内科试卷大题

1、1. 急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。2预激综合征指在正常的房室结传导途径以外，沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型：WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。3型呼吸衰竭缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。4

2、肾小管性酸中毒是因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而引起的酸中毒。5雷诺现象指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。五、简答题（每小题 5 分，共 25 分）1. 简述动脉粥样硬化的易患因素：（1） 年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。（2） 高脂血症：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，

3、均属易患因素。（3） 血压：收缩压和舒张压增高都与本病相关。（4） 吸烟。（5） 糖尿病和糖耐量异常。2. 慢性肺源性心脏病的临床表现（1） 心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。（2） 心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。3. 气胸的并发症：（1） 复发性气胸（2） 脓气胸（3） 血气胸（4） 纵隔气肿和皮下气肿4. 糖尿病视网膜病变的分期期：微血管瘤，出血期：微血管瘤，出血并有硬性渗出期：出现棉絮状软性渗出期：新生血管形成，玻璃体出血期：机化物增生期：继发性视网膜脱离，失明5. 肾病综合征的诊断要点：(1) 诊断标准： 尿蛋白超过3.5 g/d； 血浆白蛋

4、白低于20 g/L ； 水肿； 血脂升高。其中、为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。(2) 鉴别诊断：常见需鉴别的继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。六、病例分析（共 15 分）一、诊断及诊断依据(一)诊断 1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型) 心界不大 窦性心律 心功能级2.高血压病期(3级，极高危险组）(二)诊断依据 1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病期(3级

5、，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗  1.FD（功能性消化不良）：是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一

6、组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。2. 肺性脑病：CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。3. Adams-Strokes syndrome 当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。4、再生障碍性贫血（aplastic anemia）是一种获得性骨髓衰竭综合征，以全

7、血细胞减少及其所致的贫血、感染和出血为特征。5、慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。五、简答题（每小题 5分，共25分）1. 肺心病的并发症有1）肺性脑病；2）酸碱失衡及电解质紊乱；3)心律失常；4）休克；5）消化道出血；6）弥散性血管内凝血2试述洋地黄中毒的表现。答：胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀；中枢神经系统疾病如视力模糊、黄视、倦怠等；各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。3、简述根除幽门螺杆菌的常用三联治疗方案以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高

8、根除率。质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素1000mg/d（如奥美拉唑） 阿莫西林2000mg/d枸椽酸铋钾（胶体次枸椽酸铋）480mg/d 甲硝唑800mg/d（选择一种） （选择二种） 上述剂量分2次服，疗程7-14天 简述甲状腺危象的临床表现。答：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热（39以上），心率快（140240次/分），可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。5. 简述特发性血小板

9、减少性紫癜激素治疗的作用机制。答：减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。 六病案分析（30）答案：1肝硬化食管静脉曲张破裂出血伴失血性休克诊断依据：青年男性，饮酒后出现呕血。呕血量较大，暗红色。P，102bpm，R，21bpm，BP，60/40mmHg，浅昏迷状态。前胸部可见一个蜘蛛痣样毛细血管扩张。脾大。肠鸣音活跃。2应进行血常规、血生化（肝肾功能电解质）、肝炎病毒血清学、尿常规及大便常规检查。血常规可有三系减少（红细胞、白细胞、血小板），肝功能可能出现轻度转氨酶升高、白蛋白降低、黄疸指数增高等改变。

10、肾功能，电解质可能正常，也可能有轻度异常。肝炎病毒血清学指标可能有乙肝和/或丙肝病毒标志物阳性。尿常规可能有尿液浓缩表现，大便常规应有潜血（）以上。3主要和下列疾病鉴别：消化性溃疡：饮酒后上消化道出血应考虑本病。一般有明确的消化性溃疡病史，出血量多偏小，但本例病人病史不详，部分溃疡病人出血量也可较大。有条件的话可考虑行急诊胃镜检查。急性胃粘膜病变：饮酒后出现上消化道大出血可考虑本病，但本病出血量一般偏小，排除本病亦需进行胃镜检查。胃血管畸形：胃恒径动脉破裂亦可导致上消化道大出血，排除本病亦需进行胃镜检查。食管贲门粘膜撕裂征：剧烈呕吐后上消化道大出血可考虑本病。可详细询问病人朋友是否呕吐伊始即为

11、呕血。若是，可排除本病。胃癌：因本例病人为中年男性，暂不考虑。4当前治疗原则：监测生命体征，保持呼吸道通畅。补充血容量。药物止血，常用药物有生长抑系类药物及质子泵抑制剂。根据病情选择止血措施，如三腔二囊管压迫、内镜下止血、动脉灌注治疗等，必要时应考虑外科手术治疗。二、答案：1、该患者考虑诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄2、入院后，针对患者的专科疾病，还应给予患者何种检查血常规、血沉、咽拭子试验、抗链球菌溶血素O抗体、肌酸磷酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、X线、心电图、必要时，可行心导管检查3、针对该患者的二尖瓣狭窄，治疗措施是什么一般治疗：有风湿活动者，应该给予抗风湿治疗

12、，预防风湿热复发。长期应用苄星青霉素120万单位，每4周肌注1次；预防感染性心内膜炎；避免剧烈体力活动，定期复诊；呼吸困难者，限制钠盐摄入，口服利尿剂，尽可能避免急性感染、贫血等诱发急性肺水肿的因素并发症的处理：大量咯血：取坐位，应用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压急性肺水肿：扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，应用硝酸酯类药物预防房颤预防栓塞：如无禁忌症，应长期服用华法令治疗预防右心衰：限制钠盐摄入，应用利尿剂和硝酸酯类药物介入和手术治疗4、主动脉瓣狭窄的并发症有哪些心律失常；猝死；感染性心内膜炎；体循环栓塞；心衰；胃肠道出血1IBS肠易激综合征，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功

13、能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。2DIC 即弥散性血管内凝血，是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。3. respiratory failure 即呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。4、代谢综合征多种代谢异常簇集发生在同一个体的临床状态。包括糖耐量减低，糖尿病，中心性肥胖，脂代谢紊乱，高血压和心脑血管病。5、黎明现象每

14、天黎明后（清晨5：00-8:00）出血的血糖升高现象。出血高血糖之前的午夜，无低血糖，不存在低血糖后的高血糖反映。 五、简答题（每小题 5分，共25分） 1、试述肝性脑病的诊断依据。有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；脑电图异常。2. 试述霍奇金病分期。答：霍奇金病分四期 I期：病变仅限于一个淋巴结区(1)或单个结外器官局限受累(1E)。 期：病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(E)。 期：横膈上下均可淋巴结病变()，可伴脾累

15、及(S)，结外器官局限受累(E)，或脾与局限性结外器官受累(SE)。 期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属期。3. 简述咯血窒息的抢救措施。抢救措施包括迅速采取头低脚高的俯卧位，轻拍背部，迅速排除气道内积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻内的血块，必要时用气管镜抽吸，气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。4. 简述感染性休克的治疗原则。1）补充足够的血容量； 2）使用血管活性药物，包括缩血管和扩血管药物； 3）使用强有力的抗生素； 4）应用糖皮质激素； 5）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。5、治疗糖尿病药物的分类磺脲类促胰岛素分泌剂；双胍类

16、药物；葡萄糖苷酶抑制剂；噻唑烷二酮类；非磺脲类促胰岛素分泌剂；其他口服降糖药；胰岛素 六病案分析（15） 参考答案一、诊断： 支气管肺癌并阻塞性肺炎 二、诊断依据： 1. 患者长期重度吸烟，为肺癌高危人群，2月前曾出现症状并有阻塞性肺炎，此次又发咳嗽、痰血及同一部位的肺炎，即需高度警惕肺癌。 2. 体检闻及局限性喘鸣音提示气道局限性狭窄，患者有杵状指，为肺癌的肺外表现。 3. 胸片示肺门结构不清，同时见右上叶肺炎即需注意阻塞性肺炎；痰细胞学见核异质细胞进一步提示需行纤支镜检查明确肺癌的诊断。 三、鉴别诊断： 1. 肺结核 肺结核也有咳嗽、咯血、消瘦等表现，肺门淋巴结结核多见于儿童或老年人，故应

17、与肺癌相鉴别，肺结核患者多有结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性，好发于上叶的尖后段和下叶的背段，痰中查到结核菌可确诊，纤支镜和CT等检查有助于鉴别。该患者痰查抗酸杆菌3次均阴性，痰中发现核异质细胞，固需警惕肺癌。 2. 肺炎 该患者尤应注意一般肺炎与癌性阻塞性肺炎的鉴别。2月前在某医院就未仔细鉴别，症状缓解后未进一步查明病因。肺炎一般起病急，先有寒颤、发热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗感染治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，故肺炎患者治疗后一定应复查胸片，以了解肺部炎症吸收情况。对于高危人群，需警惕肺癌，必要时行纤支镜检查、细胞学检查

18、、CT检查等以明确诊断。（ 四、下一步处理： 1. 进一步检查： 纤支镜，胸部CT2. 根据纤支镜结果明确肺癌类型，根据CT检查明确分期3. 根据肺癌类型和分期，决定该患者应进一步治疗方案。如考虑手术治疗，则需进一步评价患者的心肺功能。二、参考答案：一、诊断及诊断依据(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作(二)诊断依据 1. 有下尿路引流不畅因素（骑跨伤致下尿路狭窄）；2. 反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延；本次发病急剧； 3. 查体：下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) 4. 血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型二、鉴别诊断1.下尿路感染2.肾、

19、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎三、进一步检查1. 血培养2. 尿细菌学培养3. 泌尿系影像学检查(IVP）4. 泌尿系B 超5. 肾功能(BUN，Scr)四、治疗原则1.抗感染治疗：合理有效足量抗生素2.去除诱因，防止复发3.退热、补液、保护肝肾功能等对症治疗1. 肺性脑病：CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。2. Adams-Strokes syndrome：当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，

20、甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。3. 急性白血病：是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。4. Barrett食管：是指食管与胃交界的齿状线2cm以上，在食管黏膜修复过程中鳞状上皮被柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡。Barrett食管是食管癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高3050倍。血尿及肉眼血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野超过3个为血尿，1L尿含1mg

21、血即呈现肉眼血尿。五、简答题 (每小题4分，总分20分)1. 简述咯血窒息的抢救措施。答：抢救措施包括迅速采取头低脚高的俯卧位，轻拍背部，迅速排除气道内积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻内的血块，必要时用气管镜抽吸，气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。2简述消化性溃疡的临床表现特点。答：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。发作呈周期性，与缓解期相互交替。缓解期长短不一，短的只是几周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服NsAID诱发。发作时上腹痛呈节律性。3试述洋地黄中毒的表现。答：胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀；中枢神经系统疾病如视力模糊、黄

22、视、倦怠等；各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。简述甲状腺危象的临床表现。答：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热（39以上），心率快（140240次/分），可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。5. 简述特发性血小板减少性紫癜激素治疗的作用机制。答：减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应；抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管通透性；刺激骨髓造血

23、及血小板向外周血的释放。六、论述题 (总分15分)1. 试述肝硬化腹水的治疗。（7分） 答：肝硬化腹水的治疗可采用以下方法：限制钠、水的摄入：每日摄入钠盐500800mg （氯化钠1.22.0 g）；进水量限制在1000 ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500 ml以内。利尿剂的使用：目前主张螺内酯和呋塞米联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊乱。使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg：40 mg。开始用螺内酯100 mg /d，数天后加用40mg /d的呋塞米。如效果不明显，可逐渐按比例加大两种药的剂量，最大剂量为400 mg /d的螺内酯和160mg /d的呋塞米。利尿治疗以每

24、天减轻体重不超过0.5 kg为宜。放腹水加输注白蛋白：可每日或每周3次放腹水，每次在40006000ml，亦可1次放10000ml，同时静脉输注白蛋白40g。提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白。腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好办法。腹腔-颈静脉引流：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。 2试述降压目标及应用方法。（8分）答：有效治疗必须使血压降至正常范围即降到14090mmHg以下，对中青年患者(<60岁)，高血压合并糖尿病或肾脏病患者应使血压降至13085mmHg以下。通常需终身治疗。不能突然停药，轻、中度高血压患者宜从小剂量开始，必要时应联合用药，较好的联

25、合方法有：利尿剂+受体阻滞剂；利尿剂十ACEI；利尿剂+AT受体阻滞剂；钙通道阻滞剂+受体阻滞剂；钙通道阻滞剂+ACEI；受体阻滞剂+受体阻滞剂。且要求白昼及夜间稳定降压，尽可能用长效制剂，以减少血压波动。1. respiratory failure 即呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2心肌梗死：是冠状动脉血流中断引起的心肌细胞的缺血性坏死，临床表现为剧烈胸痛，常伴休克、心衰、心律失常。3. ITP 即 特发性血小板性减少性紫癜，是一种因血小

26、板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。4. DIC 即弥散性血管内凝血，是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。5. 蛋白尿及大量蛋白尿当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。若尿蛋白量大于35g/d，则称为大量蛋白尿。五、简答题 (每小题5分，总分15分)1. 简述感染性休克的治疗原则。答：补充足够的血容量； 使用血管活性药物，包括缩血管和扩血管

27、药物； 使用强有力的抗生素； 应用糖皮质激素； 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。2. 试述霍奇金病分期。答：霍奇金病分四期 I期：病变仅限于一个淋巴结区(1)或单个结外器官局限受累(1E)。 期：病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区()，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(E)。 期：横膈上下均可淋巴结病变()，可伴脾累及(S)，结外器官局限受累(E)，或脾与局限性结外器官受累(SE)。 期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属期。延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪些？答：饮食治疗：限制蛋白质饮食，以动物蛋白为主，高热量摄入。

28、必需氨基酸的应用：必需氨基酸及-酮酸制剂的应用。控制全身性和(或)肾小球内高压：首选ACEI和(或)ATl受体抑制剂，但应注意肌酐大于350mmol/L，应慎用。 控制高血脂，高尿酸。中医药疗法。六、论述题 (每小题10分，总分20分)1急性心肌梗死静脉溶栓治疗的适应证和禁忌证。答：适应证：持续性胸痛半小时，含服硝酸甘油不缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高，肢导联>01mV，胸导>02mV；发病6小时；患者来院时已是发病后612小时，心电图ST段抬高明显，伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓；年龄70岁。70岁以上高龄根据梗死范围，患者一般状态，有无高血压，糖尿病等因素，因人而异，慎重选

29、择。 禁忌证：2周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)，做过内脏手术，活体组织检查，有创性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者；高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍160100mmHg者；高度·怀疑有夹层动脉瘤者；有脑出血或蛛网膜下腔出血史，<6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA史)；有出血性视网膜病史；各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者；严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。2. 试述肝性脑病的临床分期及主要表现。 答：根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应

30、答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期历时数日或数周。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期症状加重。定向力和理解力均减退，睡眠时间倒错，有幻觉、恐惧、狂躁等。有腱反射亢进，肌张力增高。扑翼样震颤存在，脑电图特征性异常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间昏睡，但可唤醒，醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形。四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体尚有反应，深昏迷时，各种反射消失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。1. 呼吸衰竭是指各种原因引起

31、的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 2. 心律失常 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。3. Grey-Turner征少数重症急性胰腺炎患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色。4. DIC 弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation, 是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身

32、出血及微循环衰竭的临床综合征。5. Cushing综合征 为各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为Cushing病。典型的临床表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等。五、简答题（每题5分，共20分）1左心衰竭有哪些临床表现？答：(1)肺循环淤血(1分)：呼吸困难，休息后可自行缓解(1分)；咳嗽、咳痰和咯血，系肺泡和支气管黏膜淤血所致(1分)；(2)心排血量降低(1分)，如疲倦乏力，头昏失虑，尿少苍白，紫绀，心动过速，血压降低，查体：心尖区可听到舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，两肺底可

33、闻及湿啰音(1分)。2简述幽门螺杆菌致消化性溃疡的主要机制。答：Hp毒力因子包括使Hp能够在胃型黏膜定植的因子和诱发组织损害的因子两大类(1分)。Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜定植(1分)，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御修复机制(1分)；另一方面，Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素(1分)。这两方面的协同作用造成了胃十二指肠黏膜损害和溃疡形成(1分)。3有机磷中毒的临床表现有哪些？答：毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢过度兴奋所致(1分)，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、胸闷、气短、大小便失禁、多汗、流泪、流涕、流涎、咳嗽、

34、气促、双肺干湿性罗音，严重者发生肺水肿(1分)。烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积所致，引起面、眼睑、四肢肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，最后致肌力减退、瘫痪、呼吸肌麻痹(1分)。中枢神经系统症状：乙酰胆碱刺激中枢神经系统可出现头晕、头痛、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷(1分)。局部损害：接触皮肤后发生过敏性皮炎、皮肤水疱或剥脱性皮炎(1分)。4. 糖尿病酮症酸中毒应如何处理？答：补液：常用生理盐水，补液总量约为原体重10(2分)。小剂量胰岛素(速效)治疗(1分)。纠正电解质及酸碱平衡失调(1分)。处理诱因及防治并发症：如休克、感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等(1分)。六、病案

35、分析(15分)答：1诊断：慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化(2分) 失代偿期(1分) 并上消化道出血(1分) 失血性贫血(1分)2诊断依据： 有慢性乙肝病史8年(1分)； 纳差，乏力3年，呕血、黑便1天，伴头昏、心悸，提示上消化道出血(1分)； 查体：巩膜黄染可疑，贫血貌，腹膨隆，腹水征（+），肝颈静脉回流征（），双下肢轻度水肿(1分)； 实验室检查：RBC 2.78×1012/L，HGB 76g/L，ALT 82U/L，AST 106U/L，HBsAg（+），TP 53g/L，ALB 28g/L，Stool-OB（+）,提示失血性贫血和肝功能失代偿(1分)； B超示肝脏不大，边缘不光整，

36、肝内回声分布不均匀，门静脉增宽，脾大，腹腔内可探及深约2.6 cm的液性暗区，提示肝硬化腹水(1分)。 3. 腹水产生的机制： 门静脉压增高，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔(1分)； 低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，血液成分外渗(1分)； 淋巴液生成过多(0.5分)； 继发性醛固酮增多肾钠重吸收增加(0.5分)； 抗利尿激素增多使水的重吸收增加(1分)； 有效循环血容量不足，肾血流量、排钠、排尿减少(1分)。1.特发性肺纤维化：Idiopathic fibrosis of the lung IPE 系指特发性间质性肺炎（IIP）中病理表现为寻常型间质性肺炎的一种类型，在

37、IIP中最常见，占47%71%。病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。2.动脉粥样硬化: artherosclerosis是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。3.戒断综合征：Withdrawal syndrome 有长期滥用催眠药史

38、，突然停药或急速减量，出现焦虑、失眠、谵妄和癫痫样发作。4.海洋性贫血：thalassemia 亦译为地中海贫血，是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。5.IgA肾病：IgA nephronia 是指肾小球系膜区以IgA沉积为主的原发性肾小球病。主要病变特点是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生，故IgA肾病的主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，病变程度可轻重不一。五、简答题（每题5分，共20分）1.糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制包括哪些?答：糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制是抑制炎症细胞的迁移和活化(1.5分)；抑制细胞因子的生成(1分)；抑制炎症

39、介质的释放(1.5分)；增强平滑肌细胞2受体的反应性(1分)。2.简述消化性溃疡的临床表现特点。答：慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几(1分)年。发作呈周期性，与缓解期相互交替。缓解期长短不一，短的只是几周或几月，长的可几年(1分)。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病(1分)，可因精神情绪不良或服NSAID药物诱发(1分)。发作时上腹痛呈节律性(1分)。3.简述DIC的实验室诊断标准。答：同时有下列三项以上异常者：血小板<100×109 / L或进行性下降(1分)，血浆纤维蛋白原含量<1.5gL或进行下降(1分)，3P试验阳性或FDP>20mgL(1分)，凝

40、血酶原时间缩短或延长3S以上或呈动态变化(1分)，周围血破碎红细胞>2(1分)。4. 简述隐匿型肾小球肾炎的特点。答：隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿(1分)，患者无水肿、高血压及肾功能损害(1分)，而仅表现为蛋白尿或(和)肾小球性血尿的一组疾病(1分)。本组疾病由多种病理类型的原发性肾小球病所致(1分)，但病理改变多较轻(1分)。六、病案分析（15分）答：1.A：金黄色葡萄球菌败血症(1分)。ARDS(1分)（次：双肺感染，肝肾功能损害，心包积液等） B：诊断依据：男性壮年，平时身体健康，发病前可正常活动 (0.5分)；发病前两次尿道扩张术，出血多（说明可能器械消毒不严

41、，为金葡感染主要途径之一(0.5分)；咳、咯血，极度呼吸困难，多种抗生素治疗无效(0.5分)；肺部叩诊音稍浊，中小水泡音，有肋间隙凹陷，R 42次/分(0.5分)；黄疸、肝肾损害、心包损害(0.5分)；中流量以上给氧时PaO2 90mmHg，PaCO2下降(0.5分)；WBC，HGB，RBC(0.5分)；短期内肺部病灶明显扩大(0.5分)。2血培养(1分)；痰培养(1分)；监测血气(1分)；监测肺部X光片改变(1分)。3机械通气辅助治疗（ARDS）PEEP或BiPAP(1.5分) 选用对金葡有效之抗生素(1.5分) 短期使用激素治疗（减少毒血症）(1分)次要：祛痰，增加营养支持治疗，保持水、电

42、解质、酸碱平衡，护肝，营养心肌等(1分)。1IBS肠易激综合征，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。2 医院获得性肺炎(HAP)，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。3. 周围型肺癌指发生在段支气管以下的肺癌。4、代谢综合征多种代谢异常簇集发生在同一个体的临床状态。包括糖耐量减低，糖尿病，中心性肥胖，脂代谢紊乱，高血压和心脑血管病。5、黎明现象每天黎明后（清晨5：00-8:00）出血的血糖升高现象。出血高血糖之前的午夜，无低血糖，不存在低血糖后的高血糖反映。 五、简答题（每小题 5分，共25分）

43、 1、试述肝性脑病的诊断依据。有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；脑电图异常。2. 肺心病的并发症有1）肺性脑病；2）酸碱失衡及电解质紊乱；3)心律失常；4）休克；5）消化道出血；6）弥散性血管内凝血3. 肺结核的化学治疗原则是1）早期。早期化疗利于迅速杀菌，促使病变吸收和减少传染性。 2）规律。规律用药以避免耐药性的产生。 3）全称。是提高治愈率和减少复发率的重要措施。 4）适量。保证疗效、避免产生耐药性、减少药物的毒副作用。 5）联合。提高疗效，减少或防止耐药性的产生。4. 肺癌的组

44、织病理学分类如下： 1）非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌等。 2）小细胞肺癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。要求：至少分出非小细胞肺癌和小细胞肺癌，并答出非小细胞肺癌中的鳞癌、腺癌、大细胞癌。如不能分出大类，则不能得分。5、治疗糖尿病药物的分类磺脲类促胰岛素分泌剂；双胍类药物；葡萄糖苷酶抑制剂；噻唑烷二酮类；非磺脲类促胰岛素分泌剂；其他口服降糖药；胰岛素1.FD（功能性消化不良）：是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲

45、不振、恶心、呕吐等。2、sudden cardiac death(心脏性猝死)：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。3. COPD：慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可以预防和治疗。主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的损害。4、再生障碍性贫血（aplastic anemia）是一种获得性骨髓衰竭综合征，以全血细胞减少及其所致的贫血、感染和出血为特征。5、慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。五、简答题（每小题 5分，共25分）1. 肺心病的并发症有1）肺

46、性脑病；2）酸碱失衡及电解质紊乱；3)心律失常；4）休克；5）消化道出血；6）弥散性血管内凝血2、试述原发性肝癌AFP的诊断标准。大于500g/L持续4周以上；AFP在200g/L以上的中等水平持续8周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。3、简述根除幽门螺杆菌的常用三联治疗方案以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素1000mg/d（如奥美拉唑） 阿莫西林2000mg/d枸椽酸铋钾（胶体次枸椽酸铋）480mg/d 甲硝唑800mg/d（选择一种） （选择二种） 上述剂量分2次服，疗程7-14天 4、

47、肾病综合征患者，激素治疗的使用原则起始剂量足（泼尼松1.0mg/d.kg）疗程足够长（连用8周，部分患者可依据具体情况延长至12周）；减药要慢（每1-2周减原用量的10%）；小剂量维持治疗（常复发的患者在完成8周大剂量疗程后逐渐减量，当减至0.4-0.5mg/kg.d时，则将两日剂量的激素改日晨顿服，维持6-12个月，然后再逐渐减量。5、简述急性白血病的临床表现正常骨髓造血功能受抑表现：发热、出血、品徐白血病细胞增殖浸润表现：淋巴结和肝脾肿大；粒细胞肉瘤；骨骼和关节疼痛；牙龈增生肿胀；局部皮肤隆起变硬；中枢神经系统白血病可有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、抽搐和昏迷 六病案分析（30）答案：1肝硬

48、化食管静脉曲张破裂出血伴失血性休克诊断依据：青年男性，饮酒后出现呕血。呕血量较大，暗红色。P，102bpm，R，21bpm，BP，60/40mmHg，浅昏迷状态。前胸部可见一个蜘蛛痣样毛细血管扩张。脾大。肠鸣音活跃。2应进行血常规、血生化（肝肾功能电解质）、肝炎病毒血清学、尿常规及大便常规检查。血常规可有三系减少（红细胞、白细胞、血小板），肝功能可能出现轻度转氨酶升高、白蛋白降低、黄疸指数增高等改变。肾功能，电解质可能正常，也可能有轻度异常。肝炎病毒血清学指标可能有乙肝和/或丙肝病毒标志物阳性。尿常规可能有尿液浓缩表现，大便常规应有潜血（）以上。3主要和下列疾病鉴别：消化性溃疡：饮酒后上消化道

49、出血应考虑本病。一般有明确的消化性溃疡病史，出血量多偏小，但本例病人病史不详，部分溃疡病人出血量也可较大。有条件的话可考虑行急诊胃镜检查。急性胃粘膜病变：饮酒后出现上消化道大出血可考虑本病，但本病出血量一般偏小，排除本病亦需进行胃镜检查。胃血管畸形：胃恒径动脉破裂亦可导致上消化道大出血，排除本病亦需进行胃镜检查。食管贲门粘膜撕裂征：剧烈呕吐后上消化道大出血可考虑本病。可详细询问病人朋友是否呕吐伊始即为呕血。若是，可排除本病。胃癌：因本例病人为中年男性，暂不考虑。4当前治疗原则：监测生命体征，保持呼吸道通畅。补充血容量。药物止血，常用药物有生长抑系类药物及质子泵抑制剂。根据病情选择止血措施，如三

50、腔二囊管压迫、内镜下止血、动脉灌注治疗等，必要时应考虑外科手术治疗。二、答案：1、该患者考虑诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄2、入院后，针对患者的专科疾病，还应给予患者何种检查血常规、血沉、咽拭子试验、抗链球菌溶血素O抗体、肌酸磷酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、X线、心电图、必要时，可行心导管检查3、针对该患者的二尖瓣狭窄，治疗措施是什么一般治疗：有风湿活动者，应该给予抗风湿治疗，预防风湿热复发。长期应用苄星青霉素120万单位，每4周肌注1次；预防感染性心内膜炎；避免剧烈体力活动，定期复诊；呼吸困难者，限制钠盐摄入，口服利尿剂，尽可能避免急性感染、贫血等诱发急性肺水肿的因

51、素并发症的处理：大量咯血：取坐位，应用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压急性肺水肿：扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，应用硝酸酯类药物预防房颤预防栓塞：如无禁忌症，应长期服用华法令治疗预防右心衰：限制钠盐摄入，应用利尿剂和硝酸酯类药物介入和手术治疗4、主动脉瓣狭窄的并发症有哪些心律失常；猝死；感染性心内膜炎；体循环栓塞；心衰；胃肠道出血甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，原因可能与循环内甲状腺激素水平升高有关（1分）。主要表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦躁不安、谵妄、恶心呕吐、腹泻，严重者可有心衰、休克及昏迷等（1分）。2慢性肾脏病各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大

52、于3个月）（0.5分），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min）超过3个月（1.5分）。3再生障碍性贫血 通常指原发性骨髓造血衰竭综合征，病因不明（1分），主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染，免疫抑制治疗有效（1分）。4溃疡性结肠炎是一种病因不很清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层，表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。5高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜络细胞瘤发作、突然停止服用降压药等诱因，小动脉剧烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生的危急症

53、状（1分）。表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视物模糊等（1分）。1简述糖尿病的诊断标准。糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L,或者FPG7.0mmol/L,或者OGTT2hPG11.1mmol/L.需重复一次确认，诊断才能成立。2简述慢性肾衰急性加重的危险因素。累及肾脏的疾病复发或加重（1分）血容量不足（1分）肾脏局部血供急剧较少（1分）严重高血压未控制（0.5分）肾脏毒性药物（0.5分）泌尿道梗阻（0.5分）严重感染（0.5分）高钙血症、肝功能不全等（0.5分）3简述DIC实验室诊断标准。血小板100×109 /L,或进行性下降（1分）血浆纤维蛋白原含量1.5g /L或进行性下降（1分）3P试验阳性或FDP200mg/L,或D-二聚体水平升高或阳性（1分）PT缩短或延长3秒以上，肝病延长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上（1分）同时具有上述3项异常者（1分）4简述肝硬化的并发症。食道胃底静脉曲张破裂出血（1分）感染（1分）肝性脑病（1分）肝癌（1分）电解质酸碱平衡紊乱（1分）肝肾综合征肝肺综合征门静脉血栓形