便常规：黄色水样便，白细胞 12个个/HP，红细胞红细胞 O/HP，见少量脂肪球。，见少量脂肪球。l2重度低渗性脱水：有明确的腹泻、重度低渗性脱水：有明确的腹泻、呕吐呕吐2天病史，天病史，1天来病情加重，拒奶，天来病情加重，拒奶，精神萎蘼，尿少，近精神萎蘼，尿少，近8小时未排尿。体查：小时未排尿。体查：T 35.5，P /次，次，R 48次次/分，分，BP 58/30 mmHg，嗜睡状，前囟及眼眶明显凹陷，嗜睡状，前囟及眼眶明显凹陷，眼睑闭合不全，皮肤弹性极差，四肢未眼睑闭合

23、不全，皮肤弹性极差，四肢未梢厥冷，呼吸深长，口唇干躁，血钠梢厥冷，呼吸深长，口唇干躁，血钠 128mmol/L。l3低钾血症：小儿腹泻钾丧失导致低低钾血症：小儿腹泻钾丧失导致低钾血症，患儿心音稍低钝，双膝反射减，钾血症，患儿心音稍低钝，双膝反射减，血钾血钾3.2mmol/L。l4代谢性酸中毒：有明确腹泻病史，合代谢性酸中毒：有明确腹泻病史，合并重度脱水常伴代谢性酸中毒，血气分析：并重度脱水常伴代谢性酸中毒，血气分析：pH 7.22 HCO313mmol/L，BE8.5mmol/L。l 2.鉴别诊断鉴别诊断l1生理性腹泻生理性腹泻 6个月以内婴儿多见，外个月以内婴儿多见，外观虚胖，常有湿疹，生后

24、不久即出现腹泻，观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其它病症，不影响除大便次数增多外，无其它病症，不影响生长发育；该患儿有明显脱水和电解质酸生长发育；该患儿有明显脱水和电解质酸碱平衡紊乱，不支持其诊断。碱平衡紊乱，不支持其诊断。l2细菌性痢疾细菌性痢疾 夏季发病较多，常有夏季发病较多，常有不洁食物饮食史，起病急，全身病症重。不洁食物饮食史，起病急，全身病症重。大便次数多，但每次量少，大便性状以大便次数多，但每次量少，大便性状以黏液脓血便为多见，伴里急后重感，大黏液脓血便为多见，伴里急后重感，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌

25、培育有助确诊。胞，大便细菌培育有助确诊。l1.纠正脱水纠正脱水l第第1天补液总量：天补液总量：8.6180=1620ml；主；主要液体选用要液体选用2/3张含钠液张含钠液4：3：2液；液；第第1组选用组选用2：1等张含钠液等张含钠液2030ml/kg扩容，扩容，3060分钟内输入。第分钟内输入。第2组液体选组液体选用用4：3：2液补充累计损失量，量约为总液补充累计损失量，量约为总量的量的1/2减去第减去第1组扩容量，组扩容量，812小时内小时内输入。第输入。第3组补充生理需求量和继续损失组补充生理需求量和继续损失量，选用量，选用4：3：2液，将剩余液，将剩余1/2量于量于1214小时内输入。小

26、时内输入。l2.静脉补钾静脉补钾l补钾原侧：见尿补钾，浓度不超越补钾原侧：见尿补钾，浓度不超越3，每天补钾，每天补钾量量100300mg/kg，静脉滴注时间不短于，静脉滴注时间不短于8小时，小时，维持维持46天。天。l3.纠正酸中毒纠正酸中毒l普通情况下脱水纠正后，循环改善，加之输入液体普通情况下脱水纠正后，循环改善，加之输入液体中含有碱性液体，不需另外补充碳酸氢钠。如代谢中含有碱性液体，不需另外补充碳酸氢钠。如代谢性酸中毒严重，可按公式所需性酸中毒严重，可按公式所需5%碳酸氢钠是碳酸氢钠是ml=-BE0.5体重体重(kg)。先稀释成。先稀释成1.4%碳酸氢碳酸氢钠液体输入，第钠液体输入，第1

27、次只输入总量一半，再根据血气次只输入总量一半，再根据血气分析结果断定能否继续补给。分析结果断定能否继续补给。引起婴儿秋冬季节腹泻的常见病原体是引起婴儿秋冬季节腹泻的常见病原体是A柯萨奇病毒柯萨奇病毒B腺病毒腺病毒C产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌D轮状病毒轮状病毒E诺沃克病毒诺沃克病毒轮状病毒肠炎大便的特点是A脓血便B黏液便C水样或蛋花汤样D赤直汤样便E黄绿色稀便重型腹泻与轻型腹泻的主要区别点是A大便的次数B大便的性状C体温的高低D有无水、电解质紊乱E胃肠道病症的轻重轮状病毒肠炎的特点不包括A秋季节多见B多见于6个月一3岁儿童C，大便呈蛋花汤样，有腥臭味D感染中毒病症明显E容易发生水电解质紊乱l引起侵袭性肠炎的细菌不包括引起侵袭性肠炎的细菌不包括lA.志贺氏菌志贺氏菌 B.鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌lC.侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 D.产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌E.空肠弯曲菌空肠弯曲菌l产毒性大肠杆菌肠炎的发病机制是lA.浸透性腹泻B.分泌性腹泻lC.侵袭性腹泻 D.动力性腹泻lE.吸收妨碍性腹泻l引起侵袭性肠炎的细菌不包括 lA.志贺氏菌 B.鼠伤寒沙门氏菌lC.侵袭性大肠杆菌 D.产毒